Ajustando a RFR por Preditores de Discordância, "A RFR Ajustada": Uma Metodologia Alternativa para Melhorar a Capacidade Diagnóstica dos Índices Coronarianos / Adjusting RFR by Predictors of Disagreement, "The Adjusted RFR": An Alternative Methodology to Improve the Diagnostic Capacity of Coronary Indices

Resumo Fundamento Os limiares de corte para a "relação do ciclo completo de repouso" (RFR) oscilam em diferentes séries, sugerindo que as características da população podem influenciá-los. Da mesma forma, foram documentados preditores de discordância entre a RFR e a reserva de fluxo fracionado (FFR). O Estudo RECOPA, mostrou que a capacidade diagnóstica está reduzida na "zona cinzenta" da RFR, tornando necessária a realização de FFR para descartar ou confirmar isquemia. Objetivos Determinar os preditores de discordância, integrar as informações que eles fornecem em um índice clínico-fisiológico: a "RFR Ajustada", e comparar sua concordância com o FFR. Métodos Usando dados do Estudo RECOPA, os preditores de discordância em relação à FFR foram determinados na "zona cinzenta" da RFR (0,86 a 0,92) para construir um índice ("RFR Ajustada") que pesaria a RFR juntamente com os preditores de discordância e avaliar sua concordância com a FFR. Resultados Foram avaliadas 156 lesões em 141 pacientes. Os preditores de discordância foram: doença renal crônica, cardiopatia isquêmica prévia, lesões não envolvendo a artéria descendente anterior esquerda e síndrome coronariana aguda. Embora limitada, a "RFR Ajustada" melhorou a capacidade diagnóstica em comparação com a RFR na "zona cinzenta" (AUC-RFR = 0,651 versus AUC-"RFR Ajustada" = 0,749), mostrando também uma melhora em todos os índices diagnósticos quando foram estabelecidos limiares de corte otimizados (sensibilidade: 59% a 68%; especificidade: 62% a 75%; acurácia diagnóstica: 60% a 71%; razão de verossimilhança positiva: 1,51 a 2,34; razão de verossimilhança negativa: 0,64 a 0,37). Conclusões Ajustar a RFR integrando as informações fornecidas pelos preditores de discordância para obter a "RFR Ajustada" melhorou a capacidade diagnóstica em nossa população. Mais estudos são necessários para avaliar se os índices clínico-fisiológicos melhoram a capacidade diagnóstica da RFR ou de outros índices coronarianos.

Abstract Background Cutoff thresholds for the "resting full-cycle ratio" (RFR) oscillate in different series, suggesting that population characteristics may influence them. Likewise, predictors of discordance between the RFR and fractional flow reserve (FFR) have been documented. The RECOPA Study showed that diagnostic capacity is reduced in the RFR "grey zone", requiring the performance of FFR to rule out or confirm ischemia. Objectives To determine predictors of discordance, integrate the information they provide in a clinical-physiological index, the "Adjusted RFR", and compare its agreement with the FFR. Methods Using data from the RECOPA Study, predictors of discordance with respect to FFR were determined in the RFR "grey zone" (0.86 to 0.92) to construct an index ("Adjusted RFR") that would weigh RFR together with predictors of discordance and evaluate its agreement with FFR. Results A total of 156 lesions were evaluated in 141 patients. Predictors of discordance were: chronic kidney disease, previous ischemic heart disease, lesions not involving the anterior descending artery, and acute coronary syndrome. Though limited, the "Adjusted RFR" improved the diagnostic capacity compared to the RFR in the "grey zone" (AUC-RFR = 0.651 versus AUC-"Adjusted RFR" = 0.749), also showing an improvement in all diagnostic indices when optimal cutoff thresholds were established (sensitivity: 59% to 68%; specificity: 62% to 75%; diagnostic accuracy: 60% to 71%; positive likelihood ratio: 1.51 to 2.34; negative likelihood ratio: 0.64 to 0.37). Conclusions Adjusting the RFR by integrating the information provided by predictors of discordance to obtain the "Adjusted RFR" improved the diagnostic capacity in our population. Further studies are required to evaluate whether clinical-physiological indices improve the diagnostic capacity of RFR or other coronary indices.

