Neurotology: definitions and evidence-based therapies - Results of the I Brazilian Forum of Neurotology / Otoneurologia: definições e terapias baseadas em evidências - Resultados do I Fórum Brasileiro de Otoneurologia

Abstract Introduction: Neurotology is a rapidly expanding field of knowledge. The study of the vestibular system has advanced so much that even basic definitions, such as the meaning of vestibular symptoms, have only recently been standardized. Objective: To present a review of the main subjects of neurotology, including concepts, diagnosis and treatment of Neurotology, defining current scientific evidence to facilitate decision-making and to point out the most evidence-lacking areas to stimulate further new research. Methods: This text is the result of the I Brazilian Forum of Neurotology, which brought together the foremost Brazilian researchers in this area for a literature review. In all, there will be three review papers to be published. This first review will address definitions and therapies, the second one will address diagnostic tools, and the third will define the main diseases diagnoses. Each author performed a bibliographic search in the LILACS, SciELO, PubMed and MEDLINE databases on a given subject. The text was then submitted to the other Forum participants for a period of 30 days for analysis. A special chapter, on the definition of vestibular symptoms, was translated by an official translation service, and equally submitted to the other stages of the process. There was then a in-person meeting in which all the texts were orally presented, and there was a discussion among the participants to define a consensual text for each chapter. The consensual texts were then submitted to a final review by four professors of neurotology disciplines from three Brazilian universities and finally concluded. Based on the full text, available on the website of the Brazilian Association of Otorhinolaryngology and Cervical-Facial Surgery, this summary version was written as a review article. Result: The text presents the official translation into Portuguese of the definition of vestibular symptoms proposed by the Bárány Society and brings together the main scientific evidence for each of the main existing therapies for neurotological diseases. Conclusion: This text rationally grouped the main topics of knowledge regarding the definitions and therapies of Neurotology, allowing the reader a broad view of the approach of neurotological patients based on scientific evidence and national experience, which should assist them in clinical decision-making, and show the most evidence-lacking topics to stimulate further study.

Resumo Introdução: A otoneurologia é uma área de conhecimento que tem se expandido muito rapidamente. O estudo do sistema vestibular tem avançado tanto que mesmo definições básicas, como o significado dos sintomas vestibulares, foram apenas recentemente padronizadas. Objetivo: Apresentar uma revisão dos principais assuntos da otoneurologia, inclusive conceitos, diagnóstico e tratamento da otoneurologia, definir a evidência científica atual para facilitar a tomada de decisões e demonstrar as áreas mais carentes de evidência para estimular novas pesquisas. Método: Este texto é fruto do I Fórum Brasileiro de Otoneurologia, que reuniu os principais pesquisadores brasileiros dessa área para uma revisão da literatura. Serão feitos três trabalhos de revisão a serem publicados. Este primeiro abordou as definições e as terapias, o segundo abordará as ferramentas diagnósticas e o terceiro definirá os principais diagnósticos. Cada autor fez um levantamento bibliográfico na base de dados da Lilacs, SciELO, Pubmed e Medline de um determinado assunto. O seu texto foi então submetido aos demais participantes do Fórum por 30 dias para análise. Um capítulo especial, da definição dos sintomas vestibulares, foi traduzido por serviço de tradução oficial e igualmente submetido às demais etapas do processo. Houve então uma reunião presencial em que todos os textos foram apresentados oralmente e houve uma discussão entre os participantes para a definição de um texto consensual para cada capítulo. Os textos consensuais foram então submetidos a uma revisão final por quatro professores de otoneurologia de três universidades brasileiras e, por fim, finalizado. A partir do texto completo, publicado no site da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial, foi escrita esta versão-resumo como artigo de revisão. Resultado: O texto apresenta a tradução oficial para o português da definição dos sintomas vestibulares propostos pela Barany Society e agrupa as principais evidências científicas para cada um das principais terapias existentes para as doenças otoneurológicas. Conclusão: Este texto agrupou de forma racional os principais tópicos de conhecimento a respeito das definições e terapias da otoneurologia, permite ao leitor uma visão ampla da abordagem dos pacientes otoneurológicos baseada em evidências científicas e experiência nacional, que deverá auxiliá-lo na tomada de decisões clínicas, e mostra os assuntos mais carentes de evidência para estimular novos estudos.

Body balance at static posturography in vestibular migraine / Equilíbrio corporal à posturografia estática na migrânea vestibular

Abstract Introduction: Migraine is one of the most frequent and incapacitating headaches, with a high degree of impairment in quality of life. Its association with vestibular symptoms is common, including imbalance and postural instability. Objective: To evaluate the body balance of patients with vestibular migraine through a static posturography test. Methods: An experimental group of 31 patients with a medical diagnosis of vestibular migraine in the intercritical period of the disease, and a control group of 31 healthy individuals, matched for age and gender, were submitted to the eight sensory conditions of the Tetrax Interactive Balance System. The parameters analyzed were: stability index, which measures the amount of sway, global stability and ability to compensate postural modifications; weight distribution index, which compares deviations in weight distribution; synchronization index, which measures the symmetry in the weight distribution; postural sway frequency, which indicates the frequency range with more sway; and fall risk index, which expresses the probability of falls. Results: The stability index was higher in the experimental group in all eight sensory conditions, with a significant difference between the groups in six of them. The weight distribution index was higher in the experimental group in all conditions, with a significant difference in three of them. The number of cases with preferential sway in F2-F4 was significantly higher in the experimental group in three conditions, and in F5-F6 in two, while the fall risk was significantly higher in the experimental group than in the control group. Conclusion: Patients with vestibular migraine showed compromised body balance at the static posturography test.

