Postoperative hemodynamics after high spinal block with or without intrathecal morphine in cardiac surgical patients: a randomized-controlled trial.

RéSUMé: OBJECTIF : Certaines données probantes appuient l'utilisation de morphine intrathécale pour une analgésie prolongée chez certains patients de chirurgie cardiaque; cependant, les effets hémodynamiques de la morphine intrathécale ne sont pas bien définis. Cette étude a été conçue pour évaluer l'effet de la morphine intrathécale sur les paramètres hémodynamiques de patients de chirurgie cardiaque. MéTHODE : Dans une étude prospective et à double insu, 100 patients adultes de chirurgie cardiaque ont été randomisés à recevoir 40 mg de bupivacaïne hyperbare 0,5 % intrathécale (groupe bupivacaïne intrathécale [BIT], n = 50) ou 250 µg de morphine intrathécale ajoutés à 40 mg de bupivacaïne 0,5 % (groupe bupivacaïne et morphine intrathécales [BMIT], n = 50). Les données hémodynamiques, les scores de douleur, l'utilisation d'analgésiques, la spirométrie et l'utilisation de vasopresseurs ont été enregistrés toutes les quatre heures après la chirurgie pendant 48 heures. Le critère d'évaluation principal était l'incidence de vasoplégie dans chaque groupe, définie comme un index cardiaque > 2,2 L·min-1·m2 nécessitant des vasopresseurs pour maintenir la tension artérielle moyenne > 60 mmHg avec une durée de plus de quatre heures. RéSULTATS : Quatre-vingt-sept patients ont été analysés (groupe BIT, n = 42, et groupe BMIT, n = 45). L'incidence de vasoplégie était plus élevée dans le groupe BMIT que dans le groupe BIT [14 (31%) vs 5 (12 %), respectivement; risque relatif, 2,6; intervalle de confiance [IC] 95 %, 1,0 à 6,6; P = 0,04]. La durée moyenne (écart type [ÉT]) de la vasoplégie était significativement plus longue dans le groupe BMIT que dans le groupe BIT [8,9 (3,0) h vs 4,3 (0,4) h, respectivement; différence de moyennes, 4,6; IC 95 %, 3,7 à 5,5; P < 0,001]. CONCLUSION : L'ajout de morphine intrathécale à la bupivacaïne pour une anesthésie rachidienne haute augmente l'incidence et la durée de la vasoplégie chez les patients de chirurgie cardiaque. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE : www.clinicaltrials.gov ; (NCT02825056); enregistrée le 19 juin 2016.