Prophylactic Right Ventricular Assist Device for High-Risk Patients Undergoing Valve Corrective Surgery.

INTRODUCTION: L'insuffisance ventriculaire droite (IVD) après l'intervention chirurgicale au cœur est associée à une évolution médiocre. Le traitement consiste généralement dans la réduction de la postcharge, l'optimisation de la contractilité et les vasopresseurs systémiques. L'objectif de la présente étude était de proposer une nouvelle stratégie d'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire droite (DAVD) à visée prophylactique durant l'intervention de correction valvulaire chez les patients exposés à un risque élevé d'IVD. MÉTHODES: Entre 2014 et 2017, 10 patients consécutifs exposés à un risque élevé d'IVD (dysfonction initiale grave du ventricule droit ou pressions artérielles pulmonaires systémiques) ont subi une intervention de reconstruction valvulaire accompagnée de l'implantation d'un DAVD à visée prophylactique. Nous avons passé en revue les caractéristiques et l'évolution des patients. RÉSULTATS: Les 10 patients ont eu l'implantation d'un DAVD, l'assistance et le sevrage, et la survie jusqu'à la sortie de l'hôpital. Généralement, le ventricule droit montrait des signes échocardiographiques de détérioration de la fonction en phase périopératoire, mais un rétablissement de la fonction au moment du suivi. Les patients ont eu besoin d'un traitement inotrope minimal, mais aucun patient n'a eu besoin d'une oxygénation par membrane extracorporelle. Les principales complications étaient les suivantes : la ventilation mécanique prolongée (n = 4), l'encéphalopathie métabolique (n = 1) et l'infection de plaie sternale (n = 2). Au suivi moyen de 445,1 ± 230,9 jours, 7 des 8 patients étaient cliniquement dans la catégorie 1 selon la clase fonctionnelle de la New York Heart Association (n = 7), et 1 patient était dans la catégorie 2 selon la clase fonctionnelle de la New York Heart Association (n = 1). Le taux de mortalité tardive était de 2. CONCLUSION: L'implantation d'un DVAD à visée prophylactique peut être utile chez les patients exposés à un risque élevé d'IVD en phase périopératoire lorsqu'ils subissent une intervention de correction valvulaire à risque élevé. D'autres études sont justifiées.