Evaluación de la fusión segmentaria con técnica TLIF con cajas de PEEK en patología degenerativa lumbar: ¿ es la radiografía dinámica útil para el diagnóstico de fusión segmentaria en pacientes tratados? / Avaliação de fusão intersomática com técnica TLIF e dispositivo em PEEK em degeneração lombar: a radiografia dinâmica é útil para o diagnóstico da fusão intersomática em pacientes tratados? / Evaluation of the intersomatic fusion with TLIF technique and PEEK cages: is the dynamic X Ray useful for the diagnosis for intersomatic fusion in instrumented patients?

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la eficiencia de las radiografías dinámicas en el diagnóstico de fusión intersomática mediante la comparación interobservador con TAC haciéndose cortes finos y reconstrucción en 3D. MÉTODO: Fueron evaluados 25 pacientes, entre diciembre de 2004 y marzo de 2010, operados por medio de técnica TLIF con caja de PEEK, chips óseos autólogos de cresta ilíaca (precaja e intracaja) e instrumentación pedicular de titanio en 1 solo segmento lumbar. Estos 25 casos fueron evaluados en forma aleatoria por los 3 autores del trabajo; las radiografías dinámicas consignaron en cada una si el segmento presentaba fusión (A) o no (B) según el hallazgo de movilidad segmentaria. De la misma manera, se evaluaron los cortes de TAC, buscando el signo centinela y el signo centinela posterior (A) presente y (B) ausente. RESULTADOS: Según la apreciación de los autores y de acuerdo con la lectura de las Rx dinámicas, 24 de los 25 pacientes (96%) no presentaban movilidad segmentaria alguna, considerándos elos, por ende, fusionados. Por el contrario, la observación de las TAC con cortes de 1mm y reconstrucción en 3D mostró signos compatibles con fusión en 17 pacientes (68%). CONCLUSIÓN: El método de selección para el diagnóstico de fusión intersomática es la TAC con cortes de 1mm y reconstrucción en 3D.

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a eficiência de radiografias dinâmicas no diagnóstico de artrodese por meio da comparação interobservadores com TC de corte fino e reconstrução 3D. MÉTODOS: Foram avaliados 25 pacientes operados entre dezembro de 2004 e março de 2010 pela técnica TLIF e uso do dispositivo em PEEK, utilizando-se lascas ósseas de osso autólogo da crista ilíaca (pré-dispositivo e intradispositivo) e instrumentação com parafusos pediculares de titânio em um único nível lombar. Esses 25 casos foram randomicamente avaliados pelos três autores; os casos foram classificados por presença ou ausência de mobilidade segmentar com radiografias dinâmicas. Da mesma forma, foram avaliados os cortes tomográficos, procurando-se o sinal sentinela e o sinal sentinela posterior (A) presente e (B) ausente. RESULTADOS: Segundo a avaliação das radiografias dinâmicas, 24 dos 25 pacientes (96%) não apresentaram mobilidade segmentar, sendo, portanto, considerados fundidos. Ao contrário, a observação dos cortes de 1mm da TC com reconstrução 3D mostrou sinais coerentes com fusão em 17 pacientes (68%). CONCLUSÃO: O método de escolha para o diagnóstico de artrodese é a tomografia computadorizada com cortes de 1mm e reconstrução 3D.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Evaluation of the dynamic X-ray efficiency in the diagnosis of intersomatic fusion, in comparison with TC in fine cuts and 3D reconstruction. METHODS: Between December 2004 and March 2010, 25 patients operated with TLIF technique with PEEK cage, chips of autologous bone from the iliac crest (pre and intra-cage) and titanium pedicular screws in a single lumbar segment were evaluated. These 25 cases were evaluated in a random way by the three authors of this study with dynamic X-rays that informed if the segment showed fusion (A) or not (B) according to the presence of segmentary movement. In the same way, the TC evaluation looking for the posterior sentinel sign (A) present and (B) absent. RESULTS: According to the appreciation of the authors and the dynamic X rays, 24 of the 25 patients (96%) showed no segmentary movement at all, and so, were considered fused. In contrast, the observation of the 1-mm cuts of CT in 3D reconstruction showed signs consistent with fusion on 17 patients (68%). CONCLUSION: The method of choice for the diagnosis of intersomatic fusion is the CT with cuts of 1mm and 3D reconstruction.