Can Split Renal Volume Assessment by Computed Tomography Replace Nuclear Split Renal Function in Living Kidney Donor Evaluations? A Systematic Review and Meta-Analysis.

CONTEXTE: Dans le cadre de leur évaluation comme donneur, tous les candidats au don de rein vivant passent une angiographie par tomodensitométrie (CT), mais certains sont également soumis à un rénogramme nucléaire qui mesure la fonction rénale séparée (% de la FRS). OBJECTIF: Nous souhaitions vérifier si le volume rénal séparé (% du VRS) évalué par tomodensitométrie pouvait prédire le pourcentage de la FRS. TYPE D'ÉTUDE: Une revue systématique et une méta-analyse. CADRE: Évaluation des candidats au don d'un rein de leur vivant. SUJETS: Les candidats au don d'organes vivants qui, dans le cadre de leur évaluation, ont été soumis à un rénogramme nucléaire (mesure de la FRS) et à une tomodensitométrie (mesure du VRS). MESURES: Le volume rénal séparé mesuré par tomodensitométrie et la fonction rénale séparée mesurée par rénogramme nucléaire. MÉTHODOLOGIE: Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse de la littérature sur Medline, EMBASE et Cochrane Library dont nous avons extrait les données et, dans la mesure du possible, numérisé les schémas. Les données des candidats donateurs évalués à London, en Ontario, entre 2013 et 2016 ont été ajoutées. Nous avons utilisé des modèles à effets fixes et aléatoires pour regrouper la transformation de Fisher du coefficient de corrélation de Pearson (r). Nous avons procédé à une méta-régression des données numérisées et agrégées. Les études ont été limitées aux donneurs vivants d'un rein ou aux candidats au don d'organes vivants. RÉSULTATS: Après la mise en commun de 19 études (n = 1 479 sujets), nous avons obtenu une corrélation combinée (r) de 0,74 (IC à 95 %: 0,61-0,82). Par régression linéaire, en utilisant les données individuelles, nous avons observé une augmentation de 0,76 % (IC à 95 %, 0,71-0,81) du pourcentage de la FRS pour chaque augmentation de 1 % du VRS. Ce dernier présentait une spécificité de 88 % pour la discrimination de la FRS à un seuil qui pourrait influencer la décision dans le choix du rein à retirer (différence entre les reins ≥ 10 %). Le VRS et la FRS pré-don se sont tous deux avérés modérément sensibles pour prédire la fonction rénale six à douze mois après le don: r = 0,75 pour le VRS et r = 0,73 pour la FRS; Δr = 0,05 [-0,02 à 0,13]. LIMITES: La plupart des études retenues étaient rétrospectives et ne mesuraient le VRS et la FRS que pour certains candidats. Les gains d'efficacité obtenus en supprimant la mesure de la FRS de l'évaluation dépendront du programme de transplantation. CONCLUSION: La mesure du VRS pourrait remplacer la mesure de la FRS chez certains candidats. On ignore toutefois s'il est possible de le faire de manière fiable et systématique dans différents centres de transplantation. L'impact de ce remplacement sur la prise de décision clinique doit être évalué dans le cadre d'études prospectives bien conçues.