Quality of life of elderly in a long-stay care facility in the city of Teresina-PI

The purposeof this research was to evaluate the quality of life of elderly people in a Long-Stay Care Facility for the Elderly (ILPI) in the city of Teresina. This is a descriptive and exploratory study with a quantitative methodology. Data collection was carried out between March and April 2019, through the application of the Pentacle of Well-being questionnaire for the elderly at a Long-stay Care Facility in the city of Teresina-PI. Data analysis was performed using the Tabwin 4.1.4 program. Twenty elderly people were interviewed and as to the profile found, 45% (n = 9) were between 80 and 89 years old and 50% (n = 10) were female and male. Regarding the questionnaire, the components nutrition, preventive behavior, social relationship and stress control showed satisfactory results, except for the component 'physical activity', in which 65% (n = 13) of the elderly rarely perform any physical activity. The lifestyle of the elderly is considered satisfactory, however, the Physical Activity component showed an unsatisfactory result.

The adult mortality profile by cause of death in 10 Latin American countries (2000-2016) / Perfil de mortalidad en adultos por causa de muerte en diez países latinoamericanos (2000-2016) / Perfil de mortalidade de adultos por causa de morte em 10 países da América Latina (2000-2016)

ABSTRACT Objective. To investigate the adult mortality profile from eight causes of death in 10 Latin American countries (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Mexico, Paraguay, Peru, and Uruguay) from 2000 to 2016. Methods. The cause of death effect in adult mortality was calculated as the hypothetical gain in the average number of years lived in adulthood (15 to 60 years old), in a cause-deleted life table. Mortality information by cause, sex, and age group came from the World Health Organization. Results. Although the adult mortality levels are very different among the 10 countries, the pattern of mortality by cause of death is very similar. All the countries are in the intermediate stages of the epidemiological transition, with chronic degenerative diseases being predominant. Among males, circulatory system diseases and external causes are the most important causes of death in terms of the average number of years lived in adulthood. Among females, the leading causes are circulatory system diseases and neoplasms. Conclusions. Some studies have pointed out that Latin America exhibits severe difficulties in moving through some epidemiological transition phases, given the continuing high mortality from chronic diseases and violent deaths. However, between 2000 and 2016, there was a convergence among the 10 analyzed countries around the theoretical limit in the average number of years lived in adulthood. Countries that include Brazil, Colombia, Ecuador, Mexico, Paraguay, and Peru are still further away from this limit, but they have an enormous potential to increase the number of years lived in adulthood in the future.(AU)

RESUMEN Objetivo. Investigar el perfil de mortalidad en adultos por ocho causas de muerte en diez países latinoamericanos (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, México, Paraguay, Perú y Uruguay) del 2000 al 2016. Métodos. Se calculó el efecto de la causa de muerte en la mortalidad en adultos como la ganancia hipotética en el número promedio de años vividos en la edad adulta (de 15 a 60 años de edad), mediante una tabla de vida con eliminación de causa. Los datos de mortalidad desglosados por causa, sexo y grupo etario proceden de la Organización Mundial de la Salud. Resultados. Aunque los niveles de mortalidad en adultos son muy dispares entre los diez países, el patrón de mortalidad por causa de muerte es muy similar. Todos los países se encuentran en las etapas intermedias de la transición epidemiológica, en que las enfermedades degenerativas crónicas son predominantes. En los hombres, las enfermedades del aparato circulatorio y las causas externas son las causas más importantes en lo que respecta al número promedio de años vividos en la edad adulta. En las mujeres, las principales causas son las enfermedades del aparato circulatorio y las neoplasias. Conclusiones. Algunos estudios han señalado que América Latina se enfrenta a graves dificultades para superar algunas de las fases de la transición epidemiológica, dada la mortalidad elevada continua por enfermedades crónicas y muertes violentas. Sin embargo, entre los años 2000 y 2016 hubo una convergencia entre los diez países analizados en torno al límite teórico en el número promedio de años vividos en la edad adulta. Algunos países, como Brasil, Colombia, Ecuador, México, Paraguay y Perú, aún se encuentran lejos de ese límite, si bien tienen un gran potencial para aumentar el número de años vividos en la edad adulta en el futuro.(AU)

RESUMO Objetivo. Investigar o perfil de mortalidade de adultos por oito causas de morte em 10 países da América Latina (Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Equador, México, Paraguai, Peru e Uruguai) no período de 2000 a 2016. Métodos. O efeito das causas de morte sobre a mortalidade de adultos foi calculado como ganho hipotético no número médio de anos vividos na idade adulta (15 a 60 anos), utilizando uma tabela de vida com eliminação de causa. As informações de mortalidade por causa, sexo e faixa etária foram obtidas com a Organização Mundial da Saúde. Resultados. Embora os níveis de mortalidade em adultos sejam muito diferentes entre os 10 países, o padrão de mortalidade por causa de morte é muito semelhante. Todos os países estão nas etapas intermediárias da transição epidemiológica, com predominância de doenças crônico-degenerativas. Entre os homens, as doenças do sistema circulatório e as causas externas são as causas de morte mais importantes em termos do número médio de anos vividos na idade adulta. Entre as mulheres, as principais causas são as doenças do sistema circulatório e neoplasias. Conclusões. Alguns estudos indicam que a América Latina apresenta sérias dificuldades em passar por algumas fases da transição epidemiológica, dada a manutenção de uma alta mortalidade por doenças crônicas e mortes violentas. No entanto, entre 2000 e 2016, houve uma convergência entre os 10 países analisados em torno do limite teórico do número médio de anos vividos na vida adulta. Países como Brasil, Colômbia, Equador, México, Paraguai e Peru ainda estão mais longe desse limite, mas têm um enorme potencial para aumentar o número de anos vividos na vida adulta no futuro.(AU)

Conhecimentos e crenças de autoeficácia sobre cuidados paliativos de futuros enfermeiros em países lusófonos: um estudo de métodos mistos / Knowledge and self-efficacy beliefs in palliative care of future nurses in Portuguese-speaking countries: a study of mixed methods

