El contexto de las reformas del sector de la salud / Health sector reform context

ABSTRACT

En América Latina, las reformas del sector de la salud han ido de la mano con los fenomenos sociales y economicos de la segunda mitad del siglo XX y han reflejado el concepto particular del "desarrollo" que ha predominado en distintos momentos. El estancamiento economico y el aumento del gasto social, fenomenos propios de los anos sesenta, llevaron a la crisis del modelo de desarrollo basado en la "sustitucion de importaciones", vigente desde principios de siglo, y dieron paso paulatinamente al modelo de "globalizacion" que tuvo inicio en los anos ochenta. Del anterior modelo se paso a una reestructuracion de los procesos productivos y a politicas de ajuste economico que redundaron, ironicamente, en una agudizacion de la pobreza en America Latina. Dos han sido las fases de implementacion de este nuevo modelo. La primera, denominada de "reforma social" o de "primera generacion", partia del concepto de que la pobreza se reduce a una suma de carencias materiales cuya resolucion radica en la reparticion equitativa de un volumen fijo de bienes que posee la sociedad. Este marco conceptual, completamente desvinculado de toda connotacion historica y de la politica economica, condujo a politicas sociales orientadas por entero a mitigar la pobreza mediante subsidios destinados a los sectores mas necesitados. En la segunda fase del modelo de globalizacion, iniciada en los anos noventa y denominada "de segunda generacion" o de "postajuste", entraron en juego nuevas reglas economicas, basadas principalmente en la competencia internacional, la eficiencia productiva y la transparencia del mercado de capitales. Y si en la primera fase el concepto estrategico de la politica social se centraba en combatir la pobreza, en la segunda paso a convertirse en la busqueda de la equidad, ya no entendida como la distribucion pareja de un volumen fijo de bienes de capital, sino como el ofrecimiento sostenido de mayores y mejores oportunidades para todo el mundo. Acostumbradas al proteccionismo del antiguo modelo de desarrollo, hoy en dia las sociedades latinoamericanas perciben la amenaza de un modelo nuevo que no les ofrece ninguna red de proteccion social. La viabilidad de las politicas de reforma economica y social de la segunda fase, que se ajustan a las exigencias de un mundo "globalizado", depende, entonces, de poder vencer la desconfianza de la poblacion y de lograr el respaldo de una mayoria politica, social e institucional