Letalidade e complicações osteomusculares e cardiovasculares no tétano / Lethality and osteomuscular and cardiovascular complications in tetanus

RESUMO

OBJETIVO: A despeito do declínio em sua incidência, o tétano ainda é uma doença negligenciada nos países em desenvolvimento, permanecendo como causa importante de morbidade e mortalidade. Atualmente, com o aperfeiçoamento dos cuidados de terapia intensiva, torna-se importante conhecer melhor as complicações dessa grave condição. Este estudo visa avaliar a letalidade e complicações cardiovasculares e osteomusculares de pacientes com diagnóstico de tétano internados em unidade de terapia intensiva e os fatores associados ao pior prognóstico. MÉTODOS: Este foi um estudo retrospectivo realizado por meio da análise de prontuários médicos de pacientes com diagnóstico de tétano admitidos em unidade de terapia intensiva, de janeiro de 2000 a dezembro de 2001. Foram colhidas informações demográficas, clínicas e laboratoriais por meio de um questionário padrão. São descritas as variáveis relacionadas à letalidade, complicações cardiovasculares e osteomusculares. RESULTADOS: No período do estudo foram internados 22 pacientes com tétano, sendo 81,8 por cento homens, com média de idade de 47,8 anos. O tétano era associado a atividades profissionais em 54,5 por cento dos casos. A maioria dos pacientes desenvolveu a forma generalizada da doença (20 pacientes); em 81 por cento dos casos, os pacientes nunca haviam recebido vacina antitetânica ou desconheciam sua situação vacinal. Após o ferimento, nenhum paciente recebeu profilaxia passiva apropriada e apenas dois foram submetidos a debridamento cirúrgico do foco, enquanto seis pacientes receberam antibioticoterapia. Onze pacientes (52,4 por cento) desenvolveram alguma complicação cardiovascular. Úlcera de pressão foi a complicação cardiovascular mais freqüente (38,1 por cento), seguida por arritmias (28,6 por cento). Dois pacientes desenvolveram fraturas ósseas secundárias ao espasmo tetânico, correspondendo a 9,6 por cento da amostra. A letalidade do tétano foi de 9,1 por cento. Escore de APACHE II alto e forma gravíssima na classificação de tétano de Veronesi se associaram a maior risco de óbito (p=0,04 e 0,03, respectivamente). A classificação de Veronesi também se associou ao risco de complicações cardiovasculares (p=0,013) assim como a um maior tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (p=0,009). CONCLUSÃO: O presente estudo demonstra falha na atenção primária à saúde em termos de cobertura vacinal e profilaxia do tétano pós-traumático em adultos. Apesar do aprimoramento do suporte intensivo, as complicações cardiovasculares ainda são freqüentes nesses pacientes. Indivíduos com alto escore APACHE II e forma clínica gravíssima precisam ser cuidadosamente monitorizados devido ao maior risco de óbito e de complicações cardiovasculares.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Despite the decline in the incidence of tetanus, this disease is still neglected in the developing world and remains a major cause of morbidity and mortality. With improvements in intensive care, it is important to better understand the complications of this serious condition. We aim to evaluate 1) the lethality and osteomuscular and cardiovascular complications of patients with tetanus who are admitted to the intensive care unit (ICU) and 2) the risk factors associated with a poor prognosis. METHODS: This was a retrospective study that analyzed the medical records of all of the patients diagnosed with tetanus who were admitted to an infectious diseases ICU between January 2000 and December 2001. A standardized form that included demographic, clinical and laboratory data was completed. The clinical variables that were related to lethality and osteomuscular and cardiovascular complications were described. RESULTS: A total of 22 tetanus patients were admitted (81.8 percent male, mean age of 47.8 years).The tetanus infection was associated with professional activities in 54.5 percent of cases. The majority of patients (20 patients) presented with the generalized form of disease. Eighty-one percent of the patients had never received a tetanus vaccine or were unaware of their vaccine status. Following the injury, none had received appropriated passive prophylaxis, only two patients had received surgical debridement of wound and six patients received antibiotic therapy. Eleven patients (52.4 percent) experienced some cardiovascular complication. A pressure ulcer was the most frequent cardiovascular complication (38.1 percent), followed by arrhythmias (28.6 percent). Two of the patients developed bone fractures secondary to tetanus spasms, corresponding to 9.6 percent of sample. The tetanus lethality rate was 9.1 percent. Higher APACHE II severity scores and very severe status based on the Veronesi tetanus classification were significantly associated with the risk of death (p=0.04 and 0.03, respectively). The Veronesi classification was also associated with the risk of cardiovascular complications (p=0.013) and the length of the ICU stay (p=0.009). CONCLUSION: The present study demonstrates the failure of primary medical care in vaccination and post-traumatic tetanus prophylaxis. Despite improvements in intensive care support, cardiovascular complications are still frequent in these patients. Individuals exhibiting high APACHE II scores and severe clinical forms of tetanus should be monitored closely due to a risk of death and cardiovascular complications.