Resumo Introdução: Migrânea é uma das cefaleias mais frequentes, incapacitante e com elevado grau de comprometimento na qualidade de vida. É comum sua associação a sintomas vestibulares, inclusive desequilíbrio e instabilidade postural. Objetivo: Avaliar o equilíbrio corporal de pacientes com migrânea vestibular por meio de uma posturografia estática. Método: Foram submetidos às oito condições sensoriais da posturografia do Tetrax Interactive Balance System um grupo experimental de 31 pacientes com diagnóstico médico de migrânea vestibular no período intercrítico da afecção e um grupo controle de 31 indivíduos hígidos pareado quanto à idade e sexo. Os parâmetros analisados foram: índice de estabilidade, que mede a quantidade de oscilação, estabilidade global e habilidade para compensar modificações posturais; índice de distribuição de peso, que compara os desvios na distribuição do peso; índice de sincronização, que mede a simetria na distribuição de peso; frequência de oscilação postural, que aponta a faixa de frequência com mais oscilação; e índice de risco de queda, que expressa à probabilidade de ocorrerem quedas. Resultados: O índice de estabilidade foi maior no grupo experimental em todas as oito condições sensoriais, com diferença significante entre os grupos em seis delas; o índice de distribuição de peso foi maior no grupo experimental em todas as condições, com diferença significante em três delas; o número de casos com oscilação preferencial em F2-F4 foi significantemente maior no grupo experimental em três condições, e, em F5-F6, em duas; o índice de risco de queda foi significantemente maior no grupo experimental do que no grupo controle. Conclusão: Pacientes com migrânea vestibular apresentam comprometimento do equilíbrio corporal à posturografia estática.

Subjective visual vertical after treatment of benign paroxysmal positional vertigo / Vertical visual subjetiva após tratamento da vertigem posicional paroxística benigna

Abstract Introduction: Otolith function can be studied by testing the subjective visual vertical, because the tilt of the vertical line beyond the normal range is a sign of vestibular dysfunction. Benign paroxysmal positional vertigo is a disorder of one or more labyrinthine semicircular canals caused by fractions of otoliths derived from the utricular macula. Objective: To compare the subjective visual vertical with the bucket test before and immediately after the particle repositioning maneuver in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Methods: We evaluated 20 patients. The estimated position where a fluorescent line within a bucket reached the vertical position was measured before and immediately after the particle repositioning maneuver. Data were tabulated and statistically analyzed. Results: Before repositioning maneuver, 9 patients (45.0%) had absolute values of the subjective visual vertical above the reference standard and 2 (10.0%) after the maneuver; the mean of the absolute values of the vertical deviation was significantly lower after the intervention (p < 0.001). Conclusion: There is a reduction of the deviations of the subjective visual vertical, evaluated by the bucket test, immediately after the particle repositioning maneuver in patients with benign paroxysmal positional vertigo.

Resumo Introdução: A função do otólito pode ser estudada por meio de testes da vertical visual subjetiva, porque a inclinação da linha vertical além da faixa normal é um sinal de disfunção vestibular. A vertigem postural paroxística benigna é um distúrbio de um ou mais canais semicirculares labirínticos causado por frações de otólitos derivados da mácula utricular. Objetivo: Comparar a vertical visual subjetiva com o teste do balde antes e imediatamente após a manobra de reposicionamento de partículas em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna. Método: Foram avaliados 20 pacientes. A posição estimada, onde uma linha de fluorescência dentro de um balde atingia a posição vertical, foi medida antes e imediatamente após a manobra de reposicionamento de partículas. Os dados foram tabulados e analisados estatisticamente. Resultados: Antes da manobra de reposicionamento, nove pacientes (45%) apresentaram valores absolutos de vertical visual subjetiva acima da referência padrão e dois (10%) depois da manobra; a média dos valores absolutos do desvio vertical foi significativamente mais baixa depois da intervenção (p < 0,001). Conclusão: Há uma redução dos desvios da vertical visual subjetiva, avaliada pelo teste do balde, imediatamente após a manobra de reposicionamento de partículas em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna.

