Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria y movimiento sistólico anterior de la válvula mitral / Intraoperative transesophageal echocardiography and systolic anterior motion of mitral valve

RESUMEN

El fenómeno de movimiento sistólico anormal de la válvula mitral (SAM) es una entidad clínica poco reconocida como causa de hipotensión arterial sistémica aguda intraoperatoria durante cirugía no cardíaca. Con el advenimiento de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria (ETE), que permite obtener imágenes anatómicas y funcionales cardíacas en tiempo real, este fenómeno dinámico se ha hecho evidente. Su etiología aunque poco clara, se piensa se debe a cambios morfológicos y funcionales del ventrículo izquierdo que permiten el desplazamiento del anillo valvular mitral lo que facilita que uno o ambos velos sean arrastrados hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo, obstruyéndolo. La importancia que tiene su diagnóstico y reconocimiento como causa de hipotensión durante el intraoperatorio de una cirugía no cardíaca cardíaca es que su tratamiento se basa en el aporte de volumen y a la utilización preferencial de betabloqueadores. La ETE intraoperatoria permite la oportunidad única de visualizar los resultados de la terapia, ver cómo aumenta el tamaño del ventrículo izquierdo aportando volumen y evitando que éste se encuentre en un estado hiperdinámico utilizando betabloqueadores. Se presenta el siguiente caso clínico ocurrido durante una cirugía no cardíaca donde el manejo y la evolución dependieron de las imágenes diagnósticas de SAM aportadas por la ETE.

ABSTRACT

Systolic anterior motion of the mitral valve (SAM) is an under-recognized cause of acute severe perioperative hypotension during noncardiac surgery. With the introduction of transesophageal echocardiography (TEE) to the operating room real time 2D images permits to diagnose these specific dynamic entity. Obstruction of the left ventricular outflow tract can be explain because of morphologic and functional changes of mitral annulus and then the anterior mitral valve leaflet is swept towards the septum by the drag. Clinical importance of diagnosing acute intraoperative SAM causing hypotension is the change in therapy, which is based in volume and beta blockers. TEE permits to guide therapy and see how ventricular volumen change and hyperdynamic status ends with the use of beta blockers. In this case report ocurred during noncardiac surgery SAM was diagnosed and treated guided by the images of intraoperative TEE.