Impulsividad y agresión: aspectos clínicos, neurobiólogicos y terapéuticos / Impulsivity and aggresion: clinical aspects, neurobiological and therapeutics

RESUMEN

La impulsividad es un problema frecuente en la práctica psiquiátrica y resulta de la interacción de múltiples factores. La impulsividad forma a menudo parte de una constelación de síntomas cognitivos y psiquiátricos de curso irregular. Se ha clasificado la impulsividad en tres tipos Agresión premeditada que corresponde en modelos animales a la agresión predatoria; agresión impulsiva, que en modelos animales corresponde a la agresión irritable o afectiva y agresión causada por una alteración médica. La impulsividad puede ser definida como la capacidad de actuar sin considerarlas consecuencias para sí mismo o para los otros. Estos tres tipos de agresión pueden ocurrir en forma concomitante y la agresividad premeditada puede también ocurrir junto con otros desórdenes médicos. La impulsividad ha sido clínicamente definida tanto en términos dimensionales(spectrum) como categoriales (DSM). Se sabe que la agresividad puede verse incrementada por factores ambientales o estrés, el desequilibrio en el balance de trasmisores de la dopamina, aminoácidos excitatorios de serotonina y ácido gamaaminobutírico, y problemas relacionados con la impulsividad. Los tratamientos combinan medidas farmacológicas y psicoterapéuticas. Un tratamiento exitoso en el largo plazo de la agresión, requiere de un adecuado manejo farmacológico y no farmacológico, de la enfermedad crónica o recurrente de base en combinación –si es necesario- con medidas de control del comportamiento que permitan reducir la agresividad y el comportamiento impulsivo.

ABSTRACT

Agitation is a common problem in psychiatric patients, results from the interaction of multiple systems.Agitation is usually part of an ambiguous constellation of cognitive and psychiatric symptoms, with a fluctuating clinical course. It can be classified as(1)predatory, premeditated or planned aggression this is best understood within psychosocial and interpersonaltheories of aggression,(2) medically related-aggression is a symptom of another medical disorder, if the primarydisorder is properly treated, the aggressive symptoms disappear and(3) aggressive impulsive, this involves“hairtrigger “ responses to provocations with loss of behavioral control and agitation. The loss of control inimpulsive aggression is not secondary to recognized medical (including psychiatric) disorders and by virtueof the spontaneity of the act, is not planned. These three types of aggression may co-occur with each other, and impulsive and premeditated aggression may be comorbid with other medical disorders. Clinical impulsivity has been characterized in both dimensional (spectrum) and categorical terms (DSM). The likelihood of aggression is increased by environmental overstimulation or stress, transmitter balances favoring dopamine and excitatory amino acid transmission over serotonin and gamma-aminobutyric acid transmission, and the presence of problems related to impulsivity.Treatments for aggression combine pharmacologic and environmental or psychotherapeutic measures.Furthermore, long-term treatment requires the effective pharmacologic and nonpharmacologic treatment ofunderlying chronic or recurrent illnesses, combined when needed with behavioral strategies aimed at reducing aggressive or impulsive behavior.