Cuidados paliativos permitem melhorar a qualidade de vida de pessoas em sofrimento decorrente de doenças avançadas. Tornam-se progressivamente mais relevantes à medida que as sociedades envelhecem e o perfil epidemiológico altera-se. Reconhendo o papel fundamental da Enfermagem para a provisão deste tipo de cuidados, o objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento e as crenças de autoeficácia de estudantes de enfermagem sobre cuidados paliativos. Utilizaram-se métodos mistos de pesquisa, com desenho convergente. Na etapa quantitativa, participaram da pesquisa 530 alunos e, na etapa qualitativa, 15 alunos, provenientes de duas instituições de ensino superior de Enfermagem, uma do Brasil e outra de Portugal. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados quantitativos foram o Bonn Palliative Care Knowledge Test, que avalia conhecimentos e autoeficácia em cuidados paliativos, após sua adaptação transcultural, e também um questionário sociodemográfico. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, com a comparação de médias amostrais e identificação de associações entre as variáveis. Na etapa qualitativa, entrevistas semiestruturadas face-a-face foram realizadas e examinadas por meio de técnicas de análise de conteúdo. A confiabilidade do instrumento foi comprovada para suas duas seções: conhecimentos (=0,7) e autoeficácia (=0,95), e foram obtidas evidências de validade de conteúdo. Não foram obtidas evidências de validade de constructo. O nível de conhecimentos em cuidados paliativos dos estudantes brasileiros e portugueses foi considerado baixo. O nível de autoeficácia foi considerado razoável para os estudantes brasileiros e baixo para os estudantes portugueses. Identificaram-se associações entre as variáveis estudadas, dificuldades e facilidades relevantes para a prática de cuidados paliativos e equívocos nas concepções dos estudantes sobre o tema. Concluiu-se ser necessária a adequação dos currículos das instituições de ensino superior às demandas advindas das transições demográfica e epidemiológica, incorporando conteúdos de cuidados paliativos em disciplinas obrigatórias e oportunizando mais experiências de aprendizagem prática dos cuidados paliativos

Palliative care allows to enhance the quality of life of people in distress due to advanced diseases. They become progressively more relevant as societies age and and the epidemiological profile changes. Recognizing the fundamental role of nurses in providing this type of care, the aim of this study was to evaluate the knowledge and the beliefs of self-efficacy of nursing students about palliative care. Mixed research methods with convergent design were used. In the quantitative phase, 530 students participated in the research, and in the qualitative phase, 15 students, from two Nursing higher education institutions, one from Brazil and another from Portugal. The instruments used to collect quantitative data were the Bonn Palliative Care Knowledge Test, which evaluates knowledge and self-efficacy in Palliative Care, after its cross- cultural adaptation, and a sociodemographic questionnaire. Data were analyzed using descriptive statistics, comparing sample means and identifying associations between variables. In the qualitative phase, semi-structured face-to-face interviews were conducted and examined using content analysis techniques. The reliability of the instrument was proven for its two sections: knowledge ( = 0.7) and self-efficacy ( = 0.95), and evidences of content validity was obtained. No evidence of construct validity was obtained.The knowledge level in palliative care of Brazilian and Portuguese students was considered low. The level of self-efficacy was considered reasonable for Brazilian students and low for Portuguese students. It were identified associations between the variables studied, difficulties and facilities relevant to the practice of palliative care and misconceptions of the students' on the subject. It was concluded that it is necessary to adapt the curricula of higher education institutions to the demands arising from demographic and epidemiological transitions, incorporating palliative care content in compulsory subjects and providing more practical learning experiences of palliative care

Conhecimentos e crenças de autoeficácia sobre cuidados paliativos de futuros enfermeiros em países lusófonos: um estudo de métodos mistos / Knowledge and self-efficacy beliefs in palliative care of future nurses in Portuguese-speaking countries: a study of mixed methods

Cuidados paliativos permitem melhorar a qualidade de vida de pessoas em sofrimento decorrente de doenças avançadas. Tornam-se progressivamente mais relevantes à medida que as sociedades envelhecem e o perfil epidemiológico altera-se. Reconhendo o papel fundamental da Enfermagem para a provisão deste tipo de cuidados, o objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento e as crenças de autoeficácia de estudantes de enfermagem sobre cuidados paliativos. Utilizaram-se métodos mistos de pesquisa, com desenho convergente. Na etapa quantitativa, participaram da pesquisa 530 alunos e, na etapa qualitativa, 15 alunos, provenientes de duas instituições de ensino superior de Enfermagem, uma do Brasil e outra de Portugal. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados quantitativos foram o Bonn Palliative Care Knowledge Test, que avalia conhecimentos e autoeficácia em cuidados paliativos, após sua adaptação transcultural, e também um questionário sociodemográfico. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, com a comparação de médias amostrais e identificação de associações entre as variáveis. Na etapa qualitativa, entrevistas semiestruturadas face-a-face foram realizadas e examinadas por meio de técnicas de análise de conteúdo. A confiabilidade do instrumento foi comprovada para suas duas seções: conhecimentos (=0,7) e autoeficácia (=0,95), e foram obtidas evidências de validade de conteúdo. Não foram obtidas evidências de validade de constructo. O nível de conhecimentos em cuidados paliativos dos estudantes brasileiros e portugueses foi considerado baixo. O nível de autoeficácia foi considerado razoável para os estudantes brasileiros e baixo para os estudantes portugueses. Identificaram-se associações entre as variáveis estudadas, dificuldades e facilidades relevantes para a prática de cuidados paliativos e equívocos nas concepções dos estudantes sobre o tema. Concluiu-se ser necessária a adequação dos currículos das instituições de ensino superior às demandas advindas das transições demográfica e epidemiológica, incorporando conteúdos de cuidados paliativos em disciplinas obrigatórias e oportunizando mais experiências de aprendizagem prática dos cuidados paliativos.

Palliative care allows to enhance the quality of life of people in distress due to advanced diseases. They become progressively more relevant as societies age and and the epidemiological profile changes. Recognizing the fundamental role of nurses in providing this type of care, the aim of this study was to evaluate the knowledge and the beliefs of self-efficacy of nursing students about palliative care. Mixed research methods with convergent design were used. In the quantitative phase, 530 students participated in the research, and in the qualitative phase, 15 students, from two Nursing higher education institutions, one from Brazil and another from Portugal. The instruments used to collect quantitative data were the Bonn Palliative Care Knowledge Test, which evaluates knowledge and self-efficacy in Palliative Care, after its cross- cultural adaptation, and a sociodemographic questionnaire. Data were analyzed using descriptive statistics, comparing sample means and identifying associations between variables. In the qualitative phase, semi-structured face-to-face interviews were conducted and examined using content analysis techniques. The reliability of the instrument was proven for its two sections: knowledge ( = 0.7) and self-efficacy ( = 0.95), and evidences of content validity was obtained. No evidence of construct validity was obtained.The knowledge level in palliative care of Brazilian and Portuguese students was considered low. The level of self-efficacy was considered reasonable for Brazilian students and low for Portuguese students. It were identified associations between the variables studied, difficulties and facilities relevant to the practice of palliative care and misconceptions of the students\' on the subject. It was concluded that it is necessary to adapt the curricula of higher education institutions to the demands arising from demographic and epidemiological transitions, incorporating palliative care content in compulsory subjects and providing more practical learning experiences of palliative care.

