Diagnóstico clínico integral de adultos mayores atendidos en Perú / Comprehensive clinical diagnosis of older adults attended in Peru

Introducción: Los adultos mayores constituyen el grupo poblacional más vulnerable y el menos favorecido por los sistemas de salud, transitan por un proceso de involución progresiva que puede repercutir en su salud; por tanto, se torna relevante el diagnóstico clínico oportuno y adecuado para identificar eventuales alteraciones. Objetivo: Establecer el diagnóstico clínico integral según sexo y edad de adultos mayores atendidos a nivel nacional en el Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, durante marzo y abril del 2021, en 60698 adultos mayores atendidos en todos los departamentos del Perú. La valoración física, funcional, mental y social de los adultos mayores se realizó mediante la Historia Clínica de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor y se interpretó con su guía técnica. Se describieron frecuencias absolutas, relativas, intervalos de confianza para proporciones al 95% y el chi cuadrado de homogeneidad. Resultados: El 49,4% de adultos mayores estaban enfermos, de los cuales el 50,8% fueron mujeres y el 47,4% varones, el 50,0% tenían de 60 a 69 años, el 50,6% de 70 a 79 años y el 46,1% de 80 a más años. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el diagnóstico clínico integral por sexo y edad (p = 0,000). Discusión: Independientemente del número de participantes en todos los contextos estudiados, al menos una enfermedad crónica coexiste medianamente en los adultos mayores, sin ser determinante el lugar donde viven, pues el proceso de envejecimiento solo puede ser distinto en su velocidad de progresión y en las condiciones en que se presenta. Conclusión: Los adultos mayores en su mayoría estaban enfermos, fueron mujeres y tenían de 70 a 79 años, las diferencias por sexo y edad en el diagnóstico clínico integral fueron significativas. Las intervenciones en etapas previas contribuirían de manera importante en un envejecimiento saludable.

Introduction: Older adults are the most vulnerable population group and the least favored by health systems. They go through a process of progressive involution that can have health repercussions; therefore, timely and adequate clinical diagnosis becomes relevant to identify possible alterations. Objective: To establish a comprehensive clinical diagnosis according to sex and age of older adults attended nationally in Peru. Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional, and retrospective study was conducted between March and April 2021 on 60,698 older adults attended in all the departments of Peru. Physical, functional, mental, and social examination of the older adults was conducted using the Medical Record of Comprehensive Health Care for Older Adults, interpreted using its technical guide. Absolute and relative frequencies, 95% confidence intervals for proportions, and the chi-square test of homogeneity were described. Results:49.4% of older adults were ill, of which 50.8% were women and 47.4% were men; 50.0% were aged 60 to 69 years, 50.6% were aged 70 to 79 years, and 46.1% were aged 80 years and over. Statistically significant differences were found among comprehensive clinical diagnosis, sex, and age (p = 0.000). Discussion: Regardless of the number of participants in all the contexts studied, at least one chronic disease moderately coexists in older adults, without the place where they live being a determining factor, since the aging process can only be different in its speed of progression and in the conditions in which it occurs. Conclusions: Most of the older adults were ill, female, and aged 70 to 79 years; differences in sex and age in the comprehensive clinical diagnosis were significant. Interventions at earlier stages may contribute significantly to healthy aging.

