Apneia obstrutiva do sono e o endotélio disfucionante / Obstructive sleep apnea and the dysfunctional endothelium

RESUMO

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição caracterizadapor episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas superiores,levando à fragmentação do sono e hipóxia intermitente. Sendo umdistúrbio altamente prevalente (dados epiderniológicos recentesapontam que 1/3 da população adulta de São Paulo apresentaalgum grau de AOS), esta condição clínica está despontandocomo um novo fator de risco cardiovascular. Quando não tratada,AOS é associada de forma independente à hipertensão, isquemiamiocárdica e acidente vascular encefálico. Os mecanismos deassociação entre a AOS e doenças cardiovasculares ainda nãoestão bem elucidados, mas há evidências consistentes de que AOSpromove disfunção endotelial (por meio da alteração do tônusvasomotor e por episódios repetitivos de hipóxia/reoxigenaçãoque causam estresse oxidativo e ativação inflamatória) e alteraçãoda capacidade de reparo das células endoteliais. Estudos nãorandomizados e randomizados mostram que o tratamento daAOS com a pressão positiva contínua de vias aéreas superiores(CPAP) promove reversão da disfunção endotelial, melhoria nosmarcadores de atividade inflamatória e aumento da capacidaderegenerativa do endotélio. Como o subdiagnóstico ainda éfrequente, estas evidências claramente indicam a necessidade deestratégias para o melhor reconhecimento e tratamento da AOS.O entendimento detalhado dos mecanismos envolvidos podefavorecer a criação de potenciais biomarcadores específicos delesão vascular na AOS. Em última análise, estes biomarcadorespodem servir tanto para a identificação da AOS como para predizereventos cardiovasculares em pacientes com AOS...

ABSTRACT

Obstructive sleep apnea (OSA) is a condition characterized byrecurrent episodes of obstruction of the upper airway, leadingto sleep fragmentation and intermittent hypoxia during sleep.Being a widely prevalent sleep disorder (recent epidemiologicdata suggest that 1/3 of adult population of São Paulo has somedegree of OSA), this clinical condition is an emerging riskfactor for cardiovascular diseases. OSA is independently associatedwith hypertension, myocardial ischemia and stroke. Themechanisms whereby OSA leads to cardiovascular diseasesare not fully elucidated, but there are consistent data that OSApromotes endothelial dysfunction (through dysregulation invasomotor tone, recurrent episodes of hypoxia-reoxygenationsleading to oxidative stress and inflammation) and alters endothelialrepair capacity. Randomized and non-randomizedstudies have shown that OSA treatment with continuouspositive airway pressure (CPAP) promotes improvement inendothelial function, inflammatory markers and enhancesendothelial repair capacity. These evidences support the needfor better recognition and treatment of OSA.Improving ourcurrent knowledge of the potential mechanisms involved inthe cardiovascular risk induced by OSA has the potential tostimulate development of specific biomarkers of vasculardamage in OSA. Lastly, these biomarkers may be useful notonly for identifying OSA as for predicting cardiovasculardiseases in OSA patients...