Adopción del rol del cuidador familiar del paciente crónico: una herramienta para valorar la transición

La progresión de la enfermedad crónica en las personas que la padecen ha permitido el surgimiento de los cuidadores familiares como una forma de cuidado natural de los seres humanos. Esta labor es invisible, difícil y en algunos casos gratificante para un sujeto que adopta un rol. Objetivo: Desarrollar un instrumento que permita medir el constructo de adopción del rol de cuidador familiar de una persona con enfermedad crónica. Materiales y método: Se desarrolló en fases de revisión de literatura, establecimiento de bases conceptuales y desarrollo de ítems. Resultados: Se integraron dos investigaciones realizadas entre 2007 y 2012, se contrastaron los hallazgos con la teoría de transiciones de Meleis A y se construyeron 22 ítems del instrumento ROL (Labores, Organización y Respuestas ante el Rol). Conclusiones: Se debe continuar las fases de validez y confiabilidad del instrumento para mostrar solidez teórica.

The progression of chronic disease in people who suffer from it has allowed family caregivers emerge as a form of natural care for human beings. However, this work is invisible, difficult and in some cases rewarding for a person who takes this role. Objective: To develop an instrument that allows to measure the construct of adoption of the family caregiver role of a person with chronic disease. Materials and method: It was developed in phases of literature review, conceptual bases establishment and description of items. Results: Two research which were carried out between 2007 and 2012 were integrated, the findings were contrasted with the transitions theory of Meleis A, and 22 items of the ROL instrument (Work, Organization and Responses before the Role) were constructed. Conclusions: The validity and reliability phases of the instrument must be continued in order to show theoretical solidity.

A progressão da doença crônica em pessoas que sofrem com ela tem permitido o surgimento de cuidadores familiares como forma de cuidado natural do ser humano. No entanto, este trabalho é invisível, difícil e, em alguns casos, recompensador para um sujeito que assume um papel. Objetivo: Desenvolver um instrumento que permita medir o construto de adoção do papel de cuidador familiar de uma pessoa com doença crônica. Materiais e método: Foi desenvolvido em fases de revisão de literatura, estabelecimento de bases conceituais e desenvolvimento de itens. Resultados: Duas investigações realizadas entre 2007 e 2012 foram integradas, os resultados foram contrastados com a teoria de transições de Meleis A. e 22 itens do instrumento de ROL (Trabalho, Organização e Respostas ao papel) foram construídos. Conclusões: As fases de validade e confiabilidade do instrumento devem ser continuadas para mostrar solidez teórica.

Health transition in Brazil: regional variations and divergence/convergence in mortality / A transição da saúde no Brasil: variações regionais e divergência/convergência na mortalidade / La transición de la salud en Brasil: variaciones regionales y divergencia/convergencia en la mortalidad

Abstract: This study analyzes the main characteristics of the health transition in Brazil and its five major regions, using a framework that accounts for regional inequalities in mortality trends. The regional mortality divergence/convergence process is described and discussed by considering the specific contributions of age groups and causes of death in life expectancy variations. Results show that mortality change in Brazil has follow the epidemiologic transition theory to some extent during the period under analysis - for instance, the sharp decline in infant mortality in all regions (first from infectious and parasitic diseases and then from causes associated with the perinatal period) and the increase in the participation of chronic and degenerative diseases as the main cause of death. However, some features of Brazilian transition have not followed the linear and unidirectional pattern proposed by the epidemiologic transition theory, which helps to understand the periods of regional divergence in life expectancy, despite the long-term trends showing reducing regional inequalities. The emergence of HIV/AIDS, the persistence of relatively high levels of other infections and parasitic diseases, the regional differences in the unexpected mortality improvements from cardiovascular diseases, and the rapid and strong variations in mortality from external causes are some of the examples.

Resumo: O estudo analisa as principais características da transição da saúde no Brasil como um todo e nas cinco macrorregiões, utilizando um referencial que leva em conta as desigualdades regionais nas tendências de mortalidade. O artigo descreve e discute o processo de divergência/convergência regional da mortalidade, ao considerar as contribuições específicas dos grupos etários e as causas de óbito para as variações na expectativa de vida. De acordo com os resultados, em certa medida a mudança na mortalidade no Brasil segue a teoria da transição epidemiológica durante o período de estudo - por exemplo, com a importante queda na mortalidade infantil em todas as regiões do Brasil (primeiro pelas doenças infecto-parasitárias, e depois pelas causas associadas ao período perinatal) e o aumento da participação das doenças crônicas e degenerativas como a principal causa de mortalidade. Entretanto, algumas características da transição brasileira não confirmaram o padrão linear e unidirecional proposto pela teoria da transição epidemiológica, o que ajuda a entender os períodos de divergência regional na expectativa de vida (apesar das tendências, no longo prazo, de redução das desigualdades regionais). Alguns exemplos incluem a epidemia de HIV/AIDS, a persistência de níveis relativamente altos de outras doenças infecciosas e parasitárias, as diferenças regionais na melhoria inesperada nas taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares e as variações rápidas e acentuadas na mortalidade por causas externas.

Resumen: El estudio analiza las principales características de la transición de la salud en Brasil, como un todo y en las cinco macrorregiones, utilizando un marco de referencia que tiene en consideración las desigualdades regionales en las tendencias de mortalidad. El artículo describe y discute el proceso de divergencia/convergencia regional de la mortalidad, al considerar las contribuciones específicas de los grupos etarios y las causas de muerte para las variaciones en la esperanza de vida. De acuerdo con los resultados, en cierta medida el cambio en la mortalidad en Brasil sigue la teoría de la transición epidemiológica durante el período de estudio -por ejemplo, con una importante caída en la mortalidad infantil en todas las regiones de Brasil (primero por las enfermedades infecto-parasitarias, y después por las causas asociadas al período perinatal) y el aumento de la ocurrencia de enfermedades crónicas y degenerativas como la principal causa de mortalidad. Sin embargo, algunas características de la transición brasileña no confirmaron el padrón lineal y unidireccional propuesto por la teoría de la transición epidemiológica, lo que ayuda a entender los períodos de divergencia regional en la esperanza de vida (a pesar de las tendencias, a largo plazo, de reducción de las desigualdades regionales). Algunos ejemplos incluyen la epidemia de VIH/SIDA, la persistencia de niveles relativamente altos de otras enfermedades infecciosas y parasitarias, las diferencias regionales en la mejora inesperada en las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y las variaciones rápidas y acentuadas en la mortalidad por causas externas.