Introdução: os idosos constituem o grupo populacional mais vulnerável e menos favorecido pelos sistemas de saúde, passam por um processo de involução progressiva que pode afetar sua saúde; portanto, o diagnóstico clínico oportuno e adequado torna-se relevante para identificar eventuais alterações. Objetivo: estabelecer o diagnóstico clínico integral segundo sexo e idade de idosos atendidos em nível nacional no Peru. Materiais e métodos: foi realizado um estudo descritivo, transversal e retrospectivo, durante março e abril de 2021, em 60.698 idosos atendidos em todos os departamentos do Peru. A avaliação física, funcional, mental e social dos idosos foi realizada por meio da História Clínica da Atenção Integral à Saúde do Idoso e foi interpretada com seu guia técnico. Foram descritas frequências absolutas e relativas, intervalos de confiança para proporções a 95% e o qui-quadrado de homogeneidade. Resultados: 49,4% dos idosos estavam doentes, sendo 50,8% mulheres e 47,4% homens, 50,0% tinham entre 60 e 69 anos, 50,6% tinham 70 a 79 anos e 46,1% de 80 a mais anos. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre o diagnóstico clínico abrangente por sexo e idade (p = 0,000). Disussão: Independentemente do número de participantes em todos os contextos estudados, pelo menos uma doença crónica coexiste moderadamente em adultos mais velhos, independentemente do local onde vivem, uma vez que o processo de envelhecimento só pode diferir na sua velocidade de progressão e nas condições em que ocorre. Conclusão: os idosos eram em sua maioria doentes, eram mulheres e tinham de 70 a 79 anos, as diferenças por sexo e idade no diagnóstico clínico integral foram significativas. As intervenções em etapas anteriores contribuiriam significativamente para um envelhecimento saudável.

Espondiloartrosis cervical e hipertrofia del ligamento amarillo / Cervical Spondyloarthrosis and Hypertrophy of the Yellow Ligament

RESUMEN Introducción: La espondiloartrosis cervical es una enfermedad articular crónica degenerativa, es la afección articular más frecuentemente observada en la población madura y una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo, por lo que es importante el diagnóstico y tratamiento en las fases tempranas. Objetivo: Informar un caso clínico representativo de espondiloartrosis cervical e hipertrofia del ligamento amarillo. Presentación del caso: Paciente femenina de 49 años que seis años atrás sufrió una caída, y se golpeó el occipucio contra la pared, lo que le provocó pérdida transitoria del conocimiento y dolor en la región cervical; tres años después comenzó con limitación a los movimientos laterales del cuello, malestar y dolor sordo, referido a la nuca y al cuello. Conclusiones: El diagnóstico de espondiloartrosis cervical e hipertrofia del ligamento amarillo representa un desafío clínico, por lo poco común de la enfermedad a esta edad. El caso presentado es una paciente con alteraciones estructuradas en el esqueleto axial y gran repercusión anatómica y funcional debido a un relativo diagnóstico tardío, con evolución insatisfactoria. Por tanto, conviene conocer la enfermedad para realizar una detección precoz y ofrecer mejor atención terapéutica(AU)

ABSTRACT Introduction: Cervical spondyloarthrosis is a chronic degenerative joint disease, it is the most frequent joint condition in the mature population and one of the main causes of disability throughout the world, so diagnosis and treatment in the early stages are important. Objective: To report a representative clinical case of cervical spondyloarthrosis and hypertrophy of the yellow ligament. Case presentation: A 49-year-old female patient suffered a fall six years ago, hitting her occiput against the wall, causing her temporary loss of consciousness and pain in the cervical region. Three years later, she began with limitation of lateral neck movements, discomfort and dull pain, referred to the nape and neck. Conclusion: The diagnosis of cervical spondyloarthrosis and hypertrophy of the yellow ligament represents a clinical challenge, due to the rare nature of the disease at this age. The case reported is a patient with structured alterations in the axial skeleton and great anatomical and functional repercussions due to a relatively late diagnosis, with unsatisfactory evolution. Therefore, it is convenient to know the disease in order to early detect it and to offer better therapeutic care(AU)

Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria / Updated practical guide on atopic dermatitis - Part I: etiopathogenesis, clinical features, and diagnosis. Joint position paper of the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

