Manejo de ascitis refractaria e hiponatremia dilucional en pacientes con cirrosis / Management of refractory ascites and dilutional hyponatremia in cirrhotic patient

ABSTRACT

Ascites and dilutional hyponatremia are frequent conditions in cirrhotic patients and its occurrence has a worse prognosis. Thus, patients with ascites should generally be considered for referral for liver transplantation. The present article explores issues related with ascites classification and the treatment corresponding to each of the 3 degrees of ascites. Regarding refractory ascites, recommendations are included on the use of diuretics, large volume paracentesis with the administration of intravenous albumin and use of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Finally, physiopathological aspects involved in the development of dilutional hyponatremia and vaptans treatment, are presented, which are aquaretics that selectively blockade vasopressin V2 receptors in the principal cells of the collecting ducts, being one of the most innovative pharmacological interventions for the management of hyponatremia in cirrhotic patients, in the recent years.

RESUMEN

La ascitis e hiponatremia dilucional son complicaciones frecuentes en pacientes con cirrosis avanzada y su aparición implica un peor pronóstico. Por ello, los pacientes con ascitis deberían ser referidos para trasplante hepático. El presente artículo explora los aspectos relacionados con la clasificación de la ascitis y el tratamiento correspondiente a cada uno de los 3 grados de ascitis. En relación al manejo de la ascitis refractaria, se incluyen recomendaciones respecto a la eficacia del uso de diuréticos, paracentesis evacuadora radical con reposición de albúmina intravenosa y uso de cortocircuito porto-sistémico intrahepático (TIPS). Finalmente, se abordan los aspectos fisiopatológicos involucrados en el desarrollo de hiponatremia dilucional y el tratamiento con vaptanes, que son acuaréticos que bloquean selectivamente los receptores V2 de vasopresina en las células principales del túbulo colector, constituyendo una de las intervenciones farmacológicas más innovadoras en el manejo de la hiponatremia en cirrosis en los últimos años.