II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015 / Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015

A doença de Chagas é uma condição crônica negligenciada com elevada carga de morbimortalidade e impacto dos pontos de vista psicológico, social e econômico. Representa um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes cenários regionais. Este documento traduz a sistematização das evidências que compõe o Consenso Brasileiro de Doença de Chagas. O objetivo foi sistematizar estratégias de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da doença de Chagas no país, de modo a refletir as evidências científicas disponíveis. Sua construção fundamentou-se na articulação e contribuição estratégica de especialistas brasileiros com conhecimento, experiência e atualização sobre diferentes aspectos da doença. Representa o resultado da estreita colaboração entre a Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e o Ministério da Saúde. Espera-se com este documento fortalecer o desenvolvimento de ações integradas para enfrentamento da doença no país com foco em epidemiologia, gestão, atenção integral (incluindo famílias e comunidades), comunicação, informação, educação e pesquisas.

Chagas disease is a neglected chronic condition that presents high morbidity and mortality burden, with considerable psychological, social, and economic impact. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on collaboration and contribution of renowned Brazilian experts with vast knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. This document shall strengthen the development of integrated control measures against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research.

Tratamento etiológico da doença de Chagas / Etiologic treatment of Chagas disease

O tratamento etiológico da doença de Chagas ainda é assunto controverso. De acordo com o Consenso Brasileiro em Doenças de Chagas da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, esse tratamento está indicado consensualmente em casos agudos, na transmissão congênita, em crianças e em casos de contaminação acidental. Não consensualmente, poderá ser prescrito a qualquer portador da enfermidade, por médico com experiência no manuseio da medicação e com condições para acompanhamento posterior. A única medicação disponível entre nós é o benzonidazol, usado nas doses de 10mg/kg/dia por 60 dias em crianças ou casos agudos e 5mg/kg/dia por 60 dias em adultos crônicos. Seus principais efeitos colaterais são a dermatite e a polineuropatia, usualmente bem tolerados. A indicação do tratamento parasiticida em adultos crônicos divide a opinião dos pesquisadores quanto a sua eficácia em modificar a história natural da enfermidade. O estudo BENEFIT, iniciado em 2004 visa a analisar se o tratamento parasiticida com benzonidazol, nas doses habituais, modifica ou não a evolução da cardiopatia chagásica crônica. Esse estudo randomizado duplo-cego e controlado por placebo envolve Brasil, Argentina e Colômbia, tendo previsão de acompanhamento de 3 mil pacientes chagásicos crônicos com cardiopatia instalada (grau funcional de I a III da NYHA) por cinco anos, quando será possível definir o real papel do tratamento parasiticida na doença de Chagas.

Agregaçäo plaquetária na fase crônica da doença de Chagas e sua relevância em saúde pública

Avalia o comportamento da agregaçäo plaquetária na fase crônica da doença de Chagas e sua relevância em saúde pública. Foram analisados 75 chagásico crônicos, jovens (39 6,78 anos), 48 por cento de masculinos, 81,30 por cento brancos, 18,70 por cento negros. Em 61,34 por cento näo havia cardiopatia, 37,33 por cento eram cardiopatas e 1,33 por cento apresentavam a forma cárdio-digestiva. Todos eram assintomáticos, sem faptres de riscos aterosclerótico, exceto tabagismo, presente em 10 por cento. O índice de agregaçäo plaquetária médio (iapm) (Manrique 1980: 50-140 = normoagregante; 141-240 = hiperagregante moderado; 241-400 = hiperagregante severo) era 221 65,65, sendo aumentado em 88 por cento dos casos e acima de 241 em 30 por cento deles. Foram obtidas as seguintes conclusöes: na doença de Chagas crônica, há alta prevalência de hiperagregaçäo plaquetária; com Benzonidazol, o iapm diminui signiticativa e permanentemente, até 6 meses depois de sua suspensäo

Ethiological treatment of acute and chronic Chagas' heart disease

The uncertainties in the ethiological treatment of Chagas' Disease are consequence of the lack of entire knowledge of its pathogeny and the non existence of a healing criterium. There is a consensus that antiparasite drugs should be used in the acute phase of the infection, regardless of the infection route, in new crisis, in patients under immunossuppression and in organs transplantation. There is still controversy regarding subacute, chronic or undetermined phase or cases with mild cardiac/digestive forms, not included in the situations listed above neither in a research protocol. The treatment includes oral benzonidazol 5 mg/kg/day, bid or tid for 60 days. In 71 patients monitored in this fashion, the authors have found 60 percent of negative xenodiagnostic at the end of treatment. It is still necessary, however, to continue to investigate and accomplishing more randomized trials to confirm the efficacy of such method, and also to try to obtain effective and less toxic agents. It is also fundamental to standardize a more reliable healing criterium.

Tratamento etiológico da doença de Chagas nas fases aguda e crônica / Ethiological treatment of acute and chronic Chagas'disease

As dúvidas acerca da terapêutica etiológica da doença de Chagas derivam de incertezas quanto à patogenia, associadas à inexistência de critério de cura satisfatório. Ainda assim, é consensual a indicaçäo da terapêutica parasiticida na fase aguda da doença, independentemente da forma de transmissäo, nas reagudizaçöes em pacientes sob imunossupressäo, em crianças e nos procedimentos de transplantes de órgäos. É polêmica a indicaçäo, excetuando-se os protocolos de investigaçäo, nas formas crônicas indeterminadas, cardíaca leve e/ou digestiva, näo enquadradas nas situaçöes acima. O tratamento consiste no uso de benzonidazol por via oral 5 mg/kg/dia em 2 ou 3 tomadas, por 60 dias. Em 71 pacientes tratados com esse esquema, os autores obtiveram 61 por cento de negativaçào do xenodiagnóstico. É necessário o prosseguimento das pesquisas e a realizaçäo de estudos multicêntricos randomizados para confirmar-se o benefício da terapêutica, obter-se droga parasiticida mais eficaz e menos tóxica e estabelecer-se critério de cura confiável.