A dermatite atópica (DA) é uma doença crônica e recidivante que acomete principalmente pacientes da faixa etária pediátrica. A fisiopatologia inclui fatores genéticos, alterações na barreira cutânea e imunológicas. A prevalência da DA no Brasil, entre adolescentes, oscila entre 7,1% e 12,5%, com tendência à estabilização. O diagnóstico é clínico, e exames complementares auxiliam na determinação dos fatores desencadeantes. A identificação dos fatores irritantes e/ou desencadeantes envolvidos permite melhor controle das crises. Entre os fatores desencadeantes destacam-se os agentes infecciosos, alérgenos alimentares e aeroalérgenos. Tomando-se como ponto de partida o "Guia Prático para o Manejo da Dermatite Atópica ­ opinião conjunta de especialistas em alergologia da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria" publicado em 2006, foi realizada revisão e atualização dos conceitos apresentados por grupo de alergologistas, dermatologistas e pediatras especializados no tratamento de pacientes com DA. O objetivo desta revisão foi elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados a sua apresentação, bem como sobre a avaliação subsidiária disponível para a identificação dos fatores associados à DA.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic, recurrent skin disease that mainly affects pediatric patients. The pathophysiology of AD includes genetic factors, skin barrier abnormalities, and immunological factors. The prevalence of AD in Brazil, among adolescents, ranges from 7.1% to 12.5%, with a trend towards stabilization. The diagnosis of AD is clinical, and complementary tests can help determine the triggering factors. Identification of the irritating and/or triggering factors involved allows better control of exacerbations. Among the triggering factors, infectious agents, food allergens, and aeroallergens stand out. Taking as a starting point the Practical Guide for the Management of Atopic Dermatitis ­ joint opinion of specialists in allergology of the Brazilian Association of Allergy and Immunopathology and of the Brazilian Society of Pediatrics, published in 2006, the present paper describes the results of the review and update of different concepts related to AD, conducted by a group of allergists, dermatologists, and pediatricians specializing in the treatment of patients with AD. The objective of this review was to design a practical document that can help improve our understanding of the mechanisms involved in AD, possible risk factors associated with its presentation, as well as ancillary tests available to identify factors associated with AD.

Link between immunoexpression of hMLH1 and hMSH2 proteins and clinical-epidemiological aspects of actinic cheilitis

Abstract: Background: The studies found in the literature associate the immunoexpression of hMLH1 and hMSH2 proteins with histologic aspects, but do not correlate it with clinical and epidemiological data. Objective: To evaluate the immunoexpression of hMLH1 and hMSH2 in actinic cheilitis, correlating it with clinical characteristics. Methods: We analyzed 40 cases. Histological and immunohistochemical analyses were performed. The following clinical variables were evaluated: gender, age range, ethnicity, clinical aspect and occupational sunlight exposure. Statistical evaluation included the Student t-test, while the significance level was set at 5%. Results: Greater immunoexpression of hMLH1 and hMSH2 was observed in females, individuals aged over 40, and mixed-race/black patients. Furthermore, the immunoexpression of these proteins was greater in actinic cheilitis with a white-colored appearance and in patients without occupational sunlight exposure. No statistical differences were observed for the variables studied. Conclusion: This study uncovered variations of hMLH1 and hMSH2 protein expression upon evaluation of clinical aspects in actinic cheilitis.

Critical analysis: use of polymerase chain reaction to diagnose leprosy

ABSTRACT Leprosy is a neglected tropical disease and an important public health problem, especially in developing countries. It is a chronic infectious disease that is caused by Mycobacterium leprae, which has a predilection for the skin and peripheral nerves. Although it has low sensitivity, slit-skin smear (SSS) remains the conventional auxiliary laboratory technique for the clinical diagnosis of leprosy. Polymerase chain reaction (PCR) is a molecular biology technique that holds promise as a simple and sensitive diagnostic tool. In the present study, the performance of two PCR methods, using different targets, PCR-LP and PCR-P, were compared with SSS with regard to leprosy diagnosis in a reference laboratory. M. leprae DNA was extracted from 106 lymph samples of 40 patients who had clinical suspicion of leprosy. The samples were subjected to both PCR techniques and SSS. Amplification of the human b-globin gene was used as PCR inhibitor control. The specificity of both PCR techniques was 100%, and sensitivity was 0.007 and 0.015 µg/ml for PCR-LP and PCR-P, respectively. No significant difference was found between either the PCR-LP or PCR-P results and SSS results (p > 0.05). Although PCR is not yet a replacement for SSS in the diagnosis of leprosy, this technique may be used as an efficient auxiliary tool for early detection of the disease, especially in endemic regions. This strategy may also be useful in cases in which SSS results are negative (e.g., in paucibacillary patients) and cases in which skin biopsy cannot be performed.

