Cardioplasty and Roux-en-Y partial gastrectomy (Serra-Dória procedure) for reoperation of achalasia

RACIONAL: Nas operações de cardiomiotomia para tratamento do megaesôfago ocorre recidiva dos sintomas em até 15% dos pacientes, sendo que alguns necessitam reoperação. OBJETIVO: Avaliar os resultados de reoperações através de cardioplastia e gastrectomia parcial em Y-de-Roux, conforme técnica proposta por Serra-Dória. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados de forma retrospectiva, 20 pacientes com megaesôfago previamente tratados por cardiomiotomia. A causa de recidiva dos sintomas foi esofagite de refluxo em nove (45,0%), miotomia incompleta em um (5,0%), cicatrização da miotomia em cinco (25,0%) e presença de megaesôfago avançado em cinco (25.0%). Analisaram-se as complicações intra e pós-operatórias. Os pacientes foram avaliados sob o ponto de vista clínico (disfagia, regurgitação, pirose e variação de peso), radiológico e endoscópico, no pré e no pós-operatório imediato e tardio. RESULTADOS: Cinco (25,0%) doentes apresentaram complicações no pós-operatório imediato. Não houve mortalidade. Todos os doentes melhoraram da disfagia, com quase total desaparecimento da regurgitação e pirose. Houve manutenção ou aumento de peso em 64,7% dos pacientes. O estudo radiológico mostrou diminuição do calibre do esôfago em 53,0% e manutenção nos demais. Não houve aumento do calibre em nenhum dos pacientes. No exame endoscópico realizado no pós-operatório tardio em 17 pacientes, observou-se que 6 entre 9 que apresentavam esofagite de refluxo, melhoraram; 2 entre 8, que apresentavam esôfago normal no pré-operatório, desenvolveram esofagite. CONCLUSÕES: A operação de Serra-Dória para tratamento do megaesôfago, operado por cardiomiotomia com recidiva dos sintomas, apresentou baixa morbidade e ausência de mortalidade. Permitiu expressivo alívio dos sintomas e diminuição do calibre do esôfago em vários doentes. Possibilitou, também, melhora da esofagite de refluxo, havendo, entretanto, a possibilidade de sua manutenção, bem como do seu aparecimento em doentes que não a apresentavam.

Gastric stump mucosa: is there a risk for carcinoma?

Patients who underwent partial gastric resections are at an increased risk for the development of cancer in the gastric remnant. AIM: To assess the long-term patients who underwent surgical treatment for peptic ulcer disease through endoscopic and pathologic evaluation of the gastric stump mucosal alterations. PATIENTS AND METHODS: Between 1987 and 1990, 154 patients (mean = 20.4 years after gastrectomy) were evaluated by upper digestive endoscopy with multiple biopsies and pathological examination. RESULTS: Endoscopic alterations were present in 111 patients (72.1%). The commonest pathologic alterations were foveolar hyperplasia, intestinal metaplasia and cystic dilation. Severe dysplasia was noted in two (1.25%) and carcinoma in 13 (8.4%) of the cases. In four patients (3.8%) the endoscopic findings did not show any evidence of tumors, however they were detected due to multiple biopsies and histologic studies. CONCLUSIONS: Surveillance of these patients with endoscopy and multiple biopsies may provide the means to diagnose tumors at an early stage, but the cost benefit ratio of surveillance requires further study

Jejunogastric intussusception: general considerations and endoscopic features

A intussuscepçäo jejunogástrica é uma complicaçäo rara após a gastrectomia com reconstituiçäo a Bll, consistindo na invaginaçäo de parte do segmento de alça jejunal aferente e eferente no coto gástrico remanescente. A incidência é de aproximadamente 0,1%. A ocorrência deste fenômeno ainda näo foi satisfatoriamente explicada quanto à sua etiologia. Provavelmente, a teoria mais aceita é do peristaltismo anterógrado ou retrógrado, que, após a invaginaçäo inical, continuaria a forçar o segmento do jejuno invaginado através da boca anastomótica. A principal conseqüência decorrente desta condiçäo é o quadro de obstruçäo alta que pode manifestar-se de forma aguda, com isquemia do segmento invaginado ou na forma crônica em episódios recorrentes, transitórios e de remissäo espontânea. O diagnóstico é relativamente difícil com sintomas de dor epigástrica aguda e vômitos que podem simular outras complicaçöes relacionadas com a gastrectomia. Foram estudados oito pacientes com gastrectomia a Bll por doença ulcerosa péptica, realizada há pelo menos 3 anos até 8 anos, antes de se diagnosticar o quadro de intussuscepçäo jejunogástrica. Dois destes pacientes apresentavam dor epigástrica aguda com vômitos de estase e hematêmese. O exame endoscópico destes dois casos demonstrava líquido hemorrágico escuro, com intussuscepçäo jejunogástrica de alça eferente e mucosa edemaciada de coloraçäo escura com característica de isquemia. Nos demais seis pacients com quadro clínico de dispepsia crônica, o exame endoscópico demonstrava intussuscepçäo da alça eferente, mantendo-se a mucosa de coloraçäo normal com obstruçäo de boca. Entretanto, durante as manobras de distençäo da mâmara gástrica para a realizaçäo do exame endoscópico, verificou-se reduçäo espontânea e gradativa do segmento invaginado com permeabilizaçäo da boca eferente permitindo a passagem do endoscópio...

