Metástasis cervical de primario no hallado: en busca de un algoritmo ideal / Diagnostic algorithm in patients with cervical metastases from an unknown primary cancer

RESUMEN

Antecedentes: las metástasis cervicales de Primario No Hallado (PNH) son un grupo heterogéneo de tumores metastásicos en los cuales no se ha podido detectar el origen, tras una exhaustiva historia clínica, un cuidadoso examen clínico y un completo trabajo diagnóstico. La sobrevida a 5 años para el carcinoma escamoso de origen desconocido metastásico a un ganglio cervical es aproximadamente del 40 %. De aquí la necesidad de encontrar el tumor primario, para mejorar el pronóstico. Objeto: se propone nuevo algoritmo diangóstico en la pesquisa de tumores cervicales de primario no hallado. Diseño: revisión bibliográfica. Material y métodos: se examinó y comparó 14 algoritmos diagnósticos publicados sobre el tema tanto en trabajos como en Tratados de Cirugía de Cabeza y Cuello. Resultados: todos los algoritmos se parecen en los primeros 4 pasos esencialmente seguidos en un tumor lateral de cuello: el examen físico, imágenes, endoscopía y PAAF (Punción Aspiración con Aguja Final), pero son el orden y los criterios de búsqueda los que cambian el enfoque. Conclusiones: se confía en el componente subjetivo del examen físico dado por la sospecha, apoyado sobre estudios complementarios y que no sean solo los estudios complentarios, los que resuelvan el problema de encontrar el sitio de origen. Por lo tanto, el cambio está dado desde el punto de vista ideológico del screening y no desde lo técnico.

ABSTRACT

Background: Neck metastases from Primary Not Found (PNF) are a heterogeneous group of metastatic tumors which have not been able to detect the origin, after a throrough medical history, careful clinical examination and a complete diagnostic work. The 5-year survival for squamous carcinoma of unknown origin metastatic to a cervical lymph node is approximately 40 %. Hence the need to find the primary tumor to improve the prognosis. Objective: New algorithm is proposed in the research diagnosis of cervical tumors of primary not found. Design: Bibliographic review. Material and methods: Fourteen diagnostic algorthms published about the subject were examined, both in papers and in Head and Neck Surgery scenario. Results: All the algorithms are similar in the first four steps essentially followed a lateral neck tumor: a physical examination, imaging, endoscopy and FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology), but are the order and the search criteria that change focus. Conclusions: It relies on the subjective component of the physical examination given by the suspect, standing on studies, and additional studies are only those that meet the problem of finding the source site. Therefore, the change is given from the ideological point of view of screening and not from the technical.