Tratamiento del hematoma subdural crónico mediante un trépano / Treatment of chronic subdural hematoma through a burr hole

RESUMEN

Introducción: El hematoma subdural crónico frecuentemente tiene como antecedente un traumatismo craneoencefálico; su incidencia es de cinco por cada 100 mil personas mayores de 70 años. El objetivo es presentar la experiencia con la evacuación del hematoma a través de un trépano, con irrigación y colocación de un sistema de drenaje por aspiración de circuito cerrado, bajo anestesia local. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron los expedientes clínicos y radiológicos de pacientes adultos atendidos por hematoma subdural crónico entre 1999 y 2008, con diagnóstico corroborado mediante tomografía axial computarizada, sometidos a drenaje y a quienes se les realizó la técnica descrita. Resultados: Fueron operados 17 pacientes, con edad promedio de 72 años, todos del sexo masculino y con antecedente traumático, 14 sufrieron caída y tres agresión. El tiempo promedio entre el traumatismo y el inicio de los síntomas fue de seis semanas. De acuerdo con la escala de Markwalder, al ingreso 65% se encontraba en grado I, 29% en grado II y 6% en grado III. En la tomografía axial computarizada los hematomas fueron hipodensos y unilaterales en su mayoría. En cuanto al efecto de masa, según la escala de Gordon-Firing, 82% estuvo comprendido en los grados II y III. Conclusiones: El tratamiento del hematoma subdural crónico mediante un orificio de trépano, irrigación y colocación de sistema de drenaje por aspiración de circuito cerrado, bajo anestesia local, es un procedimiento sencillo, seguro y eficaz.

ABSTRACT

BACKGROUND: Chronic subdural hematoma (CSH) is usually a cranial encephalic trauma present in 1/100,000 cases in subjects >70 years old. We undertook this study to report the experience obtained in the treatment of CSH using the technique of evacuation of the hematoma through a burr hole, irrigation and closed system drainage under local anesthesia. METHODS: We performed a retrospective and descriptive study from 1999 to 2008. Files of clinical and radiological diagnoses of adult patients with CSH were reviewed and corroborated with computed axial tomography (CAT) and who were subjected to drainage of the CSH. RESULTS: Seventeen patients were surgically intervened (average age 72 years). All patients were male and there was a history of trauma in all. Three of the 17 patients had been subjected to an aggression. The average time between injury and symptom onset was 6 weeks. According to the scale of Markwalder, 65% were classified as grade I, 29% as grade II and 6% as grade III. According to CAT, most of the bruises were hypodense and unilateral. As to the effect of the mass according to the scale of Gordon-Firing, 82% were classified as grades II and III. CONCLUSIONS: Treatment of CSH through a burr hole, irrigation and closed system drainage under local anesthesia is simple, safe and effective.