Experiencia en el proceso de transición de pacientes con enfermedad neuromuscular / Transition experience of patients with neuromuscular disease

Las enfermedades neuromusculares tienen, generalmente, origen genético, con evolución crónica y progresiva y con posibilidades de generar limitaciones físico-emocionales. En las últimas décadas, los avances en salud aumentaron la sobrevida de niños y adolescentes con estas enfermedades, y convirtieron la transición al sistema de salud de adultos en una necesidad y un desafío. Este artículo relata la práctica asistencial diseñada e implementada por el equipo interdisciplinario que atiende a pacientes con enfermedad neuromuscular del Hospital Garrahan junto con el Hospital Ramos Mejía para la transición de 27 adolescentes durante 2015. Además, plantea logros, aprendizajes y desafíos surgidos de esta experiencia.

Neuromuscular diseases are mostly genetic disorders, with chronic and progressive course. Affected people are at high risk of developing physical and emotional disabilities. In the last decades, the advance in technology and science has increased chronic pediatric patients survival rate, thus requiring an ongoing assistance in adult hospitals, making the transition a necessity and a challenge. This article reports the clinical practice designed between Hospital Garrahan and Hospital Ramos Mejía for the transition of 27 adolescents during 2015, setting achievements, findings and challenges resulting from this experience.

Mineração de dados na identificação de padrões de mortalidade no Brasil de 1979 a 2013

Nos últimos 60 anos observou-se no Brasil um processo de transição demográfica e epidemiológica caracterizado por desigualdades regionais que proporcionou o aparecimento de padrões de mortalidade, gerando demandas de saúde específicas e representando um desafio para a saúde pública. As informações sobre mortalidade somam mais de 32 milhões de óbitos registrados no Sistema de Informação sobre e Mortalidade (SIM) que geralmente são analisados de maneira agregada e fragmentada. A mineração de dados é o instrumental preferencial para a identificação de padrões em grandes massas de dados e sua implementação junto ao grande volume de informações do SIM pode ajudar na compreensão do panorama amplo da mortalidade no país, subsidiando o desenvolvimento de políticas de saúde pública equitativas que possibilitem uma gestão mais efetiva do Sistema Único de Saúde. O objetivo desta tese é analisar padrões regionais e temporais da mortalidade no Brasil no período entre1979 e 2013. Trata-se de um estudo ecológico utilizando dados do SIM, do Censo e das Estimativas Populacionais do IBGE. As análises foram realizadas em três etapas, cada uma abordando diferentes indicadores de mortalidade, unidades de observação, períodos e métodos de análise. Na primeira foi analisada a evolução da mortalidade proporcional e do padrão etário de óbitos nas regiões, e das taxas de mortalidade segundo grupos de causa e causas selecionadas nas unidades da federação. Na segunda foi analisada a evolução das taxas de mortalidade segundo causas selecionadas e dos indicadores sociais, econômicos e demográficos, nas microrregiões e a correlação entre eles. Na terceira foram implementadas técnicas de mineração de dados nas informações individuais do SIM...

In the last 60 years a demographic and epidemiological transition process has been observedin Brazil, resulting in mortality patterns that generate specific health demands that arechallenges to public health. Mortality informations accounts more than 32 million registereddeaths in the Mortality Information System (SIM), generally analyzed in aggregate andfragmented approachs. Data mining is the preferred tool to identify patterns in big data setsand the implemetation of this techniques in the large information volume from SIM can helpto understand the big picture of mortality in Brazil, guiding equity health policiesdevelopment and allowing effective management of SUS. The objective of this thesis isanalyze regional and temporal patterns of mortality in Brazil between 1979 and 2013. This isa Ecological study using data from the SIM, Census and Population Estimatives of IBGE. Theanalysis was performed in three stages, addressing different mortality indicators, observationunits, periods and analysis methods. The first one was the proportional mortality evolutionand the death age in regions,the mortality rates by groups and selected causes in the federationunits. The second one was the mortality rates evolution by selected causes and social,economic and demographic indicators by microregions and the correlation between them. Inthe third, data mining techniques were implemented in SIM individual information...

Situación demografica y epidemiológica de los adultos mayores: Santander: 1964 a 2011 / Situação demográfica e epidemiológica das pessoas idosas: Santander: 1964 a 2011

El envejecimiento poblacional ocurre en todo el mundo, como resultado de la disminución de las tasas de fecundidad, natalidad, mortalidad y aumento en la esperanza de vida. Junto con el resultado natural del envejecimiento ocurren circunstancias como el incremento de la carga de enfermedad, representado en padecimientos cronicos, degenerativos y discapacitantes. Objetivo: Describir la situación demográfica y epidemiológica de los adultos mayores del departamento de Santander entre 1964 y 2020, y la información de morbilidad del año 2011. Metodologia: Se utilizaron los censos y proyecciones de población, e indicadores demográficos entre 1964 y 2020, defunciones no fetales por lugar de residencia, y Registros individuales de prestación de servicios de salud (RIPS) del año 2011. Se realizó análisis descriptivo con base en las variables sexo, edad, diagnóstico de consulta y causa básica de muerte. Resultados: La población santandereana muestra un constante aumento en su número pero a un ritmo menor que décadas atrás. Las tasas de fecundidad y natalidad han venido en descenso, y se proyecta que la tasa de mortalidad empezará a incrementarse de nuevo, así mismo la esperanza de vida tiene un comportamiento ascendente. En el a±o 2015 habrá 251,136 personas de 60 y más años, el 44% serán hombres frente al 56% de mujeres. Conclusiones: Las tasas de natalidad y fecundidad se proyectan al descenso. Por el contrario la tasa bruta de mortalidad se incrementó a partir del 2010 y se proyecta que continúe en esta dirección hasta estabilizarse. La esperanza de vida al nacer es mayor para las mujeres que para los hombres, estos datos ratifican el fenómeno de la feminizaci¾n del envejecimiento. La situación de la morbilidad es de caracter agudo, y crónico y de enfermedades no transmisibles.

Population aging occurs worldwide as a result of declining fertility rates, birth rate, mortality and increased life expectancy. An increased disease burden represented in chronic, degenerative and disabling conditions result from such natural aging process. Objective: To describe the demographic and epidemiological situation of seniors in Santander between 1964 and 2020, as well as morbidity information in the year 2011. Methodology: Censuses, population projections, demographic indicators between 1964 and 2020, non-fetal mortality, and individual records of the health service -RIPS- of 2011 were used. A descriptive analysis was performed based on the variables of sex, age, diagnosis, and cause of death. Results: Population from Santander shows a steady increase in its number but at a slower pace than decades ago. Fertility and birth rates have been dropping, and it is projected that the mortality rate and the life expectancy will begin to increase again. In 2015 there will be 251,136 people 60 and older, 44% will be men versus 56% women. Conclusions: The fertility and birth rates are projected to go down. By contrast, the crude death rate went up in 2010 and it is projected to continue in this direction until it stabilizes. Life expectancy at birth is higher for women than for men. This data confirms the feminization of aging phenomenon. The morbidity situation is characterized for being acute, chronic and belonging to non-communicable diseases.

