Calidad del registro en el certificado de defunción en un hospital público de referencia: Montevideo, Uruguay, octubre-noviembre 2009 / Quality of death certificate records in a reference public hospital: Montevideo, Uruguay, October-November 2009

RESUMEN

Introducción: el certificado de defunción es el principal instrumento del sistema de información de mortalidad. Su eficiencia depende de un correcto registro. Objetivos: conocer la calidad de la información registrada en el certificado de defunción en el Hospital Maciel (octubre y noviembre de 2009), detectar debilidades en el registro; cuantificar los errores y determinar si son reparables o no; conocer la adecuación del registro a las normas vigentes. Material y método: estudio observacional descriptivo retrospectivo comparativo, basado en la auditoría de los certificados de defunción y su correlación con la historia clínica. Cada caso fue analizado por un comité de integración interdisciplinaria. Se definieron tres categorías I. Registro correcto y completo; II. Registro parcialmente correcto o completo, o ambos; III. Registro incorrecto. Resultados: de los 154 pacientes del Hospital Maciel, 92 por ciento (n=142) de los certificados de defunción fueron expedidos por médicos del hospital. De los 12 cadáveres derivados a la Morgue Judicial, en nueve casos la decisión estuvo justificada (75 por ciento). El 12,87 por ciento (n=18) correspondió a la categoría I; 53,53 por ciento (n=76) a la categoría II, y 28,73 (n=41) a la categoría III. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos (69,53 por ciento) con vinculación con el proceso que llevó a la muerte no fueron registrados. Discusión: los errores detectados también fueron reportados en la bibliografía internacional. Es significativo que apenas 12,87 de las causas de muerte fuese correcto, que 53,52 por ciento fue incorrecto o incompleto (podría corregirse mediante una reclasificación) y que en 28,73 por ciento la causa de muerte será erróneamente asignada sin chance de corregirse sin una auditoría de la historia clínica.

ABSTRACT

Introduction: death certificates are the main instrument of the mortality information system. Its efficiency depends on adequate entries and correct information. Objectives: to learn about the quality of information registered in death certificates at the Maciel Hospital (October and November 2009); to identify weaknesses in registration; to quantify mistakes and determine whether they can be corrected or not; to learn about the observance of relevant legislation in force, regarding registrations. Method: retrospective, comparative, descriptive observational study based on death certificates audits and its correlation with medical records. Each case was analyzed by a multidisciplinary committee. Three categories were defined I. Correct and complete record; II. Partially correct or complete record, or both; III. Incorrect record. Results: out of 154 patients at the Maciel Hospital, 92 percent (n=142) of the death certificates were issued by doctors belonging to the hospital. Out of the 12 corpses referred to the Court Morgue, in 9 cases the decision was justified (75 percent). 12,87 percent (n=18) corresponded to category I; 53,53 percent (n=76) to category II, and 28,73 percent (n=41) to category III. Most surgeries (69,53 percent) that had some connection with the process resulting in the patients death were not registered. Discussion: the mistakes identified were also reported in the international bibliography. The fact that a) only 12,87 percent of the causes of death was correct; b)53,52 percent was incorrect or incomplete (it could be corrected through a new classification) and c), in 28,73 percent the cause of death was mistakenly allocated without there being a chance tocorrect it with no audit of medical records, is meaningful. International experience evidences the importance of carrying carrying out death certificates validation systematic studies, as well as of the impact on improvement of registrations certain simple educational interventions...

RESUMO

Introdução: o atestado de óbito é o principal instrumento do sistema de informação de mortalidade. Sua eficiência depende do registro correto da informação. Objetivos: conhecer a qualidade da informação registradano atestado de óbito no Hospital Maciel (outubro e novembro de 2009), detectar pontos fracos no registro; quantificar os erros e determinar a possibilidade de correção ou não; conhecer a adequação do registro asnormas vigentes. Material e método: estudo observacional descritivo retrospectivo comparativo, baseado na auditoria dos atestados de óbito e sua correlação com o prontuário do paciente. Cada caso foi analisado por um comitê interdisciplinar e classificado em uma das três categorias definidas I. Registro correto e completo; II. Registro parcialmente correto ou completo, ou ambos; III. Registro incorreto. Resultados: dos 154 pacientes do Hospital Maciel, 92 por cento (n=142) dos atestados de óbito foram emitidos pormédicos do hospital. Dos 12 cadáveres derivados à Morgue Judicial em nove casos a decisão foi justificada (75). Dezoito casos (12,87 por cento) foram classificados na categoria I; 76 (53,53 por cento) na categoria II, e 41 (28,73 por cento) na categoria III. A maioria dos procedimentos cirúrgicos (69,53 por cento) vinculados ao processo que levou á morte não foram registrados. Discussão os erros detectados também foram registrados na bibliografia internacional. É significativo que apenas 12,87 por cento das causas de morte fossem corretas, que 53,52 por cento incorretas ou incompletas (poder-se-ia fazer uma correção com a reclassificação) e que em 28,73 por cento a causa de morte fosse registrada de forma equivocada sem possibilidade de correção sem uma auditoria do prontuário do paciente. A experiência internacional mostra a importânciade realizar estudos sistemáticos de validação dos atestados de óbito, bem como sobre o impacto que algumas intervenções educativas simples para médicos têm na melhoria do registro.