Insuficiência cardíaca em grande hospital terciário de São Paulo / Heart failure in a large tertiary hospital of São Paulo

OBJETIVO - Verificar a incidência, principais causas, fatores desencadeantes ou de piora da insuficiência cardíaca (IC) no ano de 1995, no Instituto do Coração de São Paulo. MÉTODOS - Foram analisados os registros referentes a pacientes internados, obtidos do banco de dados da PRODESP. Analisaram-se nos pacientes co IC os dados: idade, sexo, diagnóstico principal e secundários, procedimentos executados e óbitos. Para fim de análise, construiram-se tabelas de distribuição conforme o sexo, idade e diagnóstico principal. Análise de variância e teste do qui-quadrado foram empregados para verificar diferença entre os grupos estudados. RESULTADOS - Dos pacientes internados (903 de 9620) 9,38 'por cento' apresentaram IC. As idades variaram de 2 dias a 98 (média 52,6) anos e a maioria era do sexo masculino (60,4 'por cento'). Miocardiopatia isquêmica (32,6 'por cento'), miocardiopatia dilatada (25,8 'por cento') e valvopatias (22,0 'por cento') foram as principais causas de IC. Foram submetidos à cirurgia, angioplastia, ou implante de marcapasso, 32,1 'por cento' dos pacientes, sendo os valvopatas na maioria submetidos à correção de sua cardiopatia de base (63,3 'por cento'). Houve maior incidência de múltiplos diagnósticos secundários com o aumento da idade. A mortalidade foi maior nos com idade <20 anos e nos >80anos. CONCLUSÄO - A incidência de IC foi de 9,38 'por cento', sendo miocardiopatia isquêmica a causa mais freqüente. Foi possível corrigir a causa da IC em 32,1 'por cento'. A mortalidade foi maior nas crianças provavelmente pela maior complexidade de sua cardiopatia e nos mais idosos devido à maior associação de diagnósticos secundários ou fatores agravantes.

Diuréticos melhoram a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva / Diuretics improve functional capacity in patients with congestive heart failure

OBJETIVO - Quantificar a influência do diuréticos/ na capacidade funcional em portadores de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada, através do teste de caminhada. MÉTODOS - Estudamos 10 pacientes internados, com idade média de 47 anos, sendo cinco do sexo masculino, com ICC descompensada, em classe funcional III e IV (NYHA), submetidos ao teste de caminhada de 6 e 9min na admissäo e alta. Foram obtidos registros na admissäo e alta, do peso, do ecocardiograma, sódio, potássio, uréia, creatinina séricos, hematócrito e hemoglobina. O tratamneot instituído foi o aumento da dose prévia de furosemida EV e/ou VO, associado ou näo a diurético tiazídico, tendo sido mantidas as doses prévias de digital, captoril ou da associaçäo de nitrato e hidralazina. RESULTADOS - O período de compensaçäo variou entre 4 a 30 dias (médias 8,7ñ7,8 dias). Ao ecocardiograma bidimensional apresentaram diâmetro do ventrículo esquerdo que variou de 47 a 81mm e a fraçäo de ejeçäo de 0,26 a 0,74. A distância caminhada em 6min passou de 193,4ñ71,5m para 341,8ñ67,7m (p menor 0,00002) e em 9min passou de 268,1ñ119,6m para 518,0ñ114,8m (p menor 0,00005). Näo houve diferença estatística entre os valores, na admissäo e alta, do hematócrito, hemoglobina, uréia, creatinina e sódio. O potássio sérico médio à admissäo era de 4,0ñ0,91mEq/l e na alta 4,69ñ1,00mEq/l (p=0,01) e o peso dos pacientes na admissäo e na alta foi de 58,9ñ6,42kg para 52,9ñ5,31kg, respectivamente (p menor 0,0006). CONCLUSÄO - A compensaçäo da ICC com o uso de diurético induziu a uma melhora importante, a curto prazo, da capacidade física dos pacientes, demostrada pelo /aumento da distância caminhada em 6 e 9min. O diurético melhorou significativamente o desempenho físico.

Amilóidose cardíaca. Uma doença de muitas faces e diferentes prognósticos / Cardiac amyloidosis. A disease with many faces and different prognoses

OBJETIVO - Avaliar as formas de apresentaçäo da amilóidose cardíaca em hospital terciário. MÉTODOS - Nos últimos 15 anos, foram identificados 8 pacientes com amilóidose, sendo 5 mulheres, com idades entre 23 e 83 (média 62) anos. Após anamnese e exame físico foram submetidos a eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma (ECO), estudo com pirosfofato de tecnécio e biópsia endomiocárdica, cujos resultados permitiram caracterizar suas formas clínicas. RESULTADOS - Sete pacientes apresentavam dispnéia aos esforços, 6 quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), 1 síncopes. O ECG identificou bloqueio atrioventricular total (BAVT) em 4 casos e área eletricamente inativa ântero-septal em outros 4. O ECG mostrou diâmetros normais em todos e fraçäo de ejeçÝo discretamente reduzida em 6. Hipertrofia do septo e parede posterior em todos, sendo em 7 com aspecto sugestivo de doença de depósito (aspecto granuloso). Os dados clínicos caracterizam dois grupos. um com BAVT e outro com cardiomiopatia restritiva. A evoluçäo foi difrente com melhora clínica após o implante de marcapasso no primeiro grupo e má evoluçäo no grupo com cardiomiopatia restritiva que evoluiu de maneira refratária, 3 falecendo em menos de 6 meses após diagnóstico. CONCLUSÄO - A presença de aumento da espessura das paredes ao ECO, discreta disfunçäo sistólica e aspecto de doença de depósito identifiram a quase totalidade dos casos. Cardiomiopatia restritiva e distúrbio de conduçÝo foram as formas de apresentaçäo, sendo o prognóstico muito reservado nos pacientes com forma restritiva, evoluindo para ICC refratária