O envelhecimento populacional ocorre em todo o mundo como resultado do declínio das taxas de fertilidade, natalidade, mortalidade e do aumento da expectativa de vida. Como resultado natural do envelhecimento, observam-se circunstancias tais como o aumento das doenças, muitas se apresentando em condiçoes cronicas, degenerativas e incapacitantes. Objetivo: Descrever a situação demográfica e epidemiológica das pessoas idosas no departamento de Santander, entre 1964 e 2020, e a informaþção sobre a morbidade do 2011. Metodologia: São usados os censos e as projeçoes da população e indicadores demográficos entre 1964 e 2020, mortes nÒo-fetais por lugar de residência, e registros individuais de prestaþção de serviços de saúde -RIPS- de 2011. Foi realizada análise descritiva com base no sexo, idade, diagn¾stico da consulta e causa básica da morte. Resultados: A população Santandereana mostra um aumento constante em seus números, mas a um ritmo mais lento do que nas décadas anteriores. As taxas de fertilidade e as de natalidade têm caído, prevê-se que a taxa de mortalidade vai começar a aumentar novamente, mas a expectativa de vida continua crescendo. Em 2015, haverá 251.136 pessoas com 60 anos ou mais, das quais 44% serão homens e 56% serão mulheres. (Em 2015, havia 251.136 pessoas com 60 anos ou mais, das quais 44% eram homens e 56% mulheres.) Conclusões: As taxas de nascimento e de fertilidade projetam-se em declínio. Em contraste, a taxa bruta de mortalidade aumentou a partir de 2010 e sua projeção continua nesta direção, até sua estabilização. A expectativa de vida ao nascer é maior para mulheres do que para os homens, estes dados confirmam o fenómeno da feminização do envelhecimento. A situação da morbidade é geralmente aguda e crónica, com doenças não transmissíveis.

Socio-demographic, behavioral, and health correlates of nutrition transition dietary indicators in San Juan, Puerto Rico / Correlatos sociodemográficos, conductuales y de salud de los indicadores alimentarios de transición nutricional en San Juan, Puerto Rico

OBJECTIVE: To identify socio-demographic, behavioral, and health-related correlates of food preferences in Puerto Rico that will help determine Caribbean-region populations vulnerable to nutrition transition. METHODS: Data from a cross-sectional study of a representative sample of 858 adults residing in the San Juan Metropolitan Area of Puerto Rico were analyzed. Multivariable ordinal logistic regressions were used to model the frequency of consumption of 1) fruits and vegetables, 2) tubers/starchy root vegetables, 3) fried foods, and 4) Western-style fast foods as a function of socio-demographic, behavioral, and health-related characteristics. RESULTS: Higher frequency of consumption of fruits and vegetables was associated with being physically active and older and having a medium to high level of education, whereas intake of tubers was associated with being older, having a low income, not using government insurance, and having elevated levels of triglycerides. Frequency of consumption of fast food was associated with younger age, higher income, 12-15 years of formal education, and a higher body mass index (BMI), whereas frequency of consumption of fried food was associated with being younger and male, not being a smoker, and having elevated levels of fasting blood glucose. CONCLUSIONS: The results indicate a nutrition transition in Puerto Rico with health consequences for the Caribbean region. The characteristics of this nutrition transition seem to be determined by income, education, and age, but may also be dictated by access to various food groups. These results set the stage for needed investigation of environmental and individual-level factors that could shape patterns in food consumption.

OBJETIVO: Determinar los correlatos sociodemográficos, conductuales y relacionados con la salud de las preferencias alimentarias en Puerto Rico a fin de ayudar a determinar las poblaciones vulnerables con respecto a la transición nutricional en el Caribe. MÉTODOS: Se analizaron datos procedentes de un estudio transversal de una muestra representativa de 858 adultos que residen en el área metropolitana de San Juan, en Puerto Rico. Se usaron regresiones logísticas ordinales con múltiples variables para modelar la frecuencia de consumo de 1) frutas y verduras, 2) tubérculos feculentos, 3) alimentos fritos y 4) comida rápida de estilo occidental, como una función de las características sociodemográficas, conductuales y relacionadas con la salud. RESULTADOS: Se asoció una mayor frecuencia de consumo de frutas y verduras con un comportamiento físicamente activo y mayor edad, al igual que un nivel de escolaridad de medio a alto, mientras que la ingesta de tubérculos se asoció a una edad mayor, ingresos bajos, no usar el seguro del gobierno y niveles elevados de triglicéridos. La frecuencia de consumo de comida rápida se asoció con una edad menor, ingresos más altos, de 12 a 15 años de educación formal y un índice de masa corporal mayor, mientras que la frecuencia del consumo de alimentos fritos se asoció con una edad más joven y el sexo masculino, no fumar y niveles elevados de glucemia en ayunas. CONCLUSIONES: Los resultados indican una transición nutricional en Puerto Rico con consecuencias para la salud en el Caribe. Las características de esta transición nutricional parecen estar determinadas por los ingresos, la escolaridad y la edad, pero también podrían estar determinadas por el acceso a diversos grupos alimentarios. Estos resultados establecen las condiciones necesarias para la investigación de los factores ambientales e individuales que podrían configurar los modelos de consumo de alimentos.

A transição de saúde e as mudanças na expectativa de vida saudável da população idosa: possíveis impactos da prevenção de doenças crônicas / The health transition and changes in healthy life expectancy in the elderly population: possible impacts of chronic disease prevention / La transición de la salud y los cambios en la expectativa de vida saludable de la población anciana: posibles impactos de la prevención de enfermedades crónicas

O objetivo foi avaliar o impacto da eliminação das doenças crônicas sobre a expectativa de vida livre de incapacidade da população idosa. Estudo transversal, de base populacional, utilizando dados oficiais secundários para o Município de São Paulo, Brasil, em 2000, e dados obtidos do Estudo SABE. Tábuas de vida de eliminação de causas foram utilizadas para calcular as probabilidades de morte com a eliminação de doenças. As enfermidades eliminadas que geraram o maior aumento de expectativa de vida livre de incapacidade, para o sexo feminino, foram a doença cardíaca (em primeiro lugar), o diabetes mellitus (em segundo lugar) e a hipertensão arterial (em terceiro lugar). Já para o sexo masculino, as doenças eliminadas que geraram maior aumento de expectativa de vida livre de incapacidade foram a doença cardíaca (em primeiro lugar), a hipertensão arterial (em segundo lugar), a queda (em terceiro lugar aos 60 anos) e a doença pulmonar crônica (em terceiro lugar aos 75 anos). A classificação das doenças crônicas, segundo o impacto na expectativa de vida livre de incapacidade, poderá auxiliar no planejamento de programas de prevenção e promoção da saúde.

