Hospitalizations for lower respiratory tract infections in children in relation to the sequential use of three pneumococcal vaccines in Quebec.

ABSTRACT

OBJECTIVES: In Quebec, three pneumococcal conjugate vaccines (PCV) were used sequentially starting in December 2004. The objective of the study was to investigate the association between exposure to different PCV regimens and hospitalizations for lower respiratory tract infection (LRTI). METHODS: Records with a main diagnosis of LRTI in children born in 2000-2012 and observed up to their second birthday were extracted from the provincial hospital administrative database. Main vaccine regimen in different birth cohorts was derived from the Quebec City Immunization Registry. Hospital admission risk was analyzed by Poisson regression models adjusting for age, season of birth, ambient air temperature, circulation of respiratory viruses, and the weekly hospital admission rate for all other causes excluding LRTI to control for temporal changes in hospital admission practices. RESULTS: In univariate analyses, hospitalizations for LRTI, pneumonia, and bronchiolitis were less frequent in cohorts exposed to PCVs than in unvaccinated cohorts with no difference between PCV regimens. For pneumonia, the difference in cumulative incidence was 16% (13%; 18%). In multivariate analyses, exposure to any PCV schedule was associated with a lower although statistically non-significant hospitalization risk for pneumonia as compared with unvaccinated cohorts. Again, differences between PCV regimens were minimal. CONCLUSIONS: Interpretation of results of this ecological study should be made with care as many factors could influence hospitalizations for respiratory infection in young children. Results are compatible with a modest effect of PCVs in reducing hospitalizations for pneumonia in children. No substantial differences between various PCV schedules were observed.

RéSUMé OBJECTIVES: Au Québec, trois vaccins pneumocoques conjugués (VPC) ont été utilisés de manière séquentielle depuis décembre 2004. L'objectif de l'étude était d'étudier l'association entre l'exposition aux différents calendriers vaccinaux de VPC et le risque d'hospitalisation pour infection respiratoire basse (IRB). MéTHODES Les enregistrements avec un diagnostic principal d'IRB chez les enfants nés en 2000­2012 et observés jusqu'au 2ième anniversaire ont été extraits de la base provinciale de données hospitalières administratives. Le principal calendrier vaccinal utilisé pour chaque cohorte mensuelle de naissances a été identifié à l'aide du Registre de vaccination de la région de Québec. Le risque d'hospitalisation a été analysé par régression de Poisson en ajustant pour l'âge, la saison de naissance, la température ambiante, la circulation de virus respiratoires et le taux d'hospitalisation hebdomadaire de toutes causes excluant les IRB afin de contrôler les changements temporels dans les pratiques d'admission. RéSULTATS Dans l'analyse univariée, les taux d'hospitalisation pour l'IRB, pour pneumonie et pour bronchiolite étaient plus faibles dans les cohortes exposées aux VPC que dans les cohortes non vaccinées et sans qu'existe de différences substantielles entre les différents calendriers vaccinaux. Pour la pneumonie, la différence du taux cumulatif à 2 ans était de 16 % [13 %; 18 %]. Dans l'analyse multivariée, l'exposition à n'importe quel calendrier vaccinal était associée à un risque moins élevé mais statistiquement non significatif d'hospitalisation et les différences entre les différents calendriers étaient faibles. CONCLUSIONS: L'interprétation des résultats d'une étude écologique doit être prudente, car de multiples facteurs peuvent influencer l'hospitalisation pour une infection respiratoire chez les jeunes enfants. Nos résultats sont compatibles avec un effet modeste du VPC dans la réduction des hospitalisations pour la pneumonie chez les enfants sans que des différences substantielles aient été observées entre les différents calendriers et vaccins.