Dizziness Handicap Inventory and Visual Vertigo Analog Scale in Vestibular Dysfunction

Abstract Introduction Dizziness is one of the most common symptoms among the population, producing numerous consequences for individual's quality of life. There are some questionnaires that can trace the patient's profile and quality of life impairment from dizziness, including the Dizziness Handicap Inventory (DHI) and the Visual Vertigo Analogue Scale (VVAS). Objective This study aims to correlate the results of the DHI and VVAS in patients with vestibular dysfunction. Methods This is a retrospective study of medical records of patients treated in a medical school between 2006 and 2012. Results of the DHI and EVA were collected and subjected to statistical analysis using Pearson's correlation test with p < 0.001. The significance level adopted for the statistical tests was p 0.05. Results A total of 91 records were included in this study, 72 (79.1%) from female and 19 (20.9%) from male patients, aged 23 to 86 years, with a mean age of 52.5 years. The mean score on the DHI total was 43.9 and 5.2 points for the EVA. The result of Pearson's correlation test was 0.54. Conclusion Self-perceived dizziness measured with the Dizziness Handicap Inventory has a regular and positive correlation with the Visual Vertigo Analog Scale in patients with vestibular dysfunction. The clinical trial is registered under number UTN U1111- 1170-5065.

Correlação entre equilíbrio corporal e capacidade funcional de idosos com disfunções vestibulares crônicas / Correlation between the body balance and functional capacity from elderly with chronic vestibular disorders

As doenças vestibulares são frequentes na população idosa, resultando, principalmente, em tontura e desequilíbrio corporal, sintomas que podem prejudicar as atividades de vida diária. OBJETIVO: Estudar a correlação entre equilíbrio corporal e a capacidade funcional e a comparação entre risco de queda, ocorrência de queda e a capacidade funcional de idosos com disfunções vestibulares crônicas. MATERIAL E MÉTODO: Forma de estudo transversal, clínico e experimental com 50 idosos, de 60 a 86 anos, com vestibulopatias periféricas crônicas. Estes idosos foram submetidos à avaliação do equilíbrio por meio do Dynamic Gait Index (DGI) e à avaliação da capacidade funcional, por meio da Medida de Independência Funcional (MIF). Os dados obtidos foram submetidos ao teste de correlação de Spearman e aos de comparação de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, sendo considerado α=5 por cento (0,05). RESULTADOS: Verificou-se correlação positiva entre o escore total do DGI e todas as pontuações da MIF, especialmente a MIF total (r=0,447; p<0,001), prejuízo da capacidade funcional em idosos com maior risco de queda (p<0,001). CONCLUSÃO: Há correlação entre equilíbrio corporal e capacidade funcional em idosos com vestibulopatias periféricas, isto é, quanto melhor o equilíbrio, melhor a capacidade funcional. Além disso, uma pior capacidade funcional aumenta o risco de queda nestes indivíduos.

Vestibular disorders are common among the elderly, mainly resulting in dizziness and imbalance - symptoms which can impact daily routine activities. AIM: To study the correlation between body balance and functional capacity and a comparison of risk of falls, actual falls and the functional capacity of the elderly with chronic vestibular dysfunctions. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional, clinical and experimental study with 50 senior citizens - 60 to 86 years, with chronic peripheral vestibular dysfunction. These participants underwent body balance assessment by the Dynamic Gait Index (DGI) and functional capacity assessment by the Functional Independence Measure (FIM). The data was tested using the Spearman correlation and comparison tests, Mann-Whitney and Kruskal- Wallis, being α=5 percent (0.05). RESULTS: There was a significant correlation between the total DGI score and all FIM scores, especially the total score (r=0.447; p<0.001) and loss of functional capacity in elderly patients with the highest risk of falling (p<0.001). CONCLUSION: There is a positive correlation between body balance and functional capacity in elderly patients with peripheral vestibular disorders, that is: the better the balance, the better the individual's functional capacity. In addition, a worse functional capacity increases the individual's risk of falling.

Betahistine in the treatment of tinnitus in patients with vestibular disorders / Betaistina no tratamento do zumbido em pacientes com distúrbios vestibulares

Betahistine is a medicine used to treat vestibular disorders that has also been used to treat tinnitus. AIM: To assess the effects of betahistine on tinnitus in patients with vestibular disorders. MATERIAL AND METHOD: Retrospective data were collected from patient records for individuals presenting with vestibular dysfunction and tinnitus. Patients included had received betahistine 48 mg/day and clinical outcomes were compared with a control group comprising individuals who were unable to receive betahistine due to gastritis, ulcers, pregnancy, asthma or hypersensitivity to the drug. Patients underwent control of any aggravating factors and also standard vestibular exercises as a basis for treatment. The intensity, frequency and duration of tinnitus were assessed on the first day of dosing and after 120 days of treatment. Clinical improvement was defined as a total or partial reduction of tinnitus after treatment. RESULTS: Clinical improvement was observed in 80/262 (30. 5 percent) of patients treated with betahistine and 43/252 (17. 1 percent) of control patients. Betahistine significantly (p<0. 0001) improved tinnitus in treated individuals. CONCLUSIONS: The daily dosage of 48 mg of betahistine during 120 consecutive days is useful to reduce or eliminate tinnitus in patients with vestibular disorders.

