Neuropatia de III, V1 e V2 associada a arterite zosteriana? / Neuropathy of IIIrd, V1 and V2 associated with zosterian arteritis

RESUMO

Entre os vinte e cinco vírus (aproximadamente) da familia Herpetoviridae, o varicela-zóster (VZ) tem importância especial em clínica neurológica por produzir além da varicela e suas complicaçöes neurológicas o herpes zóster (HZ). Assinala-se, pela sua freqüência, o gânglio de Gasser (GG), como uma das localizaçöes prevalentes do HZ exteriorizando-se, eventualmente, pelo clássico herpes oftálmico (HO), quando ocorre no dermátomo do oftálmico (V1) uma erupçäo vésico-bolhosa associada a dor. Nesta eflorescência cutânea observam-se vesículas similares as da varicela, ora puntiformes ora de 0,5 cm de diâmetro, que podem confluir para compor bolhas de conteúdo seroso ou mesmo hemorrágico as quais, em algumas ocasiöes, ocupam todo o tegumento configurando o HZ disseminado. Estas vesículas ulteriormente se rompem para formar crostas. Enquanto a varicela seria causada pela infecçäo primária pelo VZ o HZ se originaria a partir da reativaçäo da lactência viral e sua replicaçäo nos gânglios espinhais ou cranianos, geralmente na idade adulta, tendo como fatores predisponentes imunodepressäo associada, por exemplo, a leucoses, linfomas, síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA), corticoidoterapia, tec. Em cultura de tecidos pode ser observado o efeito citopático do VZ, traduzido por células gigantes multinucleadas apresentando inclusöes nucleares acidófilas. Nos gânglios cranianos e/ou espinhais e nervos sede de zóster assinalam-se sinais inflamatórios i.e. infiltrado mononuclear e mesmo necrose. No tocante a sintomatologia clínica do HZ consigna-se como sintoma preliminar dor no território correspondente ao nervo espinhal/craniano acometido de três a cinco dias antecedendo o aparecimento da erupçäo cutânea a qual, numa fase inaugural, tem aspecto de dermatose eritêmato-papulosa logo evoluindo para pápulo-vesiculosa e pápulo-pustulosa; tal erupçäo cutânea localiza-se em um ou mais dermátomos, sendo clássica a sua unilateralidade, na topografia que se segue, no que tange a freqüência de sua incidência torácica, cefálica (trigeminal, com predomínio franco no dermátomo de V1) e lombo sacra...