A eficácia multidimensional da reabilitação vocal em pacientes tratados com radioterapia devido ao câncer avançado de cabeça e pescoço / The multidimensional effectiveness of vocal rehabilitation in patients treated with radiotherapy due to advanced head and neck cancer

RESUMO

O interesse pela disfonia após a radioterapia vem crescendo através dos anos, com diversos estudos publicados. No entanto, há somente quatro estudos publicados sobre a eficácia da reabilitação vocal. Objetivo: Avaliar os resultados da reabilitação vocal em pacientes tratados do câncer avançado de cabeça e pescoço com radioterapia exclusiva ou combinada à quimioterapia potencializadora. Metodologia: Estudo de coorte prospectivo, caráter descritivo randomizado, interinstitucional. Pacientes diagnosticados com câncer avançado de orofaringe, laringe e hipofaringe, foram avaliados multidimensionalmente após 1 mês do término do tratamento radioterápico (avaliação otorrinolaringológica, perceptivo-auditiva, avaliação acústica e questionário de qualidade de vida em voz - IDV30). Após as avaliações, os pacientes foram randomizados pelo sítio da lesão primária, em 2 grupos e cada grupo foi submetido à fonoterapia 1 (G1) e 2 meses (G2) após o término da radioterapia. A reabilitação vocal foi realizada individualmente 2x/semana com duração de 30 minutos através de orientações sobre higiene vocal, relaxamento cervical e exercícios fonatórios. Resultados: Vinte pacientes concluíram a pesquisa, sendo 80% do sexo masculino com idade média de 59 anos no G1 e 60% do sexo masculino com idade média de 62 anos no G2. O sítio tumoral mais prevalente foi orofaringe (50%), seguido de laringe (40%) e hipofaringe (10%) com estadiamento clínico avançado (ECIII) em ambos os grupos. Ambos os grupos estavam homogêneos na avaliação inicial de acordo com os resultados obtidos nas avaliações subjetivas e objetivas. Não houve mudança laringológica significante nos dois grupos após a fonoterapia. Os dados demonstram melhoras significantes após a fonoterapia quando realizada após 1 mês do término da radioterapia (G1) com melhora perceptiva da voz em 90% dos pacientes, melhora das medidas de perturbação de curto prazo (Jitter% e PPQ) e de longo prazo da frequência (vFo e STD)...

ABSTRACT

Interest in dysphonia after radiotherapy has been growing over the years, with several published studies. However, there are only four published studies on the efficacy of voice rehabilitation. Objective: Evaluate the results of vocal rehabilitation in patients treated for advanced cancer of the head and neck with radiotherapy exclusively or combined with potentiating chemotherapy. Methodology: This was a randomized, interinstitutional descriptive prospective cohort study. Patients diagnosed with advanced cancer of the oropharynx, larynx and hypopharynx were evaluated multidimensionally 1 month after completion of radiotherapeutic treatment (otorrinolaringologic evaluation, perceptive-hearing, acoustic evaluation and quality of life questionnaire in voice - IDV30). After the evaluations, patients were randomized by the primary lesion site into two groups and each group underwent speech-language therapy 1 (G1) and two months (G2) after the end of radiotherapy. Vocal rehabilitation was performed individually 2x/week lasting 30 minutes through orientation on vocal hygiene, cervical relaxation and speaking exercises. Results: Twenty patients completed the study, 80% male with a mean age of 59 in G1 and 60% male with a mean age of 62 years in G2. The most prevalent tumor site was oropharynx (50%), followed by the larynx (40%) and hypopharynx (10%) with advanced clinical stages (ECIII) in both groups. Both groups were homogeneous at baseline according to the results obtained in the subjective and objective evaluations. There was no significant laryngologic change in either group after speech-language therapy. The data demonstrate significant improvements after speech therapy when performed 1 month after radiotherapy (G1) with perceptual voice improvement in 90% of patients, improvement of perturbation measures of short-term (Jitter% and PPQ) and long-term frequency (vFo and STD), short-term measures (% shimmer and APQ) and long-term intensity (vAm)...