A betaistina é um medicamento utilizado no tratamento de distúrbios da função vestibular, que também tem sido utilizado para tratar o zumbido. OBJETIVO: Avaliar o efeito da betaistina sobre o zumbido de pacientes com distúrbios vestibulares. MATERIAL E MÉTODO: Foram coletados dados retrospectivos de pacientes com vestibulopatia e zumbido. Os pacientes incluídos receberam 48 mg/dia de betaistina ao dia e os resultados clínicos foram comparados com os de um grupo controle, que incluiu indivíduos impossibilitados de receber betaistina devido à gastrite, úlceras, gravidez, asma ou hipersensibilidade ao medicamento. Os pacientes realizaram controle de fatores agravantes e exercícios de reabilitação vestibular, como tratamento de base para a vestibulopatia. A intensidade, frequência e duração do zumbido foram avaliadas no primeiro dia e após 120 dias de tratamento. A melhora clínica foi definida pela redução total ou parcial do zumbido após o tratamento. RESULTADOS: Observou-se melhora clínica do zumbido em 80/262 (30,5 por cento) dos pacientes tratados com a betaistina e em 43/252 (17,1 por cento) pacientes do grupo controle. A betaistina melhorou significativamente (p<0.0001) o zumbido nos indivíduos tratados. CONCLUSÃO: A dose de 48 mg/dia de betaistina durante 120 dias consecutivos é útil na redução ou eliminação do zumbido de pacientes com distúrbios vestibulares.

Qualidade de vida de idosos com tontura / Quality of life in elderly with dizziness

Tontura é muito frequente em idosos. OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida (QV) em idosos vestibulopatas e relacioná-la com o gênero e a faixa etária. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo que incluiu série de 120 casos de idosos com tontura que foram avaliados por meio das versões brasileiras dos questionários Whoqol-bref e Dizziness Handicap Inventory (DHI). Os resultados obtidos foram submetidos à Análise Fatorial (AF) e aos testes de Mann Whitney, Kruskal Wallis e correlação de Spearman. RESULTADOS: O domínio físico avaliado pelo DHI, e o físico e o ambiental do Whoqol-bref foram os mais comprometidos. A AF resultou em 3 fatores no DHI e 5 no Whoqol-bref: Houve moderada correlação (-0,596) entre o escore total de ambos os instrumentos. Os homens apresentaram melhor QV nos fatores "percepção ambiental e introspectividade" e "percepção da saúde" do Whoqol-bref. As idosas obtiveram melhor QV no fator "percepção da funcionalidade" do Whoqol-bref. Não houve diferenças significantes entre os fatores dos dois instrumentos por faixa etária. CONCLUSÕES: Idosos vestibulopatas apresentam QV prejudicada. As idosas vestibulopatas apresentam pior QV em relação aos fatores "percepção ambiental e introspectividade" e "percepção da saúde" e melhor QV em relação ao fator "percepção da funcionalidade" que os homens.

Dizziness is frequent in elderly people. AIMS: To evaluate the Quality of Life (QoL) in elderly subjects with dizziness, relate it with gender and age. MATERIAL AND METHOD: A prospective study comprising 120 elderly patients with dizziness evaluated with Brazilian versions of the Whoqol-bref and the dizziness handicap inventory (DHI). The factor analysis (FA), the Mann Whitney and Kruskal Wallis tests, and the Spearman correlation were applied to study the results. RESULTS: The most compromised domains were the DHI physical domain and the Whoqol-bref physical and environment domains. FA resulted in 3 factors in the DHI and 5 factors in the Whoqol-bref. There was a moderate correlation (-0.596) in the total scores of both instruments. Males had a better QoL in the "environment perception and introspectivity" and "health perception" factors of the Whoqol-bref test. Females had a better QoL in the "functionality perception" factor of the Whoqol-bref test. There were no significant age differences. CONCLUSIONS: Elderly patients with dizziness have a worse QoL. Elderly females with dizziness have worse QoL scores in "environment perception and introspectivity" and "health perception" and better QoL in the "functionality perception" factor compared to elderly males.

Factors relating to depressive symptoms among elderly people with chronic vestibular dysfunction / Fatores relacionados aos sintomas depressivos de idosos com disfunção vestibular crônica

OBJECTIVE: To identify factors relating to depressive symptoms among elderly people with chronic vestibular dysfunction. METHOD: This was a cross-sectional study in which 120 elderly people with chronic vestibular dysfunction answered the Geriatric Depression Scale questionnaire. Multivariate linear regression analysis was performed (p<0.05 and 95 percent CI). RESULTS: The patients presented a mean score of 12.86 ± 6.39 points on the Geriatric Depression Scale, and 67 of them (55.8 percent) scored above the cutoff of 11 points. The predictive model for worsening of depressive symptoms was composed of female gender, memory and concentration disorders, insomnia, hearing disorders, poor sight, nonuse of walking aids and greater emotional impact of dizziness. CONCLUSION: Greater numbers of depressive symptoms among elderly people with chronic vestibular disease were related to the presence of memory and concentration disorders, insomnia, hearing disorders, very poor sight, greater emotional impact of dizziness, female gender and nonuse of walking aids.