This study evaluated the impact of the elimination of certain chronic illnesses on disability-free life expectancy in the elderly population. This was a cross-sectional survey based on official data from the city of São Paulo, Brazil, in 2000, and from the SABE study. Cause-deleted probabilities of dying were derived with the cause-elimination life-table technique. Eliminated diseases that generated the largest increase in disability-free life expectancy in women were heart disease, diabetes mellitus, and hypertension (in that order). In men, eliminated diseases that generated the largest increase in disability-free life expectancy were, at 60 years, heart disease, hypertension, and falls, and at 75 years of age, heart disease, hypertension, and chronic lung disease. Classification of chronic diseases according to impact on disability-free life expectancy can assist the planning of preventive programs and health promotion.

El objetivo fue evaluar el impacto de la eliminación de las enfermedades crónicas en la expectativa de vida libre de incapacidad de la población anciana. Estudio transversal, de base poblacional, utilizando datos oficiales secundarios sobre el municipio de São Paulo, Brasil, en 2000, y datos obtenidos a partir del Estudio SABE. Las tablas de vida de eliminación de causas se utilizaron para calcular las probabilidades de muerte con la eliminación de enfermedades. Las enfermedades eliminadas que generaron el mayor aumento de expectativa de vida libre de incapacidad, para el sexo femenino, fueron: la enfermedad cardíaca (en 1º lugar), la diabetes mellitus (en 2º lugar) y la hipertensión arterial (en 3º lugar). Asimismo, para el sexo masculino, las enfermedades eliminadas que generaron mayor aumento de expectativa de vida libre de incapacidad fueron: la enfermedad cardíaca (en 1º lugar), la hipertensión arterial (en 2º lugar), la caída (en 3º lugar, a los 60 años) y la enfermedad pulmonar crónica (en 3º lugar, a los 75 años). La clasificación de las enfermedades crónicas, según el impacto en la expectativa de vida libre de incapacidad, podrá auxiliar en la planificación de programas de prevención y promoción de la salud.

Transiciones en contexto: hallazgos vinculados a migración rural-urbana y enfermedades no transmisibles en Perú / Transitions in context: findings related to rural-to-urban migration and chronic non-communicable diseases in Peru

El presente artículo busca describir, en contexto, los distintos procesos de cambio por el que transcurren, en la actualidad, nuestras sociedades y poblaciones a fin de comprender mejor la emergencia de las enfermedades crónicas no transmisibles en países de ingresos medios y bajos. Se describen aquellos factores relevantes para contextos específicos como el Perú, entre ellos migración interna, urbanización y los perfiles de adversidad en etapas tempranas de la vida, todos vinculados con enfermedades crónicas no transmisibles, incluyendo el sobrepeso y la obesidad. Se describe el modelo de “capacidad y carga”, el cual considera al riesgo de adquirir una enfermedad crónica no transmisible en la etapa adulta como una función de dos rasgos genéticos: capacidad metabólica y carga metabólica. Se presenta también la contribución de la migración rural-urbana a esta problemática en nuestro medio. Finalmente, se mencionan los retos pendientes en este tema para la salud pública del Perú.

In order to better understand the emergence of chronic non-communicable diseases in low- and middle-income countries this article seeks to present, in context, different transitional processes which societies and populations are currently undergoing. Relevant factors for specific contexts such as Peru are described, including internal migration, urbanization and profiles of adversity in early life, all of them linked to chronic non-communicable diseases, including obesity and overweight. The capacity-load model, which considers chronic disease risk in adulthood as a function of two generic traits, metabolic capacity and metabolic load, is described. The contribution of rural-to-urban migration to this problem is also presented. Finally, these topics are framed within pending challenges for public health in Peru.

Coronary heart disease mortality in China: age, gender, and urban—rural gaps during epidemiological transition / Mortalidad por cardiopatía coronaria en China: edad, sexo y brechas entre la población urbana y la rural durante la transición epidemiológica

Objetivo. Examinar y describir la mortalidad por cardiopatía coronaria y su patrón de cambio (tendencia) por sexo, edad y zona de residencia (urbana frente a rural) en Tianjín, China, en el contexto de la transición epidemiológica, y compararla con lastendencias actuales en las Américas y Europa. Métodos. Se analizaron 104 393 casos de muertes debidas a cardiopatía coronaria ocurridas en Tianjín entre 1999 y 2008. Se codificó la mortalidad debida a cardiopatíacoronaria según la Clasificación Internacional de Enfermedades (novena y décima revisiones). Se analizaron las tasas estandarizadas de mortalidad por cardiopatía coronaria y sus tendencias por edad, sexo y residencia urbana frente a rural. Resultados. Durante el período de estudio, de 10 años, la proporción de la mortalidad total debida a cardiopatía coronaria registrada en Tianjín aumentó significativamente(de 16% a 24%) y la mortalidad por cardiopatía coronaria estandarizadapor edad aumentó levemente (sin significación estadística), en contraposición con las tendencias de mortalidad por cardiopatía coronaria observadas en diversos países delas Américas y Europa, que están descendiendo. No se encontraron diferencias en la tendencia de la mortalidad por cardiopatía coronaria por sexo en Tianjín. La mortalidadgeneral por cardiopatía coronaria fue sistemáticamente más elevada en los grupos de mayor edad, los varones y los residentes de zonas urbanas. La proporción de muertes debidas a cardiopatía coronaria que ocurrieron fuera de los hospitales fue de 55,81%, con una tendencia decreciente en el período de estudio. Esta proporción fuemayor en las zonas rurales que en las urbanas, pero no se encontró diferencia entre los distintos grupos de edad.Conclusiones. Desde 1999 hasta el 2008, la mortalidad por cardiopatía coronaria en Tianjín varió según el sexo, la edad y la residencia urbana frente a la rural...