RESUMO A hanseníase é uma doença tropical negligenciada e ainda um importante problema de saúde pública, especialmente nos países em desenvolvimento. É uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que tem predileção pela pele e nervos periféricos. Embora com baixa sensibilidade, o esfregaço de linfa (SSS) continua sendo o método laboratorial convencional auxiliar no diagnóstico clínico da hanseníase. A biologia molecular representada pela Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) trouxe a expectativa de ser uma ferramenta diagnóstica simples e sensível. No presente estudo, o desempenho de dois métodos de PCR usando alvos diferentes, PCR-P e PCR-LP, foi comparado com SSS no diagnóstico da hanseníase em um laboratório de referência. DNA de M. leprae foi extraído de 106 amostras de linfa de 40 pacientes que apresentavam suspeita clínica de hanseníase. As amostras foram submetidas tanto a PCR como SSS. A amplificação do gene humano β-globina foi usada como controle de inibição da PCR. A especificidade de ambas as técnicas de PCR foi de 100% e a sensibilidade foi de 0,007 μg/mL e 0,015 μg/mL para a PCR-P e PCR-LP, respectivamente. Não se observou diferença estatística entre os resultados da PCR-LP e PCR-P, quando comparado com SSS (p > 0,05). Apesar de a PCR ainda não substituir o SSS no diagnóstico da hanseníase, esta técnica pode ser usada como ferramenta auxiliar eficiente para a detecção precoce da doença, especialmente em regiões endêmicas. Esta estratégia pode também ser útil nos casos em que os resultados de SSS forem negativos (ex. em pacientes paucibacilares) e em casos onde a biópsia da pele não pode ser realizada.

Dermatomyositis: analysis of 109 patients surveyed at the Hospital das Clínicas (HCFMUSP), São Paulo, Brazil

BACKGROUND: Dermatomyositis affects striated muscles, skin and other organs. OBJECTIVE: To characterize the disease from January 1992 to December 2002, assessing its classification, cutaneous and systemic manifestations, and also laboratory results, therapeutic and prognostic findings compared to those in the literature. METHODS: Data were obtained from medical records of 109 patients who were classified into five groups: 23 juvenile dermatomyositis; 59 primary idiopathic dermatomyositis; 6 amyopathic dermatomyositis; 7 dermatomyositis associated with neoplasms and 14 dermatomyositis associated with other connective tissue diseases. RESULTS: Sixty patients were classified as "definite" diagnosis; 33 as "possible"; four as "probable" and 12 and as amyopathic. The average age at diagnosis was 36 years. Cutaneous manifestations occurred in all patients; the most frequent symptom was loss of proximal muscle strength; the most common pulmonary disorder was interstitial lung disease, and gastritis was the most prevalent digestive manifestation. Tumors were documented in 6.42% of cases. Lactate dehydrogenase was the muscle enzyme most frequently elevated in the majority of cases. Skin biopsies were performed in 68 patients; muscle biopsies in 53; and electroneuromyographies in 58 patients. The most commonly used treatment was corticotherapy and the mortality rate was 14.7%. CONCLUSION: in this sample, the disease appeared in younger individuals, was more frequent in women and the association with cancer was small. .

Fibrose cística na clínica pediátrica / Cystic fibrosis in Pediatrics

A fibrose cística (FC) é uma doença de herança autossômica recessiva, que atinge as glândulas exócrinas, envolvendo múltiplos órgãos e evoluindo de forma crônica e progressiva. A mutação ocorre no gene CFTR (cystic fibrosis transmembrane condutance regulator), que codifica a proteína de membrana também denominada CFTR, um canal de cloro que participa da regulação do transporte de eletrólitos e água na superfície celular. Acima de 1.900 mutações já foram descritas. Deve-se ressaltar, na apresentação clínica, a presença de doença pulmonar obstrutiva e supurativa recorrente ou crônica, diarreia/esteatorreia, dificuldade no ganho de peso/crescimento ou desnutrição e desidratação hiponatrêmica. Porém o diagnóstico deve ser também considerado em diversas outras possíveis apresentações clínicas. O teste do suor continua sendo o exame de referência para o diagnóstico da doença, estando alterado em cerca de 98% dos casos. A triagem neonatal positiva deve ser um sinal de alerta ao pediatra para o diagnóstico de FC, mas, muitas vezes, trata-se de falso-positivo. O tratamento é complexo e deve ser feito em centro de referência, por equipe multiprofissional. Manter bom estado nutricional, associado a bom controle da doença pulmonar, utilizando-se das inúmeras terapêuticas hoje existentes possibilita melhor prognóstico e sobrevida. Diversas novas perspectivas terapêuticas se encontram em estudo, possibilitando melhor prognóstico, melhor qualidade de vida e possivelmente, em alguns anos, a cura da doença...