OBJETIVO: Identificar os fatores relacionados aos sintomas depressivos de idosos com disfunção vestibular crônica. MÉTODO: Estudo transversal, em que 120 idosos com disfunção vestibular crônica submeteram-se ao questionário Geriatric Depression Scale. Realizou-se análise de regressão linear multivariada (p<0,05 e IC de 95 por cento). RESULTADOS: Os pacientes apresentaram média de 12,86 ± 6,39 pontos no GDS, sendo que 67 idosos (55,8 por cento) pontuaram acima da nota de corte 11. O modelo preditivo para piora dos sintomas depressivos foi composto por gênero feminino, distúrbios de memória e da concentração, insônia, hipoacusia, visão péssima, não utilização de dispositivo de auxílio à marcha e maior impacto da tontura no aspecto emocional. CONCLUSÃO: O maior número de sintomas depressivos de idosos vestibulopatas crônicos está relacionado à presença de distúrbios de memória e da concentração, insônia, hipoacusia, visão péssima, maior impacto da tontura no aspecto emocional, gênero feminino e não utilização de dispositivo de auxílio à marcha.

Manobra de Epley na vertigem posicional paroxística benigna associada à doença de Ménière / Epleys maneuver in benign paroxysmal positional vertigo associated with Menieres disease

Os efeitos da manobra de Epley na vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) associada à doença de Ménière são controvertidos. OBJETIVO: Avaliar a vertigem e o nistagmo de posicionamento após uma ou mais manobras de Epley na vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) associada à doença de Ménière e na recorrência da VPPB. MATERISL E MÉTODO: Estudo retrospectivo de 62 pacientes com VPPB associada à doença de Ménière submetidos à manobra de Epley e acompanhados durante 12 meses após a extinção do nistagmo de posicionamento. RESULTADOS: Para abolir o nistagmo de posicionamento, foi necessária uma manobra de Epley em 80,7 por cento dos pacientes, duas em 16,1 por cento e três em 3,2 por cento. A vertigem foi eliminada em 71,0 por cento dos pacientes, melhorou em 27,4 por cento e permaneceu inalterada em 1,6 por cento. Quatro semanas após a extinção do nistagmo de posicionamento, todos os pacientes ficaram assintomáticos. Recorrência da VPPB foi observada em 19,4 por cento dos casos, com eliminação da vertigem e nistagmo de posicionamento à manobra específica para o canal afetado. CONCLUSÕES: Na VPPB associada à doença de Ménière, vertigem e nistagmo de posicionamento foram eliminados com uma, duas ou três manobras de Epley. A recorrência da VPPB foi resolvida com uma manobra para o canal envolvido.

The effects of Epleys maneuver in benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) associated with Menières disease are controversial. AIMS: To evaluate the progression of positional vertigo and nystagmus after one or more of Epleys maneuvers in BPPV associated with Menières disease, and the recurrence of BPPV. METHOD: a retrospective study of 62 patients with BPPV associated with MenièreÆs disease, that underwent Epleys maneuver, and that were monitored during 12 months after elimination of positional nystagmus. RESULTS: One Epleys maneuver was required to eliminate positional nystagmus in 80.7 percent of the patients, two in 16.1 percent, and three in 3.2 percent; after elimination of nystagmus, positional vertigo was suppressed in 71.0 percent of the patients, improved in 27.4 percent and remained unaltered in 1.6 percent. Four weeks after elimination of positional nystagmus, all patients were asymptomatic. Recurrence of BPPV was seen in 19.4 percent of the cases, with elimination of the positional vertigo and nystagmus by means of the specific maneuver for the involved canal. CONCLUSION: In BPPV associated with Menières disease, vertigo and positioning nystagmus were eliminated with one, two or three Epley maneuvers. BPPV recurrence was resolved by using a specific maneuver for the affected canal.

Fatores associados ao equilíbrio funcional em idosos com disfunção vestibular crônica / Functional balance associated factors in the elderly with chronic vestibular disorder

Tarefas do dia-a-dia podem ser muito desafiadoras para o equilíbrio do idoso. OBJETIVO: Verificar a associação entre equilíbrio funcional, avaliado pela Berg Balance Scale (BBS) e os dados sociodemográficos, clínicos e de mobilidade (Timed up and go test - TUGT, Dynamic Gait Index - DGI) em idosos vestibulopatas crônicos. MATERIAL E MÉTODO: Estudo de casos com 120 idosos com diagnóstico de disfunção vestibular crônica. Foram utilizados os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis seguido do teste de Dunn e Coeficiente de Correlação de Spearman. RESULTADOS: Ocorreram associações =-0,354; e correlações significantes entre a pontuação total da BBS e idade (p<0,001), faixa etária (p<0,001), número de doenças (p=0,030), número de =-0,287; p=0,001), número de medicamentos (p=0,014), número de doenças (=-0,274; p=0,002), quedas recorrentes (p=0,010), tendência a medicamentos (quedas (p=0,002), diagnóstico topográfico de vestibulopatia central (p<0,001) =-0,709; periodicidade da tontura (p=0,039), TUGT (<0,001) e DGI =-0,748; p(<0,001). CONCLUSÕES: O equilíbrio funcional de idosos vestibulopatas crônicos avaliados à BBS é mais comprometido quando associado ao avançar da idade, faixa etária mais idosa (80 anos ou mais), aumento do número de doenças, presença de cinco ou mais doenças, polifarmacoterapia, quedas recorrentes, tendência a quedas, vestibulopatia central, tontura diária, comprometimento da mobilidade e marcha.

