Importance of intraocular pressure measurement at 6:00 a.m. in bed and in darkness in suspected and glaucomatous patients / A importância da medida da pressão intraocular às 6 horas no leito e no escuro em suspeitos e portadores de glaucoma

ABSTRACT

PURPOSE: To assess the importance of intraocular pressure measurement obtained at 6:00 a.m. in bed and darkness for the diagnosis and intraocular pressure control of primary open-angle glaucoma. METHODS: Retrospective analysis of the daily curve of intraocular pressure of suspects and glaucomatous patients under treatment. Suspects were classified as intraocular pressure values ranging from 19 to 24 mmHg in isolated measurements and/or cup/disc ratio > 0.7 in one or both eyes and/or asymmetry of cup/disc ratio > 0.3 and a normal visual field. Each daily curve of intraocular pressure comprised five to seven IOP measurements with Goldmann applanation tonometer at 9:00 a.m., 12:00 p.m., 3:00 and/or 6:00 and 10:00 p.m. and/or 12:00 a.m. and in the following day morning at 6:00 a.m. in supine position in bed and in darkness with Perkins tonometer before the patient had stood up. Only the daily curves of intraocular pressure that presented an intraocular pressure peak (difference between the higher and the lesser intraocular pressure value) >6 mmHg were analyzed. In these daily curves, the average intraocular pressure and the standard deviation were calculated. The average intraocular pressure and standard deviation values were compared with the normal superior limits: average + two standard deviation of average intraocular pressure and standard deviation of intraocular pressure daily curve from normal patients of the same age group. Daily curves were considered abnormal when their average intraocular pressure and standard deviation values were above the normal superior limits. Secondary and congenital glaucoma were excluded. RESULTS: Daily curves of intraocular pressure of 565 eyes were analyzed; 361 suspected eyes and 204 eyes with primary open-angle glaucoma. In suspects, 64.3 percent presented an intraocular pressure peak at 6:00 a.m. in bed. In primary open-angle glaucoma, 68.6 percent presented an intraocular pressure peak at 6:00 a.m. in bed. In 5.3 percent of the suspects and in 5.9 percent of primary open-angle glaucoma patients, the daily curve of intraocular pressure profile was inverted (lesser intraocular pressure at 6:00 a.m.). CONCLUSION: Intraocular pressure peaks at 6:00 a.m. were responsible for the diagnosis of preperimetric glaucoma in 64.3 percent of suspects and revealed inadequate intraocular pressure control in 68.6 percent of eyes with primary openangle glaucoma. The daily curve of intraocular pressure including the intraocular pressure measurement at 6:00 a.m. in bed and in darkness is of vital importance in doubtful cases in order to confirm the diagnosis of preperimetric glaucoma in suspects as well as for the adequate intraocular pressure evaluation of antiglaucomatous treatment.

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a importância da medida da pressão intraocular (Po) às 6 h no leito e no escuro para o diagnóstico de glaucoma pré-perimétrico e o controle do tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). MÉTODOS: Análise retrospectiva da curva diária de pressão intraocular (CDPo) de suspeitos e glaucomatosos com perda de campo visual em tratamento. Suspeitos: Po de 19 a 24 mmHg e/ou relação escavação/disco (E/D) > 0,7 num olho ou nos dois olhos e/ou assimetria de E/D > 0,3 e campo visual normal. Cada curva diária de pressão intraocular: cinco a sete medidas (tonômetro de Goldmann) feitas às 9:00, 12:00, 15:00 e/ou 18:00 e 22:00 e/ou 24:00 h e na manhã seguinte às 6:00 h (tonômetro de Perkins) com o paciente em decúbito dorsal e no escuro, antes de levantar-se. Analisadas apenas as curvas diária de pressão intraocular que apresentavam pico de Po (diferença entre o maior e o menor valor de Po) >6 mmHg. Nessas curvas diária de pressão intraocular, calculamos a pressão média (Pm) e a variabilidade (V) e as comparamos com os limites superiores da normalidade: média + dois desvios-padrões da Pm e da V obtidos no Serviço de pacientes normais do mesmo grupo etário. As curvas diária de pressão intraocular com Pm e/ou V acima dos limites superiores da normalidade foram consideradas anormais. Excluídas: CDPos de glaucomas secundário e congênito. RESULTADOS: Analisadas curvas diária de pressão intraocular de 565 olhos: 361 olhos de suspeitos e 204 de glaucomatosos. Picos de Po às 6:00 h foram encontrados em 64,3 por cento dos suspeitos e em 68,6 por cento dos glaucomatosos. Em 5,3 por cento dos suspeitos e em 5,9 por cento dos glaucomatosos, o perfil da CDPo foi invertido (menor valor da Po às 6:00 h). CONCLUSÃO: Picos de Po às 6:00 h foram responsáveis pelo diagnóstico de glaucoma pré-perimétrico em 64,3 por cento dos suspeitos e revelaram inadequado controle da Po em 68,6 por cento dos olhos glaucomatosos. Em casos duvidosos, a medida da Po às 6:00 h no leito e no escuro com um tonômetro de aplanação é indispensável para confirmar o diagnóstico de glaucoma pré-perimétrico e para a adequada avaliação do tratamento antiglaucomatoso.