Glomerular Filtration Rate Trends During Follow-up in Children With Steroid-Sensitive Nephrotic Syndrome.

ABSTRACT

BACKGROUND: Overall prognosis of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome (SSNS) is regarded as generally favorable. However, only a few recent studies have evaluated changes in kidney function and blood pressure over time in children with SSNS. OBJECTIVES: We describe clinical features of SSNS patients and characterize changes in calculated estimated glomerular filtration rate (eGFR) and use of antihypertensive medications during follow-up. DESIGN: This is a retrospective cohort study. SETTING: This study was conducted in a Canadian pediatric nephrology center. PATIENTS This study included patients aged 1 to 18 years with SSNS. MEASUREMENTS eGFR was calculated from recorded serum creatinine and height measurements using the modified Schwartz equation. METHODS: eGFR was calculated at yearly intervals, and the trend of eGFR was assessed using linear mixed effects model. Patients were also evaluated for use of antihypertensive medications during follow-up. RESULTS: Seventy-eight patients-median age, 3.2 years (interquartile range [IQR], 2.65) and median follow-up of 4.37 (IQR, 5.6)-were evaluated. Sixty-three (80.8%) had at least 1 relapse. Twenty-two (28.2%) and 20 (25.6%) were steroid dependent and frequently relapsing, respectively. Forty-three patients (55.1%) received at least 1 steroid-sparing agent, and of these, 18 (41.8%) received a calcineurin inhibitor. One patient had eGFR ≤90 mL/min/1.73 m2 during observation. eGFR remained unchanged over the follow-up period in this cohort of patients. Four patients (5.1%) were on antihypertensive medications at the end of follow-up. LIMITATIONS: Patients who had frequent relapses had more measurements available for serum creatinine and height, creating a sampling bias. The number of eGFR measurements was overall small, making it difficult to ascertain eGFR trend. CONCLUSION: eGFR remained unchanged over time in this cohort, and a small proportion of patients required antihypertensive therapy at the end of follow-up. Our study highlights the needs for carefully constructed long-term observational studies of children with nephrotic syndrome.

MISE EN CONTEXTE De manière générale, on considère le pronostic du syndrome néphrotique stéroïdosensible chez l'enfant comme favorable. Toutefois, seules quelques études récentes ont mesuré les changements dans la fonction rénale et la pression sanguine au fil du temps chez les enfants atteints du syndrome néphrotique stéroïdosensible. OBJECTIFS DE L'ÉTUDE Décrire les manifestations cliniques du syndrome néphrotique stéroïdosensible, de même que caractériser les changements dans le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et la prise de médicaments contre l'hypertension au cours de la période de suivi. CADRE ET TYPE D'ÉTUDE Il s'agit d'une étude de cohorte prospective qui s'est tenue dans un centre de néphrologie pédiatrique canadien. PATIENTS Des enfants âgés de 1 à 18 ans atteints du syndrome néphrotique stéroïdosensible. MESURES On a utilisé l'équation de Schwartz modifiée pour calculer le DFGe des participants à partir de leur taille et de mesures de créatinine sérique déjà enregistrées. MÉTHODOLOGIE On a procédé au calcul du DFGe chaque année et on en a évalué la tendance à l'aide d'un modèle linéaire à effets mixtes. La prise de médicaments contre l'hypertension a également été évaluée au cours de la période du suivi. RÉSULTATS Un total de 78 patients, dont l'âge médian se situait à 3,2 ans (écart interquartile = 2,65 ans), ont été évalués sur une période de 4,37 ans (EI = 5,6 ans) en moyenne, desquels 80,8% (63 patients) ont fait au moins une rechute. Des patients évalués, 28,2% (n = 22) étaient dépendants des stéroïdes et 25,6% (n = 20) faisaient des rechutes fréquentes. Quarante-trois patients (55,1%) ont reçu au moins un agent de préservation de stéroïdes, dont dix-huit (41,8%) ont reçu un inhibiteur de la calcineurine. Un seul patient a présenté une valeur de DFGe de plus de 90 ml/min/1,73 m2 au cours de la période d'observation. Le DFGe est demeuré inchangé tout au long de la période de suivi pour cette cohorte. À la fin de la période de suivi, quatre patients (5,1%) prenaient des médicaments contre l'hypertension. LIMITES DE L'ÉTUDE Un biais d'échantillonnage est introduit par le fait qu'un nombre plus élevé de mesures de taille et de DFGe étaient disponibles pour les patients ayant fait plusieurs rechutes. Par ailleurs, l'établissement de tendances en regard des valeurs de DFGe s'avère difficile étant donné le nombre relativement faible de mesures disponibles. CONCLUSIONS: Les valeurs de DFGe sont demeurées inchangées tout au long de la période de suivi pour cette cohorte de patients, et seulement quatre d'entre eux ont dû être traités pour l'hypertension à la fin du suivi. Cette étude met en lumière le besoin pour la tenue d'études observationnelles à long terme et judicieusement élaborées chez les enfants atteints du syndrome néphrotique stéroïdosensible.