Daily activities can be challenging for the elderly. AIM: To study the association between functional balance, evaluated by the Berg Balance Scale (BBS), sociodemographics, clinical and mobilility (Timed up and go test - TUGT, Dynamic Gait Index - DGI) variables in the elderly with chronic vestibular disorder. MATERIALS AND METHODS: A series study with one hundred and twenty elderly with chronic vestibular disorder. We performed the Mann-Whitney test, the Kruskal-Wallis test followed by Dunn test and the Spearman Coefficient (). RESULTS: Statistically significant associations and correlations were observed between total BBS score and age (=-0.354; p<0.001), age group (p<0.001), number off illnesses (p=0.030), number of illnesses (=-0.287; p=0.001), number of medications (p=0.014), number of medications (=-0.274; p=0.002), recurrent falls (p=0.010), tendency to fall (p=0.002), topographic diagnosis of central vestibular disorder (p<0.001) and periodicity of dizziness (p=0.039), TUGT (=-0.709; p<0.001) and DGI (=-0.748; p<0.001). CONCLUSIONS: Functional balance in the elderly with chronic vestibular disorders evaluated by the BBS is worse when associated with aging, with a more advanced age group (80 years or more), increasing number of illnesses, presence of five or more illnesses, use of multiple medications, recurrent falls, tendency to fall, central vestibular syndromes, daily dizziness, mobility and gait impairments.

Caracterização clínica de idosos com disfunção vestibular crônica / Clinical evaluation of elderly people with chronic vestibular disorder

A tontura de origem vestibular é comum entre idosos. OBJETIVO: Caracterizar idosos com disfunção vestibular crônica em relação aos dados sociodemográficos, clínico-funcionais e otoneurológicos. MATERIAL E MÉTODO: Estudo de casos que incluiu 120 idosos com disfunção vestibular crônica. Foram realizadas análises descritivas simples. RESULTADOS: A 5,77±amostra apresentou maioria feminina (68,3 por cento), com média etária de 73,40 1,84±anos. O número médio de doenças associadas ao quadro vestibular foi de 3,83 e o número médio de medicamentos foi de 3,86±2,27. O exame vestibular evidenciou vestibulopatia periférica deficitária unilateral (29,8 por cento) e as hipóteses diagnósticas prevalentes foram labirintopatia metabólica (40,0 por cento) e vertigem posicional paroxística benigna (36,7 por cento). Para 52 (43,3 por cento) pacientes, a tontura começou há mais de 5 anos. Em relação à queda, 64 idosos (53,3 por cento) apresentaram pelo menos uma queda no último ano e 35 (29,2 por cento) referiram quedas recorrentes. CONCLUSÕES: A amostra foi representada por maioria feminina e média etária elevada, com doenças associadas ao quadro vestibular e polifarmacoterapia. As vestibulopatias e a topografia mais freqüentes foram, respectivamente, labirintopatia metabólica e vascular e síndrome periférica deficitária unilateral. A tontura é uma condição crônica e a associação de vestibulopatias é comum. A ocorrência de quedas é prevalente na população de idosos com disfunção vestibular crônica.

Dizziness is common among the elderly. AIM: To characterize social, demographic, clinical, functional and otoneurological data in elderly patients with chronic vestibular disorder. METHOD: A sequential study of 120 patients with chronic vestibular disorder. Simple descriptive analyses were undertaken. RESULTS: Most of the patients were female (68.3 percent) with a mean age of 73.40±5.77 years. The average number of illnesses associated with the vestibular disorder was 3.83±1.84; the patients were taking on average 3.86±2.27 different medications. The most prevalent diagnosis on the vestibular exam was unilateral vestibular loss (29.8 percent) and the most prevalent etiology was metabolic vestibulopathy (40.0 percent) followed by benign paroxysmal positional vertigo (36.7 percent). Fifty-two patients (43.3 percent) had experienced dizziness for 5 years or more. Sixty-four patients (53.3 percent) had at least one fall in the last year and thirty-five (29.2 percent) had recurrent falls. CONCLUSIONS: Most of the sample included females with associated diseases, and using many different drugs. The most prevalent vestibular diseases were metabolic and vascular labyrinth conditions. Dizziness is a chronic symptom in elderly patients. The association of two vestibular diseases is common. Falls are prevalent in chronic dizzy elderly patients.

