Cuando la constipación no responde a fibra: ¿qué más hacer? / When constipation does not respond to dietary fiber: what else can we do?

ABSTRACT

Constipation should be defined by symptoms, and is refractory to fiber in about 40 percent of the cases. About 50 percent of these cases caused by a defecatory disorder, usually dyssynergic defecation, which is defined as inadequate relaxation of the pelvic floor during straining. In this cases, biofeedback therapy produces an adequate relief in about 80 percent. It is suggested that ano-rectal manometry with balloon expulsion test should be the first approach in cases of fiber-refractory constipation. In cases of normal ano-rectal test, an evaluation of colonic transit time is suggested. In cases of slow transit constipation, treatment responses are much lower. Osmotic laxatives, especially polyethilenglicol, are recommended in all types of constipation. There are new laxatives, like lubiprostone and linaclotide, and new prokinetics, like prucalopride, that are already available in different countries, that show a reasonable good response profile.

RESUMEN

La constipación debe ser definida por síntomas, y es refractaria al uso de fibra en alrededor de 4 por ciento de los casos. En alrededor de 50 por ciento existe un defecto expulsivo, casi siempre defecación disinérgica, la que es definida por una relajación inadecuada del piso pelviano al momento de pujar. Se recomienda un estudio de manometría ano-rectal con test de expulsión del balón como primera opción en estos casos. En los casos de disinergia, la terapia con biofeedback tiene una eficacia del alrededor de 80 por ciento, beneficio que se mantiene a largo plazo. En casos de manometría ano-rectal normal, se sugiere evaluar un tiempo de transito colónico, pues la respuesta de los casos con tránsito lento es bastante menor. En todos los casos de constipación se recomienda el uso de laxantes osmóticos tipo polietilenglicol. Existen nuevos laxantes, como lubiprostona y linaclotide, y nuevos procinéticos como prucalopride, que ya están disponibles en diversos países del mundo, que tienen una eficacia razonable en estos casos.