Estado nutricional antropométrico, bioquímico e ingesta alimentaria en niños escolares de 6 a 14 años, General Pueyrredón, Buenos Aires, Argentina / Anthropometric and biochemical assessment of nutritional status and dietary intake in school children aged 6-14 years, Province of Buenos Aires, Argentina

Introducción: La obesidad infantil es una epidemia global. La edad escolar y la adolescencia son etapas cruciales para la implementación de hábitos alimentarios y estilo de vida. Objetivo: Evaluar el estado nutricional, antropométrico, bioquímico e ingesta alimentaria de niños, su relación con factores socioeconómicos y georreferenciación. Métodos: Estudio transversal en escolares de 6 a 14 años, del Partido de General Pueyrredón, durante agosto-noviembre de 2013. Se evaluó la ingesta por recordatorio de 24 horas; se georreferenció con el programa gvSIG. Resultados: Se incluyeron 1296 niños para evaluación antropométrica y socioeconómica. Una sub muestra incluyó 362 niños para parámetros bioquímicos e ingesta. El 42,97% (IC 95%: 40,3-45,7) presentó exceso de peso y el 18,5% (IC 95%: 16,3-20,5), obesidad. Desayunar se relacionó con menor riesgo de exceso de peso (OR: 0,7; IC 95%: 0,5-0,9) y obesidad (OR: 0,7; IC 95%: 0,5-0,9). Concurrir al secundario se asoció a menor prevalencia de exceso de peso (OR: 0,45; IC 95%: 0,3-0,7); el sexo masculino presentó mayor riesgo de obesidad (OR: 1,7; IC 95%: 1,3-2,3). Presentaron anemia 4,44%, hipercolesterolemia 19,6% e hipertrigliceridemia 21,3%. La ingesta de lípidos y grasas saturadas fue alta y de colesterol dietario y fibra, baja. La distribución geográfica fue homogénea. Conclusiones: La prevalencia de exceso de peso fue elevada. El riesgo de obesidad fue mayor en varones; el desayuno surgió como factor protector para sobrepeso/obesidad. La baja ingesta de fibras y elevada de grasas, y los niveles altos de colesterol y triglicéridos en sangre, reflejan que la malnutrición por exceso es un problema de salud pública prevalente.

Introduction: Childhood obesity is a global epidemic. School age and adolescence are critical stages for the implementation of eating and lifestyle habits. Objective: To assess anthropometric and biochemical assessment of nutritional status and dietary intake in children, their relationship with socioeconomic factors and georeferencing. Methods: Cross-sectional study in schoolchildren aged 6-14 years from the District of General Pueyrredon, during August-November 2013. Dietary intake was assessed using a 24-hour dietary recall interview, and georeferencing was done using the gvSIG software. Results: A total of 1296 children were included for anthropometric and socioeconomic assessment. A sub-sample included 362 children for intake and biochemical parameters. Overweight was observed in42.97% (95% confidence interval --#91;CI--#93;: 40.3-45.7) and obesity, in 18.5% (95% CI: 16.320.5). Breakfast was related to a lower risk for overweight (OR: 0.7, 95% CI: 0.5-0.9) and obesity (OR: 0.7, 95% CI: 0.5-0.9). Attending high school was related to a lower prevalence of weight excess (OR: 0.45, 95% CI: 0.3-0.7); male sex posed a higher risk for obesity (OR: 1.7, 95% CI: 1.3-2.3). Also, 4.44% of participants had anemia; 19.6%, hypercholesterolemia; and 21.3%, hypertriglyceridemia. Lipid and saturated fat intake was high, whereas dietary cholesterol and fiber intake was low. Geographic distribution was homogeneous. Conclusions: The prevalence of overweight was high. The risk for obesity was higher among boys; breakfast appeared as a protective factor against overweight/obesity. A low-fiber and high-fat intake, and high blood cholesterol and triglyceride levels reveal that overnutrition is a prevalent public health problem.

Beneficio de la implementación de un sistema de atención en red sobre las mujeres con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST / Benefit of the implementation of a ST-segment elevation myocardial infarction network on women

Objetivo: El sistema de atención en red por infarto con elevación del segmento ST «Codi Infart¼ se implementó en Cataluña (España) en junio de 2009. El objetivo del estudio fue evaluar el beneficio de la instauración del Codi Infart para las mujeres atendidas en nuestra institución. Método: Las mujeres referidas para angioplastia primaria se dividieron en 2 grupos de acuerdo con el Codi Infart: grupo no-Codi Infart (enero de 2003 a mayo de 2009) y grupo Codi Infart (junio de 2009 a diciembre de 2012); y se compararon lugar de procedencia, periodos, tratamientos recibidos y tasa de eventos cardiovasculares mayores definida como muerte por todas las causas, reinfarto o accidente cerebrovascular durante el ingreso, a 30 y 180 días. Resultados: De una población total de 2,426 pacientes, 501 (20.7%) eran mujeres. De ellas, 186 mujeres (2,09 casos/mes) pertenecían al grupo no-Codi Infart y 315 mujeres (10,16 casos/mes) al grupo Codi Infart. El porcentaje de mujeres atendidas aumentó desde la introducción del Codi Infart(22.2% vs. 18.5%, p = 0.028). Además, inicialmente el grupo Codi Infart presentó mayor porcentaje de mujeres atendidas fuera de nuestra institución (84.1% vs. 16.7%, p < 0.001), y menores tiempos totales de isquemia (220 [155-380] vs. 272 [196-456], p = 0.003), pero no se detectaron diferencias en eventos cardiovasculares mayores a 180 días (14.2% vs. 15.6%, p = 0.692). Conclusiones: La instauración del Codi Infart permitió aumentar de manera notable la tasa y el porcentaje de mujeres con infarto de miocardio con elevación del segmento ST tratadas mediante angioplastia primaria y reducir los tiempos totales de isquemia.

Objective: The ST-segment elevation myocardial infarction network "Codi Infart" was implemented in Catalonia (Spain) in June 2009. The objective of this study was to evaluate the impact of the implementation of the Codi Infart on women. Method: Women referred for primary percutaneous coronary intervention, were divided into two groups according to Codi Infart: Non-Codi Infart group (January 2003 to May 2009) and Codi Infart group (June 2009 to December 2012). Place of first medical contact, time intervals in diagnosis and treatment, treatments received and rate of major cardiovascular adverse events defined as all-cause death, reinfarction or stroke in-hospital, at 30 and 180 days were compared. Results: From a total population of 2,426 patients, 501 (20.7%) were women. One-hundred eighty-six women (2.09 cases/month) belonged to Non-Codi Infart group and 315 women (10.16 cases/month) to Codi Infart group. The percentage of women attended increased since the introduction of CI (22.2% vs. 18.5%, P = .028). In addition, the Codi Infart group had a higher percentage of women initially attended outside our institution (84.1% vs. 16.7%, P < .001), and lower total ischemia time (220 [155-380] vs. 272 [196-456], P = .003). However, no differences in 180-day major cardiovascular adverse events were detected (14.2% vs. 15.6%, P = .692). Conclusions: The implementation of the major cardiovascular adverse events allowed to increase the rate and the percentage of women with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention and reducing total ischemic time.

Oculo-peritoneal shunt: draining aqueous humor to the peritoneum / Derivação óculo-peritoneal: drenagem do humor aquoso para o peritônio

In 2010, there were estimated to be approximately 60.5 million people with glaucoma. This number is expected to increase to 79.6 million by 2020. In 2010, there were 8.4 million people with bilateral blindness caused by glaucoma, and this number is expected in increase to 11.2 million by 2020. Filtering implants are special devices that have been developed to reduce intraocular pressure in patients with refractory glaucoma. The success rate of these implants is relatively low, and they continue to fail over time. To avoid failure caused by the formation of scar tissue around the implants, attempts have been made to drain the aqueous humor to various sites, including the venous system, lacrimal sac, sinuses, and conjunctival fornix. Recently, a system to shunt aqueous humor from the anterior chamber to the peritoneum has been developed. The surgical technique involved in this system is a modification of the technique currently used by neurosurgeons for the treatment of hydrocephalus. We present the first case operated using this technique.

Calcula-se que em 2010 havia provavelmente 60,5 milhões de pessoas com glaucoma, com aumento previsto para 79,6 milhões em 2020; a cegueira bilateral por glaucoma era detectada em 8,4 milhões de pessoas, em 2010, e com aumento estimado para 11,2 milhões em 2020. Dispositivos especiais foram desenvolvidos para reduzir a pressão intraocular em pacientes com glaucoma refratário, chamados implantes de filtragem. A taxa de sucesso destes implantes é relativamente baixa, e sabe-se que elas continuam a diminuir ao longo do tempo. Para evitar as falhas produzidas pela cicatrização de tecido em torno dos implantes, foram feitas tentativas de drenagem do humor aquoso para diferentes locais, tais como o sistema venoso, saco lacrimal, os seios paranasais e fórnice conjuntival. Revendo o tratamento atual da hidrocefalia, uma técnica de derivação a partir da câmara anterior para o peritônio foi desenvolvida. A técnica cirúrgica desenvolvida é uma modificação da técnica atualmente utilizada por neurocirurgiões para o tratamento de hidrocefalia. Apresentamos o primeiro caso operado com esta técnica.

Paratiroidectomía subtotal en pacientes con insuficiencia renal crónica / Subtotal parathyroidectomy in patients with chronic renal failure

Antecedentes: el hiperparatiroidismo es común en los pacientes con insuficiencia renal crónica. Entre el 5 y el 30 por ciento de los dializados crónicos desarrollarán síntomas severos secundarios al hiperparatiroidismo, por lo general refractarios a la terapéutica médica. En estos casos está indicado el tratamiento quirúrgico. Objetivo: evaluar resultados obtenidos en pacientes portadores de hiperparatiroidismo secundario tratados con paratiroidectomía subtotal. Lugar de aplicación: hospital polivalente de alta complejidad. Diseño: restrospectivo. Población: 50 pacientes, (edad promedio 43 años) intervenidos quirúrgicamente entre octubre de 1999 y abril de 2003. Métodos: paratiroidectomía total en todos los casos. Resultado: la mejoría clínica general obtenida con esta técnica fue del 92,5 por ciento, y el 68 por ciento de los pacientes se encuentran en normo función endocrina, de acuerdo a la determinación del PTHi. El tiempo de seguimiento promedio fue de 15,2 meses, la morbilidad del 8 por ciento y sin mortalidad. Conclusiones: la paratiroidectomía subtotal proporciona un buen control de hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica. Los resultados a largo plazo serán analizados en un período de tiempo suficiente adaptando esta técnica específica a nuestro sistema de salud

Morbilidad de la enfermedad de Chagas en fase cronica en Colombia. Deteccion de pacientes chagasicos con cardiopatia en un area endemica del departamento de Boyaca / Morbidity of Chagas's disease in chronic phase on Colombia

Introducción: en Colombia se estima que existen 1.200.000 personas infectadas con T. cruzi. Los estudios publicados sobre cardiomiopatía chagásica en Colombia han sido usualmente descritos en hospitales de tercer nivel. Objetivo: caracterizar desde el punto de vista clínico y electrocardiográfico la cardiomiopatía chagásica crónica en centros de atención primaria en un área endémica. Diseño del estudio: estudio descriptivo, seccional de morbilidad en población chagásica y no chagásica no seleccionadas. Lugar del estudio: municipios de San Eduardo, Zetaquira y Campohermoso, Boyacá. Pacientes: 405 individuos. Mediciones: se consideraron: edad, sexo, escolaridad, antecedentes, síntomas y signos físicos y hallazgos electrocardiográfícos. Se practicaron serologías por test de ELISA e IFI. Se estableció como seropositivo aquel paciente con positividad en las dos pruebas y seronegativo aquél con resultado negativo en las dos técnicas. Análisis estadístico: se calcularon promedios y proporciones de las distintas variables para los dos grupos de acuerdo con el nivel de medición y se establecieron las diferencias de proporciones entre ellos, tomando un nivel de significación del 0.5 por ciento. Resultados: 405 individuos, 205 seropositivos y 200 seronegativos (control). Edad promedio 45 años, 58 por ciento del sexo femenino para ambos grupos. El 80 por ciento del total de los dos grupos no alcanzó un nivel de escolaridad mayor al de primaria completa. Los hallazgos significativos a favor del grupo de seropositivos fueron: contacto con triatominios (p.-O.OOOl), Chagas en hermanos (p :0.01), muerte súbita en hermanos (p:0.04), sensación de palpitaciones (p:0.05), presíncope (p:0.005), angina (p:0.03), insuficiencia mitral (p:0.004), bloqueo de rama derecha (p:0.01), bloqueo bifascicular (p :0.007) y trastornos de la repolarización (p;0.008). Conclusiones: los hallazgos observados en el grupo de pacientes seropositivos con diagnóstico de cardiomiopatía de Chagas, corresponden a estadios clínicos I y II de la enfermedad. La edad media, el predominio en el sexo femenino, el pobre nivel de escolaridad, los antecedentes personales y familiares, son de resaltar por su impacto socio-económico