Comparison of standard balloon and drug-coated balloon angioplasty in patients with the below-the-knee peripheral artery disease

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the interventions of percutaneous transluminal drug-coated balloon angioplasty (DCB PTA) and standard PTA in the treatment of patients with the below-the-knee peripheral artery disease (BTK PAD). METHODS: Overall, 196 patients (113 males and 83 females; mean age: 63.56±11.94 years; 45-83 years) were treated with PTA for BTK PAD between June 2014 and March 2019. RESULT: Standard PTA (group 1; 96 patients) and DCB PTA (group 2; 100 patients) results were analyzed and compared retrospectively. No statistically significant difference was found between the mean ages of group 1 and 2 patients (p=0.371, p>0.05). Demographic and clinical data were compared and no any statistically significant differences was found between the two groups. Comparing in terms of the iliac lesion, there was no statistically significant difference between the two groups. However, a statistically significant difference was found between the two groups in terms of frequency of popliteal lesions (p=0.001; p<0.05). There was not a statistically significant difference between the two groups in terms of other lesions. In addition, limb salvage rates were 82.0% (18 amputations) and 65.6% (33 amputations) in the drug-release balloon group and the naked balloon group, at the end of 1 year, respectively. No distal embolism, limb-threatening ischemia, and mortality were observed in any patients. CONCLUSIONS: Based on this study, patients in the DCB group had significantly higher rates of primary patency as compared with the other patients.

Endovascular revascularization of chronic total arterial occlusion of the lower limb using the SAFARI technique / Revascularização endovascular utilizando a técnica SAFARI em casos de oclusão arterial total do membro inferior

Abstract The SAFARI technique or Subintimal Arterial Flossing with Antegrade-Retrograde Intervention is an endovascular procedure that allows recanalization of Chronic Total Occlusive (CTO) lesions when conventional subintimal angioplasty is unsuccessful. Retrograde access is usually obtained through the popliteal, anterior tibial, dorsalis pedis artery, or posterior tibial arteries and may potentially provide more options for endovascular interventions in limb salvage. The case of an 81-year-old man with a history of uncontrolled hypertension, diabetes mellitus, and dyslipidemia is presented. He presented with a cutaneous ulcer on the right lower limb with torpid evolution and poor healing. The Doppler ultrasound and arteriographic study revealed a CTO lesion of the popliteal artery that was not a candidate for antegrade endovascular revascularization, but was successfully treated using the SAFARI technique. The patient had no perioperative complications, the wound showed better healing, and he was discharged with an indication of daily dressings and control by an external outpatient clinic.

Resumo A técnica SAFARI, ou Subintimal Arterial Flossing with Antegrade-Retrograde Intervention, é um procedimento endovascular que permite a recanalização de lesões por oclusão total crônica (OTC) em caso de fracasso da angioplastia subintimal convencional. O acesso retrógrado é geralmente obtido através da artéria poplítea, tibial anterior, pediosa ou tibial posterior e pode fornecer mais alternativas de intervenções endovasculares para o salvamento do membro. É apresentado o caso de um homem de 81 anos com histórico de hipertenção não controlada, diabetes melito e dislipidemia. Ele apresentava uma lesão ulcerativa cutânea no membro inferior direito com evolução tórpida e má cicatrização. O ultrassom Doppler e o estudo arteriográfico revelaram uma lesão por OTC na artéria poplítea. O paciente não era candidato a revascularização endovascular anterógrada; sendo assim, esta foi realizada com successo utilizando a técnica SAFARI. O paciente não apresentou complicações perioperatórias e recebeu alta com indicação de cuidados diários com a ferida e controle em um ambulatório externo. Além disso, a ferida apresentou melhor cicatrização.