Objective. To examine and describe coronary heart disease (CHD) mortality and its pattern of change (trend) by sex, age, and area of residence (urban versus rural) in Tianjin, China, within the context of epidemiological transition, and compare it with current trends in the Americas and Europe.Methods. A total of 104 393 cases of CHD death in Tianjin occurring between 1999 and 2008 were monitored. Death due to CHD was coded using International Classification of Diseases (ICD) standards (ninth and tenth revisions). Standardized CHD mortality rates and their trends were analyzed by age, sex, and urban versus rural residence. Results. During the 10-year study period, the proportion of total deaths due to CHD in Tianjin increased significantly (from 16% to 24%) and age-standardized CHD mortalityincreased slightly (with no statistical differences), in contrast to CHD mortality trends in various countries in the Americas and Europe, which are declining. No difference was found inTianjin's CHD mortality trend by sex. Overall CHD mortality was consistently higher among older age groups, males, and residents of urban areas. The proportion of CHD deaths occurringoutside hospitals was 55.81%, with a declining trend over the study period. Rural areas had a higher proportion of outside-hospital CHD mortality than urban areas, but no difference wasfound across age groups. Conclusions. From 1999 to 2008, CHD mortality in Tianjin varied by sex, age, and urbanversus rural area of residence. Future research to identify CHD risk factors and the populations most vulnerable to the disease is recommended to help strengthen CHD prevention. Strategiesfor CHD control similar to those used in various developed countries in the Americas and Europe should be developed to reduce the CHD burden in China.

Research on chronic noncommunicable diseases in Brazil: meeting the challenges of epidemiologic transition / Investigación sobre las enfermedades crónicas no transmisibles en el Brasil: responder a los retos de la transición epidemiológica

In Brazil, chronic noncommunicable diseases (CNCDs) are the leading cause of death and a major contributor to the national disease burden. This article describes CNCD research funded by the Ministry of Health Department of Science and Technology (DECIT) to support the production and dissemination of scientific evidence for the national health system, in accordance with the National Agenda of Priorities in Health Research, and within the context of Brazil's epidemiologic transition. Data were obtained from Ministry of Health database management systems. CNCD-related projects financed by DECIT from 2002 to 2009 were analyzed by research theme (cancer, obesity, hypertension, diabetes, cardiovascular diseases, CNCDs in general, and CNCD risk factors) and geographic region. In terms of funding and number of projects, the most-supported research theme was cancer, and the most-supported region was the Southeast. Project type varied widely, ranging from basic scientific studies to highly technological research and development. Results obtained included epidemiologic profiles and surveillance, cost, and quality-of-life data.

En el Brasil, las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son la principal causa de mortalidad y un factor contribuyente muy importante a la carga de morbilidad nacional. En este artículo se describe la investigación en ECNT financiada por el Departamento de Ciencia y Tecnología del Ministerio de Salud (DECIT) para apoyar la producción y la difusión de información científica destinada al sistema nacional de salud, en conformidad con el Programa Nacional de Prioridades en Investigación de Salud y dentro del contexto de la transición epidemiológica del Brasil. Los datos se obtuvieron a partir de los sistemas de manejo de bases de datos del Ministerio de Salud. Los proyectos relacionados con las ECNT financiados por el DECIT entre el 2002 y el 2009 fueron analizados por tema de investigación (cáncer, obesidad, hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, ECNT en general y factores de riesgo de ECNT) y por región geográfica. En cuanto al financiamiento y el número de proyectos, el tema de investigación más apoyado fue el cáncer, y la región más apoyada fue el sudeste del país. El tipo de proyecto varió ampliamente, e incluyó desde estudios científicos básicos hasta estudios de investigación y desarrollo muy técnicos. Los resultados obtenidos incluyeron perfiles epidemiológicos y datos de vigilancia, costos y calidad de vida.

Transição epidemiológica, estresse oxidativo e doenças crônicas não transmissíveis sob uma perspectiva evolutiva: [revisão] / Epidemiological transition, oxidative stress and chronic non-communicable diseasesfrom an evolutionary perspective: [review]

Objetivo: realizar uma revisão narrativa sobre o papel das transições epidemiológicas no desequilíbrio do metabolismo oxidativo envolvido na etiologia das doenças crônicas não transmissíveis, sob uma perspectiva evolutiva, ambiental e sociocultural da espécie Homo sapiens.Fonte de dados: as fontes consultadas foram as bases de dados Medline, LILACS e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.Síntese dos dados: diversos estudos têm investigado o papel do metabolismo oxidativo na gênese das doenças crônicas não transmissíveis, sugerindo uma associação entre a quebra da homeostasia celular e o aumento do risco para estas doenças. Evidências sugerem que essa quebra na homeostasia e o surgimento das doenças crônicas não transmissíveis tenham sido causados pelas transições epidemiológicas que iniciaram no Período Neolítico, com alterações entre as relações ecológicas entre humanos, plantas, animais e patógenos. Essas alterações levaram à perda de diversidade de alimentos, sedentarismo e poluição, criando distúrbios no equilíbrio redox celular e aumento da incidência das doenças crônicas não transmissíveis.Conclusões: mudanças ao longo da história evolutiva humana afetaram o metabolismo celular promovendo o desencadeamento de doenças crônicas não transmissíveis. Portanto, é fundamental compreendermos como essas mudanças ocorreram e qual o seu impacto fisiopatológico no organismo, para identificarmos indivíduos que são mais suscetíveis a desenvolverem doenças crônicas não transmissíveis, bem como para a construção de planos de ação para a sua prevenção.

Aims: To perform a narrative review on the role of epidemiological transition in the imbalance of oxidative metabolism involved in the etiology of chronic noncommunicable diseases from an evolutionary, environmental and socio-cultural perspective of the Homo sapiens species.Source of data: The sources consulted were Medline, LILACS, and the Brazilian Institute of Geography and Statistics databases.Summary of findings: Several studies have investigated the role of oxidative metabolism in the genesis of chronic non-communicable diseases, suggesting an association between the breakdown of cellular homeostasis and the increased risk for these diseases. Evidence suggests that this breakdown in homeostasis and the emergence of chronic non-communicable diseases has been caused by epidemiological transitions that began in the Neolithic Period, with changes in the ecological relationships between humans, plants, animals and pathogens. These changes led to loss of diversity of food, sedentary lifestyle and pollution, by creating disturbances in cellular redox balance, and increased incidence of chronic non-communicable diseases.Conclusions: Changes along the human evolutionary history affected the cellular metabolism by promoting the onset of chronic non-communicable diseases. Therefore it is essential to understand how these changes occurred and their pathophysiological impact in the body, for identifying individuals who are more susceptible to develop chronic non-communicable diseases, and to build action plans for prevention.

