Qual a importância da compressão do canal vertebral na decisão de conduta da fratura em explosão toracolombar sem déficit neurológico?: [revisão] / What is the importance of the spinal canal encroachment in the management of thracolumbar burst fracture withou neurological deficit?: [review]

RESUMO

Introdução: As características relevantes no tratamento das fraturas toracolombares variam na literatura. As indicações cirúrgicas clássicas de fraturas tipo explosão são perda de altura do corpo vertebral, cifose, déficit neurológico e compressão do canal. Estudos recentes têm atribuído menos importância à compressão do canal como um indicadorcirúrgico em pacientes neurologicamente intactos. As várias classificações de fraturas toraco- lombares tentam orientar a indicação cirúrgica. Analisamos a relevância atribuída à compressão do canal pelas classificações de fraturas toracolombares na conduta das fraturas explosão sem déficit neurológico. Objetivo: Avaliar a relevância atribuída pelas classificações de fraturas toracolombares à compressão do canal na conduta da fratura explosão, sem lesão do complexo ligamentar posterior ou déficit neurológico. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura por “tracking” dos artigos relacionados às classificações de fraturas toracolombares a partir do artigo de Vaccaro até o de Holdsworth. Analisamos o papel da compressão do canal na conduta da fratura explosão sem lesão ligamentar posterior ou déficit neurológico em cada classificação. Resultados: Sete classificações foram incluídas. Holdsworth considerou as fraturas explosão como estáveis, independentemente do grau de compressão do canal ou déficit neurológico. Denis considerou que a fratura explosão determina instabilidade neurológica, portanto, nestes casos ele sugeriu o tratamento cirúrgico, devido ao risco de dano neurológico novo. McAffee postulou que não existe preditor confiável para correlacionar a gravidade da compressão do canal com o risco de dano neurológico. Ferguson e Allen discutiram a possibilidade de descompressão anterior, estabilização e fusão anterior da coluna vertebral em deter- minados casos de fraturas explosão. As classificações de McCormack, Karaikovic e Gaines, Magerl e Vaccaro não incluíram a compressão do canal em suas considerações.