Cirurgia aberta e endovascular no tratamento de aneurisma de artéria poplítea: experiência de cinco anos do HCRP-FMRP-USP / Open versus endovascular surgery for treatment of popliteal artery aneurysms: 5 years' experience at the HCRP-FMRP-USP

Aneurismas de artéria poplítea (AAPs) correspondem a 70,00% dos aneurismas periféricos. A indicação cirúrgica é para aneurismas com diâmetros maiores que 2,0 cm ou sintomáticos. O tratamento é feito por técnicas cirúrgicas convencionais ou endovasculares. Esta última tem ganho muitos adeptos, mas ainda não há consenso estabelecido sobre sua indicação. Objetivo Apresentar a experiência da Divisão de Cirurgia Vascular e Endovascular do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo no tratamento dos AAPs. Método Foram revisados casos de reparo convencional e endovascular de AAPs tratados nos últimos cinco anos, avaliando dados demográficos, comorbidades, indicação cirúrgica, complicações pré e pós-operatórias precoces e tardias, tempo de internação e de perviedade em até um ano. Resultados Foram realizadas no período dez cirurgias endovasculares (CE) e 21 cirurgias abertas (CA). O grupo CE teve maior frequência de comorbidades. Houve maior frequência de pacientes sintomáticos no grupo CA (85,00%) do que no grupo CE (40,00%). O Grupo CE apresentou menor número de complicações clínicas e cirúrgicas. A idade entre os grupos e o tempo de internação de cada grupo não apresentaram diferença estatística. A perviedade primária em um ano no Grupo CE foi de 80,00%, enquanto no Grupo CA foi de 75,00%. Conclusão O tratamento endovascular para AAPs apresenta bons resultados, em termos de perviedade com taxas de complicações aceitáveis, em pacientes com risco cirúrgico elevado e anatomia favorável, justificando, assim, a necessidade de mais estudos controlados para modificar a posição da técnica endovascular como uma terapia alternativa para casos selecionados.

Popliteal artery aneurysms (PAAs) account for 70% of peripheral aneurysms. Surgery is indicated for aneurysms that have diameters greater than 2.0 cm or are symptomatic. Repair can be achieved by conventional surgical techniques or using endovascular methods, which are becoming increasingly popular, but for which there is not yet a consensus on indications. Objective To describe the experience of treating PAAs at the vascular and endovascular surgery department of the Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, affiliated to the Universidade de São Paulo (Brazil). Method A review was conducted of cases of conventional and endovascular repair of PAAs over the last 5 years, analyzing demographic data, comorbidities, surgical indications, preoperative and early and late postoperative complications, length of hospital stay and patency, during follow-up of up to 1 year. Results During the period analyzed, ten endovascular surgeries (ES) and 21 open surgeries (OS) were performed. The ES group exhibited a higher frequency of comorbidities. There was a higher frequency of symptomatic patients in the OS group (85%) than in the ES group (40%). The ES group exhibited a lower number of clinical and surgical complications. There were no statistical differences between the groups in terms of age or length of hospital stay. Primary patency at 1 year was 80% in the ES group and 75% in the OS group. Conclusions Endovascular treatment for PAAs offers good results in terms of patency, with acceptable complication rates, in patients with high surgical risk and favorable anatomy. Controlled studies are therefore warranted to validate the endovascular technique and afford it the status of an alternative procedure for use in selected cases.

Resultados do uso de stents de nitinol superflexíveis na artéria femoral superficial / Outcomes after implantation of superflexible nitinol stents in the superficial femoral artery

As intervenções endovasculares na artéria femoral superficial para o tratamento da doença arterial oclusiva periférica têm crescido nas últimas décadas. A primeira e a segunda geração de stents na artériafemoral superficial falharam em demonstrar a melhora da perviedade do vaso tratado, devido às altas taxas defratura. O objetivo deste estudo foi avaliar os desfechos clínicos no curto prazo com o uso de stents de nitinolsuperflexíveis de terceira geração no tratamento de lesões ateroscleróticas na artéria femoral superficial. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, realizado em único centro, no período de junho de 2013 a maio de 2014. Um total de 27 pacientes foi submetido à angioplastia com stents de nitinol superflexíveis de terceira geração em lesões ateroscleróticas da arterial femoral superficial. Resultados: A média de idades foi de 68 ± 12 anos, 55,6% eram do sexo feminino e 74,1%, diabéticos. Os pacientes foram classificados em TASC B e C em 77,7% dos casos. O sucesso técnico foi de 100%. Houve aumento do índice tornozelo-braquial de 0,35 ± 0,1 pré-intervenção para 0,75 ± 0,2 na alta hospitalar. O seguimento médio dos pacientes foi de 6,7 ± 2,3 meses. A taxa de patência primária foi de 96,3%. A taxa de salvamento de membro foi de 100%. Não ocorreram fraturas de stent documentadas por raios X. Conclusões: A angioplastia com uso de stent de nitinol superflexível de terceira geração demonstrou ser efetiva no tratamento das lesões ateroscleróricas da artéria femoral superficial...

