Meta-analise para avaliar a eficacia e a seguranca da olanzapina comparada ao haloperidol no tratamento da esquizofrenia: achados preliminares

RESUMO

O objetivo deste estudo foi avaliar, atraves de meta-analise, a eficacia clinica a curto prazo (seis semanas) e a seguranca da olanzapina em comparacao como haloperidol e placebo, a luz dos dados obtidos a partir dos ensaios clinicos controlados. A busca realizada atraves do MEDLINE em CD ROM, das referencias bibliograficas tanto dos artigos de revisao quanto dos estudos primarios, bem como o contato com o fabricante, resultaram em tres ensaios randomizados, controlados, duplo-cegos comparando a olanzapina com haloperidol/placebo e um envolvendo a comparacao com pacebo isoladamente. Os resultados clinicamente relevantes foram extraidos, quais sejam, (I) a proporcao de pacientes que deixaram de alcancar pelo menos 40 por cento de melhora da Brief Psychiatric Rating Scale, (II) a proporcao de pacientes que interromperam o tratamento por falta de eficacia, (III) a proporcao de pacientes que abandonaram o tratamento devido a efeitos adversos e (IV) o numero de pacientes que necessitaram de medicacao antiparkinsoniana em decorrencia dos sintomas extrapiramidais. Insucesso terapeutico, definido como a incapacidade de alcancar pelo menos 40 por cento de melhora da psicopatologia, esteve presente em 48 por cento dos pacientes tratados com olanzapina, em comparacao com 64 por cento daqueles tratados com haloperidol. Seria necessario tratar em 6 pacientes com olanzapina para prevenir um insucesso terapeutico previsto para ocorrer nos pacientes tratados com haloperidol (OR igual 0,53, IC 95 por cento igual 0,440,64, p menor 0,00001). Ocorreram significantemente menos interrupcoes prematuras do tratamento por ineficacia nos pacientes tratados com olanzapina do que nos que foram tratados com haloperidol, respectivamente 20,7 por cento e 30,5 por cento (OR igual 0,60, IC 95 por cento igual 0,49-0,62, p menor 0,00001). A interrupcao prematura do tratamento devida a efeitos adversos foi mais frequente nos pacientes tratados haloperidol do que naqueles tratados com olanzapina, respectivamente, 7 por cento e 4 por cento (OR igual 0,58, IC 95 por cento igual 0, 39-0,85, p igual 0,005). O uso de anticolinergicos foi necessario em apenas 15 por cento dos pacientes tratados com olanzapina, em comparacao com 49 por cento daqueles tratados com haloperidol (OR igual 0,19, IC 95 por cento igual 0,15-0,23, p menor 0,0001). Em conclusao, a olanzapina parece mais segura, uma vez que promoveu menos interrupcoes por efeitos adversos e exigiu significantemente menos medicacoes antiparkinsonianas.