Constipation scoring system validated for the portuguese language (índice de gravidade da constipação intestinal): is it reliable in assessing the severity of intestinal chronic constipation in our population? / O instrumento constipation scoring system validado para a língua portuguesa (índice de gravidade da constipação intestinal): é confiável na avaliação da gravidade da constipação intestinal crônica em nossa população?

ABSTRACT BACKGROUND: There is a lack of valid and specific tools to measure chronic constipation severity in Brazil. AIMS: To validate the Constipation Scoring System for Brazilian spoken Portuguese. METHODS: Translation, cultural adaptation, and validation itself (reliability and convergent and divergent validation). Translation: definitive version from the original version's translation and evaluation by specialists. Cultural adaptation: score content analysis of the definitive version, as an interview to patients. Interobserver reliability: application by two researchers on the same day. Intraobserver reliability: same researcher at different times, in a 7-day interval. Divergent validation: non-constipated volunteers. Convergent validation: two groups, good response to clinical treatment and refractory to treatment. RESULTS: Cultural adaptation: 81 patients, 89% female, with mean age of 55 and seven years of schooling, and overall content validity index was 96.5%. Inter and intraobserver reliability analysis: 60 patients, 86.7% female, mean age of 56 and six years of schooling, and the respective intraclass correlation coefficients were 0.991 and 0.987, p<0.001. Divergent validation: 40 volunteers, 25 male, mean age of 49 years, and the mean global score was 2. Convergent validation of patients with good response to clinical treatment: 47 patients, 39 female, mean age of 60 and six years of schooling, and the pre- and post-treatment scores were 19 and 8, respectively (p<0.001). Convergent validation of refractory to clinical treatment patients: 75 patients, 70 female, mean age of 53 and seven years of schooling, and the global average score was 22. CONCLUSIONS: The Constipation Scoring System (Índice de Gravidade da Constipação Intestinal) validated for the Brazilian population is a reliable instrument for measuring the severity of intestinal chronic constipation.

RESUMO RACIONAL: No Brasil há escassez de instrumentos específicos e validados para a avaliação da gravidade da constipação intestinal crônica. OBJETIVOS: Validar o instrumento Constipation Scoring System para pacientes com constipação crônica. MÉTODOS: Tradução, adaptação cultural e validação propriamente dita. Tradução: versão definitiva a partir de traduções do original avaliadas por especialistas. Adaptação cultural: avaliação do conteúdo por entrevista a pacientes. Confiabilidade interobservadores: entrevista por dois pesquisadores no mesmo dia. Confiabilidade intraobservador: duas entrevistas pelo mesmo pesquisador (intervalo de 7 dias). Validação divergente: voluntários não constipados. Validação convergente: dois grupos, boa resposta e refratários ao tratamento clínico. RESULTADOS: Adaptação cultural: 81 pacientes, sendo 89% do sexo feminino, com média de idade de 55 anos e 7 anos de escolaridade. O índice de validade de conteúdo global foi de 96,5%. Confiabilidade interobservadores e intraobservador: 60 pacientes, sendo 86,7% do sexo feminino, com média de idade de 56 anos e 6 anos de escolaridade. O coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,991 e 0,987 (p<0,001), respectivamente. Validação divergente: 40 voluntários, sendo 62,5% do sexo masculino, com média de idade de 49 anos e pontuação média: 0. Validação convergente dos pacientes com boa resposta do tratamento clínico: 47 pacientes, sendo 83% do sexo feminino, com média de idade de 60 anos e 6 anos de escolaridade. Os índices pré e pós-tratamento foram 19 e 8 (p<0,001), respectivamente. Validação convergente dos pacientes refratários ao tratamento clínico: 75 pacientes sendo 93% do sexo feminino, com média de idade de 53 anos e 7 anos escolaridade. A pontuação média foi 22. CONCLUSÕES: O Constipation Scoring System validado para população brasileira (Índice de Gravidade da Constipação Intestinal), é instrumento confiável para a aferição da gravidade da constipação intestinal crônica.

Cholelithiasis in patients on the kidney transplant waiting list

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of cholecystopathy in chronic renal patients awaiting kidney transplants. INTRODUCTION: The prevalence and management of cholelithiasis in renal transplant patients is not well established. METHODS: A total of 342 chronic renal failure patients on the waiting list for a kidney transplant were studied. Patients were evaluated for the presence of cholelithiasis and related symptoms, previous cholecystectomies and other abdominal surgeries, time on dialysis, and general data (gender, age, number of pregnancies, and body mass index). RESULTS: Cholelithiasis was found in 41 out of 342 patients (12 percent). Twelve of these patients, all symptomatic, had previously undergone cholecystectomies. Five out of 29 patients who had not undergone surgery were symptomatic. Overall, 17 patients (41.5 percent) were symptomatic. Their mean age was 54 (range 32-74) years old; 61 percent were female, and their mean body mass index was 25.4. Nineteen (76 percent) out of 25 women had previously been pregnant, with an average of 3.6 pregnancies per woman. CONCLUSIONS: The frequency of cholelithiasis was similar to that reported in the literature for the general population. However, the high frequency of symptomatic patients points toward an indication of routine pre-transplant cholecystectomy to avoid serious post-transplant complications.

