Surgical Resection Combined with Adjuvant Radiotherapy and Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in the Treatment of Heterotopic Ossification Following Total Hip Arthroplasty.

ABSTRACT

Heterotopic ossification (HO) is a well-known complication following total hip arthroplasty (THA), with an average incidence of 30%. Patients are classified according to Brooker's staging system. In advanced stages (III and IV), HO may limit hip motion and cause intolerable pain. For these symptomatic stages, surgical excision is mandatory, usually combined with prophylaxis of recurrence with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and/or radiotherapy. We present the case of a 70-year-old woman who developed Stage IV HO after undergoing THA for left hip osteoarthritis. Surgical excision of the HO was performed eighteen months after THA, with adjuvant radiotherapy and indomethacin. After two years of follow-up, the patient had a good hip function with no recurrence of HO. Several authors have studied the effect of NSAIDs and radiotherapy in HO prophylaxis and in HO treatment but there is lack of reports concerning the combination of the two strategies with surgery in the postoperative period. We therefore report this successful case of post-THA HO treatment with surgical excision and post-operative radiotherapy and NSAIDs.

RESUMO

A ossificação heterotópica (OH) é uma complicação frequente após artroplastia total da anca (ATA), com uma incidência média de 30%. Os doentes são classificados de acordo com o sistema de estadiamento de Brooker. Nos estádios avançados (Brooker III e IV), a OH pode restringir a mobilidade da anca e causar dores insuportáveis. Nestes estádios sintomáticos, o tratamento indicado consiste na excisão cirúrgica combinada com profilaxia da recorrência com anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e/ou radioterapia. Apresentamos o caso de uma mulher de 70 anos que desenvolveu OH grau IV após ATA por osteoartrose da anca esquerda. Realizou-se excisão da OH um ano e meio após a ATA, com radioterapia e indometacina adjuvantes. Após dois anos de seguimento, não se verifica recorrência da OH e apresenta uma boa função da anca. O efeito dos AINEs e radioterapia adjuvante na profilaxia e no tratamento da HO está bem estabelecido, mas não há muitos relatos das duas estratégias combinadas com cirurgia no pós-operatório. Descrevemos, portanto, um caso de tratamento de OH pós-ATA com excisão das ossificações e radioterapia e AINEs no pós-operatório.