The Role of Desmopressin in the Management of Severe, Hypovolemic Hyponatremia: A Single-Center, Comparative Analysis.

CONTEXTE: Dans le contexte du traitement de l'hyponatrémie, le rôle de la desmopressine (DDAVP) pour prévenir et contrer la correction rapide de la concentration de sodium sérique ([Na] s) demeure nébuleux. OBJECTIF DE L'ÉTUDE: Notre objectif était d'étudier l'effet de l'administration de DDAVP au cours des 48 premières heures du traitement de l'hyponatrémie hypovolémique grave. L'hypothèse principale de l'étude était que l'administration de DDAVP ralentit le rythme de correction de la [Na] s chez les patients traités en comparaison des parents non traités. CADRE ET TYPE D'ÉTUDE: Il s'agit d'une étude comparative observationnelle, menée de façon rétrospective dans un centre de soins tertiaires canadien. PATIENTS: Ont été inclus tous les patients admis et ayant été dirigés vers l'unité de néphrologie en raison d'une hyponatrémie hypovolémique grave ([Na] s inférieure à 125 mmol/l) sur une période de douze mois à partir de novembre 2015. MESURES: La [Na] s après les 48 premières heures de traitement constituait la mesure principale. On a également noté la durée de l'hospitalisation des patients. MÉTHODOLOGIE: Les patients ont été regroupés selon qu'ils avaient reçu ou non de la DDAVP dans les 48 premières heures de traitement, et la comparaison de la correction de la [Na] s entre les groupes a été analysée par régression linéaire. Un modèle de régression linéaire multivariée et exploratoire a été utilisé pour ajuster les résultats en tenant compte de la présence de diabète, d'une affection maligne active, d'une admission à l'unité des soins intensifs et d'une administration de solution saline hypertonique. RÉSULTATS: Un total de 28 patients a été retenu pour l'étude. La [Na] s initiale moyenne était de 112,7 ± 6,6 mmol/l pour les patients ayant reçu de la DDAVP (n = 16) contre 117 ± 4,3 mmol/l pour les douze patients du groupe non traité (P = 0,06). Dans le groupe traité, la correction de la [Na] s a été plus rapide au cours de la première journée comparativement à celle mesurée chez les patients non traités (7,7 ± 3,8 mmol/l/jour contre 5,1 ± 2,0 mmol/l/jour; P = 0,04). Le taux de correction de la [Na] s s'est avéré similaire dans les deux groupes au cours de la deuxième journée de suivi, avec des valeurs de 1,3 ± 4,3 mmol/l/jour pour le groupe ayant reçu de la DDAVP, et de 2,6 ± 3,2 mmol/l/jour pour le groupe non traité. Dans l'ensemble, aucune différence de correction de la [Na] s n'a été observée entre les deux groupes après 48 heures de suivi. Les valeurs se situaient alors à 121,7 ± 7,5 mmol/l pour les patients ayant reçu de la DDAVP et à 124,8 ± 5,7 mmol/l pour les patients non traités (P = 0,24). Cinq patients ont expérimenté une surcorrection et ont dû être traités à la DDAVP; le traitement a bien fonctionné, de sorte qu'aucun patient ne présentait de surcorrection après 48 heures. LIMITES DE L'ÉTUDE: La taille restreinte de l'échantillon et l'absence de répartition aléatoire des cas nous empêchent de tirer une conclusion définitive quant à l'avantage supplémentaire apporté par l'ajout de la DDAVP aux procédures de soins courantes. CONCLUSION: La DDAVP semble efficace et sécuritaire pour traiter l'hyponatrémie hypovolémique grave. Elle est associée à une correction similaire à celle mesurée après 48 heures chez les patients non traités, quoiqu'elle entraîne une correction initiale de la [Na] s plus rapide. Nous sommes d'avis qu'un essai clinique à répartition aléatoire devrait être mené pour étudier les bienfaits offerts par l'ajout de la DDAVP aux procédures de soins courantes contre l'hyponatrémie hypovolémique grave.