Fractura intraoperatoria del acetaculo en la artroplastia total de cadera primaria / Intraoperative acetabular fracture in primary total hip arthroplasty

RESUMEN

Introducción: El objetivo de este estudio es analizar las causas, los factores predisponentes y las alternativas para solucionar esta complicación al colocar un acetábulo no cementado. Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente, desde junio de 1997 hasta junio de 2007, 483 artroplastias totales de cadera en las que se utilizaron cotilos no cementados. Todas las artroplastias totales de cadera primarias se realizaron con la misma técnica quirúrgica, a través de un abordaje anterolateral directo. En todos los casos se utilizaron cotilos 2 mm más grandes que la última fresa pasada para lograr una correcta fijación inicial. La mayoría de los implantes fueron cotilos hemiesféricos (Duraloc 100 y 300 de Johnson y Johnson Medical) sin tornillos. El plan de rehabilitación contempla sedestación al borde de la cama el primer día posoperatorio, bipedestación y marcha con andador a partir del segundo día. Resultados: En dos casos fue necesario cambiar el tamaño de los cotilos previamente seleccionados por ser inestables. Se detectó en ambos casos una fractura acetabular intraoperatoria en el control radiográfico del posoperatorio inmediato. Las dos pacientes eran mujeres y mayores de 65 años. Las fracturas se consolidaron a las 12 semanas y ambas pacientes evolucionaron favorablemente. Conclusiones: Es necesario tomar ciertos recaudos en la elección del paciente y del implante por utilizar para disminuir el riesgo de esta complicación. Se debería sospechar la presencia de una fractura del acetábulo cuando, luego de seleccionar el implante definitivo, se detecta que es inestable.