Complicaçöes das pancreatites crônicas em Säo Paulo / Complications of chronic pancreatitis in Sao Paulo (Brasil)

As pancreatites cronicas (PC) apresentam caracteristicas peculiares em diferentes areas geograficas. Com o intuito de avaliar as caracteristicas clinicas, em particular a frequencia e a etiopatogenia das complicacoes das PC em Sao Paulo comparativamente a outros centros, foram analisados, retrospectivamente, 545 portadores desta afeccao. Destes, 493 (90,5 por cento) eram do sexo masculino e 52 (9,5 por cento) do feminino, com idades variando entre 8 e 88 anos (38,2 + ou - 9,3 anos). Os principais fatores etiologicos foram apresentados por: alcoolismo cronico em 509 dos 545 pacientes (93,4 por cento), hereditariedade em quatro (0,7 por cento), desnutricao em tres (0,5 por cento), alteracoes metabolicas em tres (0,5 por cento), alteracoes metabolicas em tres (0,5 por cento) e obstrucao ao fluxo pancreatico em dois pacientes (0,3 por cento)...

Sindrome de Bouveret: relato de caso / Bouveret's syndrome: case report

Os autores apresentam uma paciente de 87 anos de idade com leucemia linfoide cronica e o quadro de obstrucao digestiva alta, causado por uma fistula colecisto-duodenal com obstrucao duodenal (sindrome de Bouveret). A paciente foi tratada cirurgicamente, sendo realizada extracao do calculo atraves de gastrotomia e gastroenteroanastomose, com boa evolucao pos-operatoria. Em virtude da raridade desta sindrome, os autores apresentam uma revisao da literatura com enfase nos metodos diagnosticos e terapeuticos desta afeccao.

Tratamento cirúrgico da ascite e do derrame pleural em pacientes com pancreatite crônica / Surgical treatment of ascites and pleural effusion in patients with chronic pancreatitis

O tratamento tanto da ascite como do derrame pleural associados a pancreatite crônica permanece controverso. De um total de 225 doentes com pancreatite crônica submetidos a tratamento cirúrgico 31 apresentavam derrames cavitários: 19 tinham apenas ascite; dez derrame pleural e dois apresentavam as duas condiçöes. O diagnóstico foi feito pelo encontro de níveis elevados da amilase e proteínas no líquido ascítico e pleural. Todos os doentes foram tratados cirurgicamente, sendo 17 submetidos a drenagem externa: 13 a derivaçäo interna e um a ressecçäo pancreática. Houve necessidade de reoperaçäo em 8/17 das drenagem externas e 1/13 das derivaçöes internas (p < 0,05). Näo houve mortalidade nesta série. Embora a drenagem externa seja seguida de grande número de reintervençöes este método pode ser utilizado nas situaçöes onde as condiçöes gerais e locais näo permitiam a realizaçäo de cirurgias mais complexas

Persistent jaundice in calcifying chronic pancreatitis

A icterícia persistente como resultado de estenose de colédoco distal, em indivíduos com pancreatite crônica, é encontrada entre dez e 25% de casuísticas publicadas. A conseqüência observada nestes pacientes é, em período variável de evoluçäo, a cirrose biliar. Este fato, no entanto, näo é verificado unanimente por todos os autores. Entre janeiro de 1972 e dezembro de 1980, 149 pacientes foram internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina, na Universidade de Säo Paulo para tratamento cirúrgico de pancreatite crônica. Entre eles, 45 (30,2%) foram operados concomitantemente por estenose de ducto biliar. Deste grupo, onze pacientes tiveram, no período pré-operatório colestase persistente e seu tratamento cirúrgico e posterior seguimento säo objeto desta comunicaçäo. Dois dos pacientes deste grupo já haviam sido operados: um havia sido submetido à pancreatojejunostomia e outro à pseudocistojejunostomia associada à colecistojejunostomia. Dois outros pacientes haviam sido submetidos à drenagem externa da via biliar para tratamento de colangite. Os onze pacientes foram submetidos à hepaticojejunostomia em Y de Roux. A exceçäo dos dois pacientes que já haviam tido operaçäo que tratasse a pancreatite crônica, os nove restantes tiveram diferentes abordagens do pâncreas, concomitante à derivaçäo biliar. Seis destes foram submetidos à pancreatojejunostomia à Puestow II, dois a pseudocistojejunostomia e um à operaçäo de Whipple. O seguimento pós-operatório foi de seis meses a sete anos. A ocorrência de fístula biliar que se fechou espontaneamente foi a única complicaçäo pós-operatória imediata. No período tardio houve dois óbitos por úlcera gástrica hemorrágica. Em um desses casos, o evento fatal ocorreu após quadro de colangite, e no outro a úlcera se desenvolveu no período pós-operatório. Com base nestes bons resultados, os autores recomendam o uso da hepaticojejunostomia em Y de Roux para tratamento da colestase persistente concomitante à pancreatite crônica