Gastrite de refluxo alcalino: tratamento pela operaçäo de Henley-Soupault / Alcaline reflux gastritis: treatment by Henly-Soupault's operation

Os autores apresentam análise de 22 doentes portadores de gastrite de refluxo alcalino observada após operaçäo de gastrectomia parcial com reconstruçäo à Billroth II. Todos os doentes apresentavam sintomas de dor epigástrica, vômito e perda de peso. O exame endoscópico evidenciava presença de gastrite superficial do coto gástrico, mais intensa ao nível da boca anastomótica. O exame anatomopatológico de fragmentos de mucosa obtidos a esse nível mostrou gastrite crônica superficial em 94,0% dos casos e gastrite atrófica em 6,0%. Em 59,0% dos casos ocorreu associaçäo com a síndrome de "dumping". Os doentes foram submetidos a tratamento pela operaçäo de Henley-Soupault, associando-se vagotomia em 15 casos (68%). No pós-operatório hospitalar ocorreram três complicaçöes: hemoperitônio por escape de ligadura na curvatura gástrica menor, em um caso, e obstruçäo intestinal por compressäo jejunal, em dois casos. No pós operatório tardio observou-se a cura clínica da gastrite de refluxo alcalino em 90,5% dos casos e melhora em 9,5%; a cura do "dumping" em 53,8% dos casos, a melhora em 23,0% e a persistência dos sintomas em 23,0%. Os exames de controle indicaram ainda presença de gastrite em 35,0% dos casos, pelo exame endoscópico, e em 94,0% dos casos, pelo exame anatomopatológico de biópsia da mucosa gástrica. Embora a operaçäo de Henley-Soupault näo determine normalizaçäo histológica da mucosa gástrica, concluem os autores que ele é eficiente, suprimindo ou aliviando os sintomas da gastrite de refluxo alcalino e, na maioria dos casos, também do "dumping"

Gastrite de refluxo alcalino: quadro clínico e diagnóstico / Gastritis of alcaline reflux: clinical and diagnostic bulletin

Apresenta-se a análise clínica e dos exames complementares de 22 pacientes portadores de gastrite de refluxo alcalino após a gastrectomia à Billroth II. A idade média foi de 45 anos e houve igual divisäo entre os sexos. O intervalo de tempo entre a operaçäo e o aparecimento dos sintomas característicos foi de cinco dias a seis anos, com a média de oito meses. Todos os pacientes referiram dor epigástrica, vômito pós-prandial e emagrecimento e, em 13,6% dos casos, hemorragia digestiva. Foram realizados exames radiológico e endoscópico do tubo digestivo alto, análise histopatológica de fragmentos de mucosa gástrica, colecistograma, hemograma, exame parasitológico de fezes, prova de secreçäo gástrica e avaliaçäo psicológica. A gastrite de refluxo alcalino, presente em todos os casos, foi considerada como a principal síndrome em 86,4% dos casos; o "dumping", observado em 13 pacientes, foi considerado a síndrome mais importante em 13.6%. Na grande maioria (94,1%) o diagnóstico anatomopatológico foi de gastrite crônica superficial, observando-se ainda metaplasia intestinal (29,4%), metaplasia pseudopilórica (17,6%) e pseudovilosidades (23,5%)

Carcinoma hepatocelular (CHC): 2ª parte / Hepatocellular carcinoma (CHCC): 2ª part

Invariavelmente no Brasil o diagnóstico do carcinoma hepatocelular (CHC) é realizado em fase avançada da doença. Fundamentos neste aspecto os autores deste trabalho, estabelecem consideraçöes sobre condiçöes pré-neoplásicas, aspectos clínicos, laboratorias, de imagem e anatompatológico relativos a este tipo de neoplasia. Propöem um esquema de seguimento dos portadores de hepatopatia crônica depende dos vírus B e näo B, enfatizando sobre a possibilidade de detecçäo de pequenos CHC, as quais poderiam se instalar sobre fígado previamente lesado

Estudo do esvaziamento gástrico de partículas sólidas e digeríveis marcadas com 99m Tc na gastropatia chagásica crônica / Study of gastric emptying of solid particles labelled with 99m Tc in chronic Chagas gastropathy

A doença de Chagas é um modelo de desnervaçäo autônoma do tubo digestivo. O presente estudo do esvaziamento gástrico (EG) na gastropatia chagásica crônica visa a contribuir para o esclarecimento das alteraçöes da motricidade do estômago cujas conexöes vagais estäo extensamente lesadas. Com o emprego de refeiçäo de prova contendo 30g de fígado de galinha previamente marcado com 99mTc, estudou-se o EG de 45 pacientes chagásicos crônicos (PCC) e de 12 indivíduos normais, que constituíram o grupo padräo (GP). Trinta e seis PCC queixavam-se de plenitude pós-prandial e nove eram assintomáticos. As medidas foram feitas na posiçäo supina a cada 15 minutos durante duas horas, através de um contador gama (Ohio - série-On-150). Areas de interesse proximal (AIP) sobre o corpo e fundo gástrico e distal (AID) sobre o antro foram designadas para a quantificaçäo do EG pelo T 1/2, dos índices percentuais do esvaziamento (IE) em ambas as áreas e do fenômeno de retropropulsäo antroproximal. O EG expresso pela média do T1/2 foi 91,49 + ou - 19,31 min. no GP. O T 1/2 nos PCC foi significantemente maior (130,09 + ou - 58,78min). Näo houve diferença entre os que apresentavam sintomas de estase gástrica (128,91 + ou - 61,92min.) e os que näo referiram estes sintomas (134,75 + ou - 46,96min). Nos PCC, o IE foi significantemente maior no início do EG e mais rápido na AIP; o IE na AID näo se mostrou diferente nos PCC e no GP. A retropropulsäo antroproximal foi significantemente mais freqüente nos PCC. Os presentes resultados indicam que nos PCC, enquanto a complacência do estômago proximal está reduzida, a motricidade antral permanece eficiente e que a maior freqüência da retropropulsäo antroproximal justificaria o retarde do EG verificado na gastropatia chagásica crônica