Analise imunohistoquimica dos nervos cutaneos em reacoes de Mitsuda positivas / Immunohistochemical analysis of the cutaneous nerves in positives Mitsuda's reactions

RESUMO

A histopatologia da reacao de Mitsuda tem sido bastante estudada nas ultimas sete decadas, sob os mais diversos pontos de vista. Pouca atencao tem sido dada, entretanto, ao frequente comprometimento de filetes nervosos cutaneos pelo granuloma que se segue ao inoculo da lepromina, nao havendo uma explicacao definitiva para este fenomeno. A presente tese objetiva testar a hipotese da existencia de um neurotropismo da reacao inflamatoria tardia na histologia da lepromino-reacao, classificar e quantificar as alteracoes histopatologicas encontradas nos nervos envolvidos e verificar se estas alteracoes sao decorrentes da presenca de antigenos micobacterianos em seu interior ou de algum outro fator neural associado. Para tanto, foram estudadas 60 biopsias de reacoes de Mitsuda positivas, atraves de tecnicas de histopatologia convencional e pelo metodo da imunoperoxidase, com a utilizacao de anticorpos anti-proteina S-100 e anti-Mycobacterium bovis(BCG). Filetes nervosos de 4 biopsias foram analisados tambem atraves da microscopia eletronica de transmissao. O estudo evidenciou filetes nervosos em 85,0% da amostra estudada: 98,0% das biopsias com presenca de nervos exibia tendencia neurotropica do infiltrado inflamatorio. A perineurite foi o achado mais frequente, 75,0% das biopsias analisadas, e a endoneurite o mais raro, somente 6,7% dos especimes: 56,7% das biopsias apresentavam nervos indenes circundados pelo granuloma e 58,3% nervos tangenciados pelo mesmo; 40,0% dos especimes evidenciavam nervos inalterados e totalmente afastados do infiltrado inflamatorio. Em geral, diversas destas alteracoes estavam presentes na mesma biopsia, independentemente do tipo de granuloma. Do numero total de 557 filetes nervosos identificados nos especimes, 85,3% apresentavam infiltrado neurotropico (330,3% com perineurite, 29,0% tangenciados pelo granuloma, l5,4% circundados pelo granuloma, 0,9% com endoneurite, e 9,7% ligados ao granuloma mas dificeis de serem classificados) e somente 14,7% nao tinham relacao com o infiltrado inflamatorio. Foi detectado antigeno micobacteriano em 98,3% dos especimes, dentro dos diversos componentes do granuloma, estando ausente em somente uma reacao de Mitsuda Tuberculoide. Normalmente, os filetes nervosos nao apresentaram antigeno micobacteriano em seu interior. Foram demonstrados, entretanto, pequenos depositos deste em 1 perineuro e em 1 celula de Schwann, dos 557 nervos analisados (0,36%), esta ultima de um pac