Similar observed CABG related bleeding complications in patients with and without clopidogrel loading doses / Complicaciones hemorrágicas asociadas a cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con o sin dosis de carga de clopidogrel

ABSTRACT

Objective: Pretreatment with clopidogrel before percutaneous coronary intervention improves cardiovascular outcomes. However, some patients require elective coronary artery bypass graft (CABG) surgery instead, possibly increasing bleeding complications. We sought to assess the hemorrhagic complications and the length of hospital stay of stable patients receiving clopidogrel pretreatment that are referred for CABG. Methods: Between March and August 2007, 493 patients underwent diagnostic catheterization; 54 patients underwent elective CABG and were stratified according to clopidogrel loading dose (n = 20) or not (n = 34). Incidences of major hemorrhagic events and median post-surgical hospital stay were compared between groups. Results: TIMI Bleeding Index was not significantly different between the clopidogrel and no-clopidogrel groups (mean difference 0.46; 95% CI -0.89 to 1.82; p = 0.5). The incidence of major TIMI bleeding (70% vs. 73.5%; p > 0.9), peak hemoglobin loss > 5 g/dL (60% vs. 38.2%; p = 0.2), and blood transfusion > 4 units (20% vs. 26.5%; p = 0.7) in clopidogrel vs. no-clopidogrel group were not statistically different. Interestingly, the post-surgical length of stay was longer for the no-clopidogrel group (median of 5 vs. 7 days; p = 0.006). Conclusion: There was no significant evidence of increased bleeding or need for blood transfusion during CABG in patients pretreated with clopidogrel. The current practice of clopidogrel pretreatment before percutaneous coronary intervention does not significantly increase the risk of hemorrhagic complications in stable patients provided they can wait for at least 7 days before CABG. In a single center retrospective study, clopidogrel pretreatment was not found to be associated with increased bleeding or need for blood transfusion during coronary artery bypass graft surgery, suggesting that clopidogrel pretreatment before percutaneous coronary intervention does not significantly increase the risk of hemorrhagic complications in stable patients provided they can wait for 7 days before the surgery.

RESUMEN

Objetivo: El pretratamiento con clopidogrel antes de la intervención precutánea coronaria, mejora los resultados cardiovasculares. Sin embargo, algunos pacientes que requieren cirugía programada de puente aortocoronario (CABG), posiblemente incrementan las complicaciones de sangrado. Nosotros buscamos valorar las complicaciones hemorrágicas y la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes estables que reciben el pretratamiento de clopidogrel y que son enviados a CABG. Métodos: Entre los meses de marzo y agosto de 2007, 493 pacientes tuvieron diagnóstico de cateterización; 54 pacientes tuvieron una CABG programada y fueron estratificados con base en la dosis cargada de clopidogrel (n = 20) o no cargada (n = 34), y se compararon las incidencias de mayores eventos hemorrágicos y la media de estancia post operatoria entre ambos grupos. Resultados: El Indice de Sangrado TIMI no arrojó una diferencia significativa entre los grupos con clopidogrel y sin clopidogrel (la diferencia principal 0.46; 95% CI - 0.89 a 1.82; p = 0.5). La incidencia de mayor sangrado TIMI (70 % vs. 73.5%; p > 0.9) máxima pérdida de hemoglobina > 5 g/dL (60% vs. 38.2%; p = 0.2) y transfusión de sangre > 4 unidades (20% vs. 26.5%; p = 0.7) entre los grupos con clopidogrel y sin clopidogrel no fue estadísticamente diferente. Pero es interesante que el periodo de permanencia post operatoria fue más largo en el grupo que no fue tratado con clopidogrel (media de cinco vs. siete días p = 0.006). Conclusión: No hay una evidencia significativa de incremento de sangrado o necesidad de transfusión sanguínea durante la CABG en pacientes pretratados con clopidogrel. La práctica actual del pretratamiento clopidogrel antes de la intervención precutánea coronaria no incrementa significativamente el riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes estables siempre y cuando puedan esperar al menos siete días antes de la CABG. En un estudio simple de retrospectiva, no se encontró que el pretratamiento con clopidogrel se asociara con el incremento de sangrado o la necesidad de transfusión sanguínea durante la cirugía de puente aortocoronario, sugiriendo que el pretratamiento con clopidogrel antes de la intervención precutánea coronaria, no incrementa significativamente el riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes estables siempre y cuando puedan esperar siete días antes de la cirugía.