Lessons for rabies control and elimination programmes: a decade of One Health experience from Bali, Indonesia.

Suite à l'émergence de la rage à Bali (Indonésie) en 2008, le gouvernement indonésien et d'autre parties prenantes ont introduit des mesures de contrôle et de prévention de la maladie afin de sécuriser le statut précédemment indemne de Bali au regard de la rage transmise par les chiens. Les auteurs font le point sur les enseignements tirés de cette expérience et évaluent sa pertinence pour d'autres régions, par exemple celles où la rage canine est endémique ou qui possèdent des populations indemnes de rage mais exposées au risque d'une incursion du virus. L'élimination de la rage à Bali est une entreprise qui prendra du temps et exigera une grande détermination ainsi que le recours combiné à diverses méthodes suivant les principes Une seule santé. Les efforts devront s'orienter vers des campagnes annuelles de vaccination des chiens, qu'il faudra coordonner avec soin en assurant une couverture élevée et en faisant appel à des vaccins de haute qualité, et vers une surveillance accrue avec notamment l'investigation de tout chien responsable de morsure. De par son insularité, Bali constitue un territoire idéal pour réussir l'élimination totale de la rage, mais la logistique requise pour la vaccination est lourde, en plus du défi majeur que posent les effectifs importants de chiens errants. Les leçons tirées de l'expérience de Bali peuvent se révéler fructueuses dans d'autres régions dotées de populations canines denses et nombreuses et où les opérations de gestion de ces populations et de lutte contre la rage se présentent sous un jour peu favorable. Dans les contextes où il n'y a pas suffisamment de centres de vaccination, les chiens peuvent être capturés et vaccinés en grand nombre par des équipes bien entraînées et disposant de filets, tandis que le suivi post-vaccinal des chiens enregistrés offre un bon moyen d'évaluer la couverture vaccinale et de cibler les besoins supplémentaires. Il est essentiel de bien planifier ces campagnes afin de s'assurer qu'elles ont touché toutes les communautés et que les stocks de vaccins sont suffisants pour les années à venir. Des stratégies efficaces de communication sont nécessaires pour coordonner les activités intersectorielles et pour maintenir le niveau de motivation des communautés, en particulier en fin de campagne car les risques de rage sont alors perçus comme étant minimes. Pour être efficace, une approche Une seule santé d'élimination de la rage requiert une planification sur le long terme, une communication multisectorielle et des efforts de longue haleine recourant à des méthodes éprouvées.

RESUMEN

Desde que en 2008 la rabia hizo su aparición en Bali (Indonesia), el Gobierno del país y otras partes interesadas han llevado a cabo una serie de actividades de control y prevención de la enfermedad con el objetivo de devolver a la isla la condición de «libre de la rabia transmitida por perros¼. Los autores dan cuenta de las enseñanzas extraídas de esta labor y examinan la viabilidad de aplicarlas a otras regiones donde la rabia canina es endémica, así como a poblaciones libres de rabia que corren peligro de sufrir incursiones de la enfermedad. Para eliminar la rabia de Bali hará falta tiempo y dedicación, así como una combinación de métodos regida por los principios de Una sola salud. Convendría centrar el trabajo en campañas anuales de vacunación de perros bien coordinadas, de amplia cobertura y realizadas con vacunas de gran calidad, que se acompañen de una vigilancia más intensa centrada en la investigación de los casos de animales mordedores. Por su condición insular, Bali ofrece condiciones idóneas para lograr la eliminación de la rabia, pero la logística de las vacunaciones es muy aparatosa y las poblaciones de perros vagabundos plantean grandes problemas. De la experiencia balinesa cabe extraer enseñanzas útiles para otras zonas que albergan poblaciones de perros amplias y densas, donde la gestión de estas poblaciones y la lucha antirrábica parecen resultar dificultosas. Allí donde la vacunación centralizada no baste, cabe desplegar equipos bien formados y provistos de redes que puedan capturar y vacunar rápidamente a un gran número de perros, empleando después, eventualmente, estudios posvacunales de los perros con collar identificativo para evaluar la cobertura y seleccionar objetivos de vacunación complementaria. Sin embargo, para llegar a todas las comunidades en el curso de tales campañas y tener la seguridad de disponer de un suministro suficiente de vacunas en los años subsiguientes hace falta una minuciosa planificación. Se necesitan asimismo dispositivos eficaces de comunicación para coordinar las actividades intersectoriales, y también hay que mantener movilizadas a las comunidades, especialmente en la fase final, cuando el riesgo de rabia parece ser mínimo. Todo método eficaz de eliminación de la rabia que parta de los postulados de Una sola salud exige planificación a largo plazo, comunicación y coordinación multisectoriales y una labor sostenida, con empleo de métodos de probada y contrastada eficacia.