Biological subtype, treatment response and outcomes in inflammatory breast cancer using data from the National Cancer Database.

RESUMEN

ANTECEDENTES: En tanto que el cáncer inflamatorio de mama (inflammatory breast cancer, IBC) se ha postulado como una entidad biológica distinta, las guías de práctica clínica y datos previos sugieren que el tratamiento y los resultados están influenciados por aproximación al subtipo biológico estándar. El objetivo de este estudio fue la validación en una cohorte reciente de pacientes incluidas en una extensa Base de Datos Nacional de Cáncer (National Cancer Database, NCDB). MÉTODOS: A partir de la NCDB, se identificaron las pacientes con IBC no metastásico tratadas en con neoadyuvancia sistémica y cirugía durante el periodo 2010-2015. El subtipo biológico aproximado se categorizó como ER+/HER2-, ER-/HER2- y HER2+. La respuesta patológica completa total (pathologic complete response, pCR) se definió como ypT0/ypTis, ypN0. Se utilizaron pruebas de ji al cuadrado para comparar las tasas de pCR y las curvas de Kaplan-Meier y la regresión de riesgos proporcionales de Cox para analizar la supervivencia global (overall survival, OS). RESULTADOS: En las 4.068 pacientes con IBC (mediana de edad 56 años), el subtipo biológico aproximado fue ER+/HER2- en 1.575 (39%), HER2+ en 1.323 (33%) y ER-/HER2- en 1.170 (29%). Un total de 3.351 pacientes (84%) eran cN+ en el momento de la presentación, sin diferencias entre los subtipos. Las tasas totales de pCR variaron significativamente en función del subtipo: ER+/HER2- (6%), HER2+ (39%), ER-/HER2- (19%), P < 0,001, así como las tasas de pCR de la mama (10%, 45%, 25%) y las tasas de pCR de los ganglios linfáticos (17%, 57%, 33%). La OS a los 5 años varió significativamente según los subtipos (ER+/HER2- 65%, HER2+ 74%, ER-/HER2- 44%, P < 0,001) y según la pCR en cada uno de los subtipo (en cada uno P < 0,01). En el análisis multivariable, el subtipo ER-/HER2- (cociente de riesgos instantáneos, hazard ratio, HR 2,9, P < 0,001 versus HER2+) y la ausencia de pCR total (HR 3,2, P < 0,001) predijeron una peor supervivencia. CONCLUSIÓN: Tanto la respuesta al tratamiento del IBC y como la supervivencia variaron en función del subtipo biológico aproximado, tal como sucede en otros cánceres de mama invasivos. Estos datos apoyan la importancia de continuar ajustando el tratamiento sistémico al subtipo biológico aproximado y resaltan la mejoría reciente de los resultados en las pacientes HER2+.