Lesión transfixiante de tronco arterial braquiocefálico por traumatismo torácico penetrante / Brachiocephalic trunk perforating injury by penetrating thoracic trauma

RESUMEN

Las lesiones del tronco arterial braquiocefálico (TABC) son infrecuentes y se han descrito en el contexto de traumatismos penetrantes o contusos de la región torácica y cervical. Son características su elevada morbimortalidad y dificultad diagnóstica. PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente de género masculino, de 19 años, consultó en Servicio de Urgencia por heridas torácicas tras ser agredido por terceros con arma blanca. Ingresó sin deterioro hemodinámico encontrándose en examen físico una herida en la región esterno clavicular derecha y una herida en hemitórax izquierdo dorsal. Se realizó radiografía de tórax que mostró ensanchamiento mediastínico y hemotórax izquierdo mínimo. Por sospecha de lesión vascular se complementó estudio con angiotomografía computada de tórax que mostró doble extravasación del medio de contraste a nivel del TABC, compatible con lesión transfixiante, además de hemomediastino y hemotórax izquierdo mínimo, sin evidencias de lesión de vía aérea o esofágica. Se realizó pleurotomía para tratamiento del hemotórax. Evolucionó en buenas condiciones generales, sin deterioro hemodinámico, porlo que se decidió resolución endovascular por el equipo de Cirugía Vascular Periférica, realizándose instalación de endoprótesis recubierta en TABC, sin incidentes. No presentó complicaciones postoperatorias. Se realizó Angiotomografía de control con endoprótesis in situ. A 9 meses de seguimiento, el paciente está asintomático. DISCUSIÓN: Las lesiones del TABC son graves. El ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax debe hacer sospechar lesión de grandes vasos y/o troncos supraaórticos, la que se confirma mediante estudio angiográfico en un paciente estable o en la exploración quirúrgica de urgencia, si presenta deterioro hemodinámico...

ABSTRACT

Brachiocephalic trunk lesions are rare and have been described in the context of penetrating or blunt thoracic and cervical trauma. They have a high morbidity and its diagnostic is difficult. CASE PRESENTATION A 19 years oldman, presented in emergency room with chest injuries after being attacked with a knife. He entered without hemodynamic deterioration. In physical examination a wound in the right sternoclavicular region and a dorsal wound in the left hemithorax were found. Chest x-ray showed widened mediastinum and minimum left hemothorax. For suspected vascular injury, a chest computed angiotomography was performed, that revealed double extravasation of contrast medium at brachiocephalic trunk, consistent with a perforating injury, hemomediastinum and minimum left hemothorax. It showed no evidence of airway oresophageal injuries. Pleurotomy was performed for hemothorax treatment. He evolved in good general condition, without hemodynamic deterioration. Endovascular resolution was decided by Vascular Surgery team. A coated stent in the brachiocephalic trunk was installed without incidents. No postoperative complications were presented. The control angiotomography showed stent in situ. At 9 -month follow-up, the patient is asymptomatic. DISCUSSION: Brachiocephalic trunk injuries are serious. A injury of great vessels and/or supraaortic trunks should be suspected with a image of widened mediastinum on chest x ray, and it is confirmed by angiography in a stable patient or by emergency surgical exploration, if hemodynamic deterioration is present...