As redes de atenção à saúde / Health care networks

As transições demográfica e epidemiológica significam um incremento relativo das condições crônicas. Tem sido assim, no Brasil, que apresenta uma situação de saúde de tripla carga de doenças, manifestada na convivência de doenças infecciosas, parasitárias e problemas de saúde reprodutiva, causas externas e doenças crônicas. Há uma crise dos sistemas de saúde contemporâneos que se explica pela incoerência entre uma situação de saúde com predomínio relativo forte de condições crônicas e uma resposta social através de sistemas fragmentados e voltados, principalmente, para as condições agudas e as agudizações das condições crônicas. Essa crise se manifesta em nosso país, tanto no setor público quanto no setor privado. A solução para essa crise está em recompor a coerência entre a situação de tripla carga de doenças com uma resposta social estruturada em sistemas integrados de saúde: as redes de atenção à saúde. Conclui-se que há evidências na literatura internacional de que as redes de atenção à saúde podem melhorar a qualidade dos serviços, os resultados sanitários e a satisfação dos usuários e reduzir os custos dos sistemas de atenção à saúde.

The demographic and epidemiologic transition resulting from aging and the increase of life expectation means an increment related to chronic conditions. The healthcare systems contemporary crisis is characterized by the organization of the focus on fragmented systems turned to the acute conditions care, in spite of the chronic conditions prevalence, and by the hierarchical structure without communication flow among the different health care levels. Brazil health care situation profile is now presenting a triple burden of diseases, due to the concomitant presence of infectious diseases, external causes and chronic diseases. The solution is to restore the consistence between the triple burden of diseases on the health situation and the current system of healthcare practice, with the implantation of health care networks. The conclusion is that there are evidences in the international literature on health care networks that these networks may improve the clinical quality, the sanitation results and the user's satisfaction and the reduction of healthcare systems costs.

Health care provider choice and utilization among the elderly in a state in Brazil: a structural model / Selección y utilización del proveedor de atención sanitaria por adultos mayores de un estado de Brasil: modelo estructural

OBJECTIVES: Current demographic trends point to the need for understanding the health challenges facing the elderly in Latin America today. This study assessed whether health care provider choice and household income impact utilization and health among the elderly in Brazil. METHODS: Using a sample taken in 1995 in southern Brazil, a structural model was used to estimate the parameters of a function that represents the choice of health care provider, controlled for health care services utilization and a health production function. The dependent variable for the production function was self-assessed health. These two functions were structurally linked by introducing the probability of choosing a private over a public provider in the health production function as an added explanatory variable. With this structural linkage, the production function assessed how much the selection of a public versus a private provider affects health, while controlling for the possibility that individuals with poorer health have a tendency to prefer one or other health care provider. RESULTS: Health care services utilization by the elderly was constrained by two factors: the number of providers at the municipality level and household income. The elderly who live in municipalities with a greater number of public, outpatient clinics and providers were more likely to use the public system. Patients who used the public health care system had lower self-assessed health status than those using the private system. This result is valid even after controlling for demographic variables and morbidity. CONCLUSIONS: BrazilÆs public health system does not adequately provide for the health needs of the elderly population. Policy recommendations include further investments in the public health care infrastructure, full implementation of the National Plan for Elderly Health, and developing new programs for effective geriatric consultations at the primary care level.

OBJETIVOS: Las tendencias demográficas actuales subrayan la necesidad de comprender los retos de salud que enfrentan los adultos mayores de América Latina. En este estudio se examina si la selección del proveedor de atención sanitaria y los ingresos del hogar influyen en el nivel de utilización y de salud de los adultos mayores en Brasil. MÉTODOS:Se empleó un modelo estructural con una muestra tomada en 1995 en el sur de Brasil, para estimar los parámetros de una función que represente la selección del proveedor de atención sanitaria, controlada por la utilización de los servicios de salud y una función de producción de salud. La variable dependiente para la función de producción fue el autoinforme de salud. Estas dos funciones se relacionaron estructuralmente mediante la probabilidad de escoger un proveedor privado sobre uno público en la función de producción de salud, introducida como variable explicativa adicional. Con este vínculo estructural, la función de producción estableció en qué grado influyó en el estado de salud la selección de un proveedor privado frente a uno público, controlado por la posibilidad de que las personas con peor salud tengan la tendencia de preferir uno u otro tipo de proveedor de atención sanitaria. RESULTADOS: La utilización de los servicios de salud por parte de los adultos mayores se vio limitada por dos factores: el número de proveedores en el municipio y los ingresos del hogar. Los adultos mayores que viven en municipios con un mayor número de proveedores y clínicas ambulatorias públicos mostraron una mayor probabilidad de utilizar el sistema público. Los pacientes que utilizaron el sistema público de atención sanitaria consideraron peor su estado de salud que los que utilizaron el sistema privado. Este resultado no varió después de controlar por las variables demográficas y la morbilidad. CONCLUSIONES: El sistema público de salud de Brasil no responde adecuadamente a las necesidades de salud de los adultos mayores. Entre las recomendaciones de políticas se encuentran invertir más en la infraestructura de los servicios públicos de salud, implementar el Plan Nacional para la Salud de los Adultos Mayores en su totalidad y desarrollar nuevos programas para lograr consultas geriátricas eficacientes en el nivel primario de salud.

Regional overview of maternal and child malnutrition: trends, interventions and outcomes

The proportions of underweight, wasted, and stunted children, as well as the infant and under-5 mortality rates, have all exhibited downward trends in the Region over the past 2 decades. This is in part attributable to maternal and child nutrition intervention programmes, especially those in which women were actively involved. Programmes which support and promote breastfeeding, such as the Baby Friendly Hospital Initiative, have also contributed to this trend, although the number of baby friendly hospitals varies considerably between countries. Available information also shows that anemia is quite common among women, many of whom also have a low weight and stature and seem to suffer from osteoporosis. In several countries of the Region a number of micronutrient deficiency control programmes are in progress, such as iron supplementation for pregnant women, fortification of flour and iodization of salt. Iodine deficiency disorders are under control in 2 countries of the Region and legislation for salt iodization is in place in 17 countries. Prevalence of severe malnutrition in children is much lower than that of milder levels, thus, promotion of the nutrition status of mildly to moderately malnourished children could lead to a sizeable reduction in child mortality

Changing use of the emergency department by the elderly in the United Arab Emirates, 1989 and 1999

Changes in use by the elderly of the emergency department of a major hospital in Al-Ain in the years 1989 and 1999 were examined. All patients aged 65 years or older who attended the emergency room were included in this cross-sectional survey. Patient numbers rose from 321 in 1989 to 1347 in 1999 with no significant change in the female to male ratio of 0.78 or the mean age of the elderly attendees 72.9 +/- 7.4 years. Attendance rose 5.4 fold while non-urgent attendance rose 14.7 fold, demonstrating rising use but falling illness severity over time