Endovascular interventions in the superficial femoral artery for the treatment of peripheral arterial occlusive disease have increased over the last decades. The first- and second-generation stents in the superficial femoral artery have failed to demonstrate improved patency of the treated vessel due to high fracture rates. The aim of this study was to evaluate the clinical, short-term outcomes of using third-generation superflexible nitinol stents in the treatment of atherosclerotic lesions in the superficial femoral artery. Methods: This was a retrospective study carried out in a single center, from June 2013 to May 2014. A total of 27 patients underwent angioplasty with third-generation superflexible nitinol stents in atherosclerotic lesions of the superficial femoral artery. Results: The mean age was 68 ± 12 years, 55.6% were females, and 74.1% were diabetics. Patients were classified as TASC B and C in 77.7% of cases. Technical success was 100%. There was an increase in the anklebrachial index from 0.35 ± 0.1 before the intervention to 0.75 ± 0.2 at hospital discharge. The mean followupof patients was 6.7 ± 2.3 months. The primary patency rate was 96.3%. The limb salvage rate was 100%. There were no stent fractures documented by X-rays. Conclusions: Angioplasty with third-generation superflexible nitinol stent placement was shown to beeffective in the treatment of atherosclerotic lesions of the superficial femoral artery...

Tratamento endovascular dos aneurismas de artéria poplítea / Endovascular treatment of popliteal artery aneurysms

Introdução: Com os recentes avanços nas técnicas endovasculares e com o surgimento de endopróteses mais flexíveis, o tratamento das lesões aneurismáticas da artéria poplítea tem se tornado mais frequente. O objetivo desse estudo foi avaliar os desfechos clínicos a curto e médio prazos do tratamento de lesões aneurismáticas da artéria poplítea com o uso de endopróteses flexíveis. Métodos: Estudo retrospectivo, longitudinal, realizado em dois centros, no período de janeiro de 2011 a fevereiro de 2014. Foram avaliados características populacionais, dados do procedimento e imagens radiológicas no seguimento médio de 1 ano, sendo obtidas as taxas de morbimortalidade, complicações e perviedade da endoprótese. Resultados: Treze pacientes do sexo masculino, com idade de 66 ± 9 anos, foram submetidos ao tratamento de aneurismas de artéria poplítea em 15 membros. Na avaliação do leito de deságue, a maior parte dos pacientes possuía pelo menos duas artérias da perna pérvias (92,3%). O implante do stent ocorreu no segmento médio em 57,1% e, no segmento distal da artéria poplítea, em 42,9% dos procedimentos. Foi possível realizar a revascularização da lesão-alvo em todos os casos, sendo que, em quatro membros, foi necessário o uso de dois stents. Foram utilizados 17 stents Viabahn® e 2 stents Multilayer®. Durante o seguimento de 12 meses, não ocorreram fraturas de stents. A taxa de perviedade primária foi de 53,3% e a de salvamento de membro de 100%. Conclusões: O tratamento endovascular do aneurisma de artéria poplítea demonstrou ser eficaz no seguimento de médio prazo...

Background: With the recent advances in endovascular techniques and the emergence of more flexible endoprosthesis, the treatment of popliteal artery aneurysms has become more frequent. The objective of this study was to evaluate the short and mid-term clinical outcomes of the treatment of popliteal artery aneurysms with the use of a flexible endoprosthesis. Methods: Retrospective longitudinal study conducted in two sites from January of 2011 to February of 2014. Populational characteristics, procedure-related data, and radiologic imaging were evaluated at a mean follow-up of 1 year. Morbidity and mortality rates, complication rates, and stent patency rates were obtained. Results: A total of 13 male patients, mean age 66 ± 9 years, were submitted to popliteal artery aneurysm treatment in 15 limbs. Run-off vessel evaluation showed that most patients had at least two patent arteries in the legs (92.3%). Stents were implanted in the middle segment in 57.1% and in the distal segment of the popliteal artery in 42.9% of the procedures. Target lesion revascularization was achieved in all of the cases and two stents were required in four limbs. Seventeen ViabahnTM and two MultilayerTM stents were used. During the 12-month follow-up there were no stent fractures. The primary patency rate was 53.3% and limb salvage rate was 100%. Conclusions: Endovascular treatment of popliteal artery aneurysