A Modified Buddy-Wire Technique for Crossing of the Interatrial Septum With the Sapien 3 Valve During Transseptal Mitral Valve-in-Valve/Ring Procedures.

Contexte: Malgré une septostomie par ballonnet, le passage à travers le septum interatrial (SIA) d'une valve cardiaque implantée par cathéter (VCC) Sapien-3 d'Edwards peut se solder par un échec. Un fil-guide planifié, placé dans le ventricule gauche, pourrait aider à faciliter le passage de la VCC à travers le SIA et la bioprothèse mitrale. Méthodologie: Une étude rétrospective a été réalisée auprès de 12 patients consécutifs ayant subi une implantation mitrale transseptale dans le cas d'une bioprothèse mitrale (valve-in-valve) ou d'une annuloplastie chirurgicale (valve-in-ring) d'une VCC Sapien-3 d'Edwards avec la technique du fil-guide planifié, depuis 2018. Le critère d'évaluation principale composé comprenait le placement avec succès du fil-guide et le déploiement de la première valve Sapien-3 prévue dans la valve mitrale, sans devoir la sortir du corps, sans effectuer de ponction supplémentaire du septum interatrial et sans devoir placer de fil-guide supplémentaire. Les objectifs secondaires incluaient les critères d'innocuité suivants : saignement lié à l'accès vasculaire, tamponnade, accident vasculaire cérébral (AVC), décès en cours d'intervention, arythmie ventriculaire soutenue et complication vasculaire dans les 30 jours après l'intervention. Résultats: Entre janvier 2018 et mars 2022, un total de 12 patients consécutifs ayant subi une implantation mitrale transseptale pour une bioprothèse mitrale (neuf) ou pour une annuloplastie chirurgicale (trois) ont été recensés. Pour trois de ces patients (25 %), une deuxième septostomie, sur le fil-guide, a été nécessaire avec un échec initial du passage de la VCC. Le passage du SIA et le déploiement dans la valve mitrale avec la VCC ont été réussis dans tous les cas, sans devoir sortir la valve du corps, avoir recours à un fil supplémentaire ou effectuer une ponction du septum. Aucun cas de saignement lié à l'accès vasculaire, d'AVC, de tamponnade, d'arythmie ventriculaire, de décès en cours d'intervention ou de complication vasculaire dans les 30 jours après l'intervention n'est survenu. Conclusions: La technique du fil-guide a été couronnée de succès dans la totalité des cas, et a facilité le passage du SIA et le déploiement de la VCC en position mitral sans avoir besoin de sortir la valve du corps, d'avoir recours à des fils supplémentaires ou d'effectuer une ponction du septum; aucun effet indésirable n'est survenu.