Associação entre cultura de secreção vaginal, características sociodemográficas e manifestações clínicas de pacientes com diagnóstico de candidíase vulvovaginal / Association between vaginal secretion culture, socio-demographic characteristics and clinical manifestations of patients with vulvovaginal candidiasis

OBJETIVO: Investigar a etiologia, o perfil epidemiológico de pacientes com candidíase vulvovaginal (CVV) e possíveis fatores predisponentes. MÉTODOS: Secreção vaginal das pacientes foi semeada em ágar Sabouraud e amostras de leveduras foram isoladas e identificadas por Polymerase Chain Reaction (PCR). Dados demográficos, clínicos e fatores predisponentes foram obtidos por meio de questionário. Para análise estatística, foram utilizados os testes t de Student, Fischer e do χ², com auxílio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Foram avaliadas 69 pacientes, com idade entre 15 e 52 anos, predominando mulheres brancas (79,7%), com escolaridade de nível superior completo (58%), casadas (56,5%) e com vida sexual ativa (97,1%). Dentre elas, 34,8% eram gestantes, 7,2% diabéticas, 1,4% soropositivas para AIDS e 36,2% usavam anticoncepcional oral. Antibioticoterapia recente foi citada por 13% das pacientes, uso de antifúngico por 5,8% e de antitricomonas por 1,4%. Uso de corticosteroides foi relatado por 2,9% das participantes e de antineoplásicos, por 1,4%. Fluxo vaginal e prurido foram as principais queixas apresentadas, respectivamente, por 97,1 e 73,9% das pacientes, seguido de ardência (63,8%) e hiperemia (63,8%). Quando presente, o fluxo foi majoritariamente branco (88,1%) ou grumoso (86,6%). O diagnóstico foi confirmado pela cultura em 55 (79,7%) pacientes, sendo 4 casos de infecção mista. A espécie prevalente foi C. albicans, seguida por um caso de C. glabrata, que foi encontrada em mais duas pacientes em associação com C. albicans. Nas outras duas infecções polimicrobianas, C. lusitaniae foi isolada com C. albicans. CONCLUSÕES: Embora a positividade da cultura tenha sido alta e os dados clínicos de CVV sejam característicos, a sintomatologia não é patognomônica. C. albicans é a espécie prevalente, mas deve-se atentar para a ocorrência de outras espécies na etiologia de CVV, como a emergência de C. lusitaniae.

PURPOSE: To investigate the etiology and the epidemiological profile of patients with vulvovaginal candidiasis (VVC) and predisposing factors. METHODS: Vaginal secretions were streaked in Sabouraud agar and yeast samples were isolated and identified by Polymerase Chain Reaction (PCR). Demographic and clinical data were obtained with a questionnaire. For statistical analysis, the Student's t-test, the χ² and Fischer tests were applied as needed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) software, with the level of significance set at 5%. RESULTS: Sixty-nine patients aged from 15 to 52 years were evaluated. They were predominantly white (79.7%), with higher education (58%), married (56.5%) and sexually active (97.1%). Among them, 34.8% were pregnant, 7.2% diabetic, 1.4% seropositive for AIDS, and 36.2% were using oral contraceptives. Recent antibiotic therapy was mentioned by 13% of the patients, and antifungal or anti-trichomonas therapy was mentioned by 5.8 and 1.4% of the patients, respectively. Corticosteroid use was reported by 2.9% and antineoplastic by 1.4%. Vaginal discharge and itching were the main complaints (97.1 and 73.9%), followed by burning (63.8%) and erythema (63.8%). When present, the vaginal flow was predominantly white (88.1%) or lumpy (86.6%). The diagnosis was confirmed by culture in 55 (79.7%) patients, with mixed infections in 4 patients. The most prevalent species was C. albicans, followed by C. glabrata (one monoinfection and two mixed infections with C. albicans). C. lusitaniae and C. albicans were also identified in mixed infections (two patients). CONCLUSION: Despite the high culture positivity and clinical data characteristic of VVC, the symptoms were not pathognomonic. C. albicans is the most prevalent species, but other species are also involved in VVC etiology, such as the emergence of C. lusitaniae.

