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Impact of centre volume, surgeon volume, surgeon experience and geographic location on reoperation after intramedullary nailing of tibial shaft fractures
Swiontkowski, Marc; Teague, David; Sprague, Sheila; Bzovsky, Sofia; Heels-Ansdell, Diane; Bhandari, Mohit; Schemitsch, Emil H.; Sanders, David W.; Tornetta, Paul; Walter, Stephen D..
Afiliação
  • Swiontkowski M; From the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minn. (Swiontkowski); the Department of Orthopedic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Okla. (Teague); the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster Univer
  • Teague D; From the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minn. (Swiontkowski); the Department of Orthopedic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Okla. (Teague); the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster Univer
  • Sprague S; From the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minn. (Swiontkowski); the Department of Orthopedic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Okla. (Teague); the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster Univer
  • Bzovsky S; From the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minn. (Swiontkowski); the Department of Orthopedic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Okla. (Teague); the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster Univer
  • Heels-Ansdell D; From the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minn. (Swiontkowski); the Department of Orthopedic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Okla. (Teague); the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster Univer
  • Bhandari M; From the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minn. (Swiontkowski); the Department of Orthopedic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Okla. (Teague); the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster Univer
  • Schemitsch EH; From the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minn. (Swiontkowski); the Department of Orthopedic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Okla. (Teague); the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster Univer
  • Sanders DW; From the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minn. (Swiontkowski); the Department of Orthopedic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Okla. (Teague); the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster Univer
  • Tornetta P; From the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minn. (Swiontkowski); the Department of Orthopedic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Okla. (Teague); the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster Univer
  • Walter SD; From the Department of Orthopaedic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, Minn. (Swiontkowski); the Department of Orthopedic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Okla. (Teague); the Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact, McMaster Univer
Can J Surg ; 64(4): E371-E376, 2021 07 05.
Article em En | MEDLINE | ID: mdl-34222771
Contexte: La fracture de la diaphyse tibiale est la plus commune des fractures des os longs, avec une incidence annuelle déclarée de plus 75 000 cas aux États-Unis. Cette étude visait à déterminer si les patients traités par enclouage intramédullaire pour une fracture du tibia sont moins souvent réopérés quand l'intervention est effectuée dans des établissements qui traitent de plus forts volumes de cas ou par des chirurgiens opérant un plus fort volume de cas ou plus expérimentés. Méthodes: L'étude SPRINT (Study to Prospectively Evaluate Reamed Intramedullary Nails in Patients with Tibial Fractures) est un essai clinique multicentrique randomisé qui a comparé l'effet de l'enclouage alésé c. non alésé sur le taux des réinterventions visant à promouvoir la consolidation osseuse de la fracture, à traiter une infection ou à préserver le membre chez des patients victimes de fractures fermées ou ouvertes de la diaphyse tibiale. À partir des données de l'étude SPRINT, nous avons classé les établissements et les chirurgiens en quintiles selon les volumes de cas traités. Nous avons effectué des analyses ajustées en fonction du type de fracture (ouverte c. fermée), du type de blessure (isolée c. polytraumatisme), du sexe et de l'âge, pour établir le taux de réintervention (paramètre principal), en utilisant la régression logistique multivariée. Résultats: On n'a noté aucune différence significative quant au risque de réintervention entre les centres qui traitaient des volumes élevés c. bas (p = 0,9). Dans l'ensemble le volume d'opérations des chirurgiens a significativement influé sur le risque de réintervention (p = 0,03). Le risque de réintervention chez les patients traités par des chirurgiens dont le volume d'interventions était moyen était de 50 % de moins que chez les patients traités par des chirurgiens dont le volume était très bas (risque relatif [RR] 0,50, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,28­0,88) et le risque de réintervention chez les patients traités par des chirurgiens dont le volume était très élevé était de 47 % de moins que chez les patients traités par des chirurgiens dont le volume était très bas (RR 0,53, IC à 95 % 0,30­0,93). Conclusion: Il ne semble y avoir aucun bienfait additionnel significatif au fait d'être opéré dans un centre où le volume d'interventions pour enclouage intramédullaire des fractures de la diaphyse tibiale est élevé. Il faudra approfondir la recherche sur les effets du volume chirurgical et de l'expérience clinique des établissements pour confirmer cette observation. Le risque de réintervention a été plus élevé chez les patients traités par des chirurgiens dont le volume d'interventions était très bas; cette observation pourrait être utilisée pour optimiser l'issue du traitement des fractures de la diaphyse tibiale. Enregistrement de l'essai clinique : ClinicalTrials. gov, NCT00038129.
Assuntos

Texto completo: 1 Coleções: 01-internacional Base de dados: MEDLINE Assunto principal: Reoperação / Fraturas da Tíbia / Hospitais com Alto Volume de Atendimentos / Hospitais com Baixo Volume de Atendimentos / Fixação Intramedular de Fraturas Tipo de estudo: Clinical_trials / Observational_studies / Risk_factors_studies Limite: Humans País/Região como assunto: America do norte / Europa Idioma: En Revista: Can J Surg Ano de publicação: 2021 Tipo de documento: Article País de publicação: Canadá

Texto completo: 1 Coleções: 01-internacional Base de dados: MEDLINE Assunto principal: Reoperação / Fraturas da Tíbia / Hospitais com Alto Volume de Atendimentos / Hospitais com Baixo Volume de Atendimentos / Fixação Intramedular de Fraturas Tipo de estudo: Clinical_trials / Observational_studies / Risk_factors_studies Limite: Humans País/Região como assunto: America do norte / Europa Idioma: En Revista: Can J Surg Ano de publicação: 2021 Tipo de documento: Article País de publicação: Canadá