Circunstâncias e consequências de quedas em idosos com vestibulopatia crônica / Circumstances and consequences of falls in elderly people with vestibular disorder

OBJETIVO: Investigar as circunstâncias e conseqüências de quedas em idosos com vestibulopatia crônica e relacioná-las com o número de quedas (uma/ duas e mais quedas). MÉTODO: Estudo transversal descritivo analítico com 64 pacientes com idade igual ou superior a 65 anos, com história de quedas e diagnóstico de disfunção vestibular crônica. Foram realizadas a análises descritivas e teste Qui-Quadrado, <0,05. RESULTADOS: A amostra apresentou maioria feminina (76,6 por cento) e média etária de 73,62¡Ó5,69 anos. O exame vestibular evidenciou vestibulopatia periférica (81,5 por cento) e as hipóteses diagnósticas prevalentes foram vertigem posicional paroxística benigna (43,8 por cento) e labirintopatia metabólica (42,2 por cento). Quedas recorrentes foram verificadas em 35 idosos (53,1 por cento). Em relação à última queda, 39,1 por cento sofreram a queda fora do domicílio, 51,6 por cento das quedas ocorreram no período da manhã, 51,6 por cento delas por mecanismo de propulsão, 53,1 por cento durante a deambulação, 25,0 por cento causadas por tontura e 23,4 por cento por tropeço. A restrição das atividades foi significativamente maior nos pacientes que sofreram duas e mais quedas, quando comparados aos que sofreram uma queda (p=0,031). Foi encontrada associação significativa entre número de ocorrência de quedas e as causas da queda (p<0,001). A causa de queda por escorregamento é maior em idosos que referiram uma queda (p=0,026) e a causa de quedas por tontura teve maior ocorrência em idosos que referiram duas e mais quedas (p=0,001). CONCLUSÕES: O medo de queda e a tendência a quedas são referidos pela maioria dos idosos com vestibulopatia crônica. A queda é mais freqüente pela manhã, fora do domicílio e durante a deambulação. A direção propulsiva é referida pela metade dos idosos e as causas mais comuns das quedas são vertigem e tropeço. O número de quedas está associado à restrição das atividades após a última queda e às causas da queda (escorregamento e tontura.

AIM: To investigate the circumstances and consequences of falls in the chronically dizzy elderly and to correlate them with the number of falls (one/two and more). METHOD: Transversal descriptive analytic study with 64 patients aged 65 or over, with history of falls and diagnostic of chronic vestibular dysfunction. We performed a descriptive analysis and Qui-Square test (ƒÑ<0.05). RESULTS: The sample was constituted by a female majority (76.6 percent) with a mean age of 73.62¡Ó5.69 years. The vestibular examination showed peripheral vestibulopathy in 81.5 percent of the cases and the most prevalent diagnostic hypothesis were benign paroxysmal positional vertigo (43.8 percent) and metabolic inner ear disease (42.2 percent). Recurrent falls were seen in 35 elderly (53.1 percent). In relation to the last fall, 39.1 percent of the patients had fallen in their homes, 51.6 percent of them occurred during the morning, 51.6 percent with some propulsion mechanism, 53.1 percent when walking, 25.0 percent caused by dizziness and 23.4 percent by stumbling. Activity restriction was significantly greater in patients that have already had two and more falls, when compared with those who had fallen only once (p=0.031). We found a significant association between the number of falls and their causes (p<0.001). Falls that have happened by slipping were more frequent in the elderly that reported one fall (p=0.0265) and falls that had happened because of dizziness were more frequent in the elderly that complained of two or more falls (p=0.0012). CONCLUSION: Fear and tendency to fall are referred by the majority of chronically dizzy elderly. Fall are more frequent in the morning, in the home and during walking. The propulsion direction is mentioned by half of the elderly and the most common cause for falls are dizziness and stumbling. The number of falls is significantly associated with activity restrictions after the last fall and with the causes for falling (slipping and dizziness).

Labirintopatias / Vestibular disorders

Os medicamentos antivertigem têm sido amplamente utilizados no tratamento sintomático dos transtornos vestibulares periféricos e centrrais de etiologias variadas. Este artigo apresenta uma revisäo sobre algumas informaçöes da experiência clínica com a utilizaçäo da betaistina, cinarizina, clonazepan, domperidona, dimenidrinato, flunarizina, extrato de ginkgo biloba (EGb-761) e pentoxifilina no tratamento clínico da vertigem crônica e sintomas relacionados. Esses medicamentos apresentam eficácia e segurança comprovadas no controle na vertigem e de outras modalidades de tontura em diversas doenças vestibulares de etiologia periférica ou central.(au)

Reflexöes sobre a farmacoterapia da vertigem: problemas e soluçöes. Parte II - Atidudes... / Reflexions about the pharmacotherapy of vertigo: problems and solutions. Part II - Attidudes...