Avaliação de um escore clínico para rastreamento de suspeitos de tuberculose pulmonar / Assessment of a clinical score for screening suspected pulmonary tuberculosis cases / Evaluación de un escore para rastreo de sospechosos de tuberculosis pulmonar

OBJETIVO: Avaliar acurácia de escore clínico (sensibilidade) no diagnóstico presuntivo de tuberculose pulmonar em triagem. MÉTODOS: Estudo descritivo-analítico transversal com 1.365 pacientes atendidos no setor de pneumologia em Unidade Básica de Saúde de nível secundário da cidade do Rio de Janeiro, RJ, de 2006 a 2007. Os participantes responderam um questionário padronizado, aplicado por equipe de enfermagem, contendo informações referentes à idade, peso e sintomas clínicos. O resultado presuntivo do diagnóstico de tuberculose pulmonar foi obtido pela soma da pontuação dos dados coletados. Diagnóstico de tuberculose ativa baseou-se nos resultados bacteriológicos e na decisão médica. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos para uma prevalência especificada, e intervalos de 95 por cento de confiança para diversos pontos de corte do escore. O desempenho do escore foi avaliado pela curva receiver operating characteristic (ROC). RESULTADOS: Para o diagnóstico de tuberculose, tosse > 1 semana e > 3 semanas mostrou sensibilidade respectivamente de 88,2 por cento (86,2;90,2) e de 61,1 por cento (57,93;64,3), especificidade de 19,2 por cento (16,6;21,8) e 51,3 por cento (48,1;54,5). O escore clínico com 8 pontos mostrou uma sensibilidade de 83,13 por cento (77,8;87,6), especificidade de 51,8 por cento (48,5;55,1), valor preditivo positivo de 91,6 por cento (90,0;83,2) e negativo 32,9 por cento (30,1;35,7). CONCLUSÕES: Tosse (> 3 sem) apresentou baixa sensibilidade e especificidade. Escore clínico com elevada sensibilidade pode ser uma ferramenta alternativa na detecção de tuberculose pulmonar, pois, além de agilizar o atendimento do caso suspeito na unidade, permite padronizar a primeira abordagem pela enfermagem.

OBJECTIVE: To assess the accuracy (sensitivity) of a clinical score for presumptive pulmonary tuberculosis cases during screening. METHODS: Descriptive cross-sectional study comprising 1,365 patients attending the department of lung diseases at a secondary care outpatient clinic in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, during 2006 and 2007. All respondents answered a standardized questionnaire administered by the clinic's nursing staff. Information on age, weight and clinical symptoms were collected. The presumptive diagnosis of pulmonary tuberculosis was made by summing up the scores of the data collected. The diagnosis of active tuberculosis was based on bacteriological findings and medical criteria. There were estimated sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value for a set prevalence, and 95 percent confidence intervals for different score cutoffs. The score performance was assessed using the receiver operating characteristic (ROC) curve. RESULTS: For the diagnosis of tuberculosis, cough for more than one week and cough for more than three weeks showed a sensitivity of 88.2 percent (86.2, 90.2) and 61.1 percent (57.93, 64.3), specificity 19.2 percent (16.6, 21.8) and 51.3 percent (48.1, 54.5), respectively. The clinical score of 8 had a sensitivity of 83.13 percent (77.8, 87.6), specificity of 51.8 percent (48.5, 55.1), positive predictive value of 91.6 percent (90.0, 83.2) and negative predictive value of 32.9 percent (30.1, 35.7). CONCLUSIONS: Cough for more than three weeks showed low sensitivity and specificity. A highly sensitive clinical score can be an alternative tool for screening pulmonary tuberculosis as it allows early care of suspected cases and standard nursing care approach.