Antes de tratar o paciente vertiginoso, é indispensável reconhecer e caracterizar o distúrbio vestibular por meio de uma múltipla abordagem diagnóstica. Quando for identificado o agente causal, a remoçao da causa é fundamental, mas pode nao ser suficiente para eliminar a vertigem e sintomas associados. Tratamento adicional com drogas antivertiginosas pode ser necessário para o adequado controle da vertigem aguda ou crônica. Os melhores resultados costumam ser obtidos com uma múltipla abordagem terapêutica, que inclui o uso combinado de tratamento etiológico, drogas antivertiginosas, exercícios personalizados de reabilitaçao vestibular, dietas, modificaçoes de alguns hábitos ou do estilo de vida etc. A monitorizaçao otoneurológica computadorizada permite avaliar a eficácia do método terapêutico empregado em cada caso, informa sobre a evoluçao da doença, pode detectar modificaçoes adversas e ajuda a determinar o fim do tratamento.

Reflexöes sobre a farmacoterapia da vertigem: problemas e soluçöes. Parte I - Crenças / Reflections on pharmacotherapy of vertigo: problems and solution. Part I - Biliefs

Antes de tratar o paciente vertiginoso, é indispensável reconhecer e caracterizar o distúrbio vestibular por meio de uma múltipla abordagem diagnóstica. Quando for identificado o agente causal, a remoçäo da causa é fundamental, mas pode näo ser suficiente para eliminar a vertigem e sintomas associados. Tratamento adicional com drogas antivertiginosas pode ser necessário para o adequado controle da vertigem aguda ou crônica. Os melhores resultados costumam ser obtidos com uma múltipla abordagem terapêutica, que inclui o uso combinado de tratamento etiológico, drogas antivertiginosas, exercícios personalizados de reabilitaçäo vestibular, dietas, modificaçöes de alguns hábitos ou do estilo de vida etc. A monitorizaçäo otoneurológica computadorizada permite avaliar a eficácia do mêtodo terapêutico empregado em cada caso, informa sobre a evoluçäo da doença, pode detectar modificaçöes adversas e ajuda a determinar o fim do tratamento.

Rotaçäo cefálica ativa de altas freqüências com VORTEQ na vertigem sem anormalidade à VENG / VORTEQ high-frequency active head rotation in vertiginous patients without VENG abnormalities

Uma avaliaçao otoneurológica incluindo a vecto-electronistagmografia e a prova de rotaçao cefálica ativa com o VORTEQ (Vestibular Ocular Reflex Test Equipment), foi realizada a 1 Hz, 1-3 Hz e 1-5 Hz, no plano horizontal com os olhos abertos e alvo fixo, em 438 pacientes com vertigem e hipótese diagnóstica de doença vestibular crônica. A contribuiçao da rotaçao cefálica ativa na identificaçao de sinais de disfunçao vestibular foi investigada em 180 desses casos, nos quais a equilibriometria com vecto-electronistagmografia nao apresentou alteraçoes. Deste grupo, 85 pacientes (47,2 por cento) evidenciaram achados anormais ao VORTEQ. A rotaçao cefálica ativa foi rápida, fácil de realizar e confortável para a maioria dos pacientes. Tontura moderada ou intensa durante a prova somente foi relatada por alguns pacientes com anormalidades ao VORTEQ. Diversas alteraçoes isoladas ou associadas de ganho, fase e assimetria do reflexo vestibulo-ocular aos movimentos cefálicos acima de 2 Hz, nos quais os sistemas oculares de perseguiçao e optocinético sao essencialmente insensíveis, foram os achados indicativos de comprometimento vestibular em 77 (90,6 por cento) dos 85 casos. A presença de diversos sinais de disfunçao vestibular foi comprovada em quase metade (77 casos ou 42,8 por cento) da populaçao de 180 pacientes vertiginosos com suspeita clínica de síndrome vestibular crônica sem quaisquer achados anormais à vecto-electronistagmografia.

Astemizol no tratamento da vertigem crônica

100 pacientes vertigionosos com labirintopatias crônicas foram tratados durante 6 semanas, em estudo terapêutico comparativo aberto e randomizado com astemizol, na dosagem de 1 comprimido de 10 mg ao dia ou cinarizina, na dose de 1 comprimido de 75 mg três vezes ao dia. As avaliaçöes clínicas foram realizadas por meio de testes audiológicos e vecto-electronistagmografia, antes e após o tratamento. A análise estatística, o astemizol revelou-se mais eficiente do que a cinarizina quanto à açäo antivertiginosa. Nenhuma diferença significante entre as duas substâncias foi demonstrada quanto ao efeito terapêutico sobre hipoacusias e tinnitus. Os efeitos colaterais com o uso do astemizol foram mínimos e destituídos de importância, ao contrário do que ocorreu com o uso da cinarizina, que ocasionou reaçöes secundárias mais frequentes e mais intensas

Achados impedanciométricos em pré-escolares de níveis sócio-econômicos baixo, médio e alto: estudo comparativo

542 preschool children aged 4 to 6 years belonging to the different socio-economic levels were tested by means of impedance-audimetry. The purpose of this paper was to verify the indicende of middle ear disorders in this population, according to sex, age and socio-economic variations. The author concluded that the incidence of middle ear disorders, suggested by the impedance audiometry finfings, independes on age, sex and socio-economic level