OBJETIVO: Evaluar la exactitud de escore clínico (sensibilidad) en el diagnostico presuntivo de tuberculosis pulmonar en pesquisa. MÉTODOS: Estudio descriptivo-analítico transversal con 1.365 pacientes atendidos en el sector de pneumonologia en Unidad Básica de Salud de nivel secundario de la ciudad de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, de 2006 a 2007. Los participantes respondieron un cuestionario estandarizado, aplicado por equipo de enfermería, conteniendo informaciones referentes a la edad, peso y síntomas clínicos. El resultado presuntivo del diagnostico de tuberculosis pulmonar fue obtenido por la suma de puntuación de los datos colectados. Diagnostico de tuberculosis activa se basó en los resultados bacteriológicos y en la decisión medica. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos negativos para una prevalencia especificada, e intervalos de 95 por ciento de confianza para diversos puntos de corte del escore. El desempeño del escore fue evaluado por la curva receiver operating characteristic (ROC). RESULTADOS: Para diagnostico de tuberculosis, tos > 1 semana y > 3 semanas mostró sensibilidad respectivamente de 88,2 por ciento (86,2;90,2) y de 61,1 por ciento (57,93;64,3), especificidad de 19,2 por ciento (16,6;21,8) y 51,3 por ciento (48,1;54,5). El escore clínico con 8 puntos mostró una sensibilidad de 83,13 por ciento(77,8;87,6), especificidad de 51,8 por ciento (48,5;55,1), valor predictivo positivo de 91,6 por ciento (90,0;83,2) negativo 32,9 por ciento (30,1;35,7). CONCLUSIONES: Tos (>3 sem) presentó baja sensibilidad y especificidad. Escore clínico con elevada sensibilidad puede ser una herramienta alternativa en la detección de tuberculosis pulmonar, pues además de agilizar la atención del caso sospechoso en la unidad, permite estandarizar el primer abordaje por la enfermera.

Concordância entre diagnósticos dermatológicos obtidos por consulta presencial e por análise de imagens digitais / Agreement between dermatological diagnoses made by live examination compared to analysis of digital images

FUNDAMENTOS: A teledermatologia, pouco utilizada no Brasil e com iniciativas incipientes no Amazonas, necessita de estudos para demonstrar sua factibilidade e eficácia. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia de um método assíncrono de teledermatologia, utilizando recursos tecnológicos simples e de baixo custo. MÉTODOS: Cento e setenta e quatro pacientes foram examinados por quatro dermatologistas; dois efetuaram diagnóstico presencial (A1 e A2) e dois por meio de imagens das lesões e história clínica (B1 e B2). Foi investigada a concordância entre as avaliações presenciais e por imagens. RESULTADOS: A concordância do diagnóstico principal entre os examinadores presenciais (A1 e A2) foi de 83,3 por cento e entre os de imagens (B1 e B2), de 81 por cento. A concordância entre o diagnóstico principal estabelecido pelo método presencial e o obtido por meio de imagens variou de 78,2 por cento a 83,9 por cento. CONCLUSÃO: O diagnóstico de doenças dermatológicas realizado por imagens digitais demonstrou concordância ótima quando comparado àquele realizado com a presença física do paciente.

BACKGROUND: Teledermatology is seldom used in Brazil, although some incipient initiatives have been implemented in the state of Amazonas. Further studies are still required to confirm the feasibility and efficacy of this diagnostic tool. OBJECTIVES: To evaluate the efficacy of an asynchronous method of teledermatology using simple, inexpensive technological resources. METHODS: One hundred and seventy-four patients were examined by four dermatologists, two clinic-based dermatologists, who diagnosed the patients following live examination (A1 and A2), and two consultant specialists in image dermatology, who reached diagnoses by examining images of the lesions and the patients' clinical histories (B1 and B2). The agreement between live examination and examination of images was evaluated. RESULTS: Agreement between the two live examiners (A1 and A2) with respect to the principal diagnosis was 83.3 percent compared to 81.0 percent between the physicians who diagnosed by examining images (B1 and B2). Agreement between the principal diagnosis established by live examination and that obtained from examining images ranged from 78.2 percent to 83.9 percent, CONCLUSION: Agreement between diagnoses of dermatological diseases reached following examination of digital images and those reached following live examination of the patient was excellent.

Prevalence of toxoplasmosis, HIV, syphilis and rubella in a population of puerperal women using Whatman 903® filter paper

OBJECTIVES: to determine the seroprevalence rate of toxoplasmosis, HIV, syphilis and rubella in a population of puerperal women. METHODS: a prospective, cross-sectional study was performed from February 2007 to April 2008 at Hospital Geral, Universidade de Caxias do Sul in a population of 1,510 puerperal women. Women that gave birth to live born or stillborn infants were included in the study; maternal and perinatal variables were analyzed. Descriptive statistics and Pearson's chi-square with occasional Fisher's correction were used for comparisons. Alpha was set in 5 percent. RESULTS: a total of 148 cases of congenital infection (9.8 percent) were identified: 66 cases of syphilis (4.4 percent), 40 cases of HIV (2.7 percent), 27 cases of toxoplasmosis (1.8 percent) and 15 cases of rubella (1.0 percent). In ten cases there was co-infection (four cases of HIV and syphilis, two cases of HIV and rubella, one case of HIV and toxoplasmosis, two cases of rubella and syphilis, and one case of toxoplasmosis and rubella). In a comparison between puerperal women with and without infection there was no statistical significance in relation to incidence of abortions, small for gestational age, prematurity, live births and stillbirths, and prenatal care. Need of neonatal intensive care unit (NICU), maternal schooling, maternal age higher than 35 years and drug use (alcohol, cocaine and crack) had statistical significance. CONCLUSION: the prevalence rate of infections was 9.8 percent. Need of NICU, maternal schooling lower than eight years, maternal age higher than 35 years and drug use were significantly associated with occurrence of congenital infection.

Avaliação do índice de comorbidade de Charlson em internações da região de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil / Evaluation of the Charlson comorbidity index among inpatients in Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil

O objetivo deste artigo foi avaliar o uso do índice de comorbidade de Charlson (ICC) para predizer óbito hospitalar em internações da região de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Foram analisadas 54.680 hospitalizações entre janeiro de 1996 e dezembro de 1997. Duas adaptações do ICC para a Classificação Internacional de Doenças (CID) foram comparadas e as trinta condições clínicas avaliadas por Charlson foram revistas. A regressão logística foi utilizada para avaliar a capacidade dos modelos de predizer o óbito hospitalar. O modelo de base incluiu: idade, sexo e diagnóstico principal. Diferenças na adaptação para a CID-9 pouco impactaram a capacidade de discriminação dos modelos. A revisão das trinta condições clínicas aumentou a capacidade de discriminação do modelo de predição de óbito (estatística C = 0,73) quando comparado ao modelo com o ICC original (estatística C = 0,72). Todos os modelos testados tiveram efeito reduzido sobre a capacidade discriminativa do modelo de base (estatística C = 0,70). Os resultados apontam a importância de se dispor no país de um sistema de informação que permita uma descrição completa da morbidade hospitalar para o monitoramento do desempenho dos serviços.

The objective of this article was to evaluate the use of the Charlson comorbidity index (CCI) to predict inpatient death in Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil. 54,680 hospitalizations from January 1996 to December of 1997 were analyzed. Two International Classification of Diseases adaptations of CCI were compared, and the 30 clinical conditions assessed by the Charlson index were reviewed. Logistic regression was used to evaluate the models' capacity to predict inpatient death. The baseline model included: age, sex, and principal diagnosis. Differences in ICD adaptations showed little effect on the models' discriminatory capacity. Revision of the 30 clinical conditions increased the model's discriminatory capacity to predict death (C statistic = 0.73), as compared to the model with the original CCI (C statistic = 0.72). All tested models had a reduced effect on the baseline model's discriminatory capacity (C statistic = 0.70). The results show the importance of Brazil having an information system that allows a complete description of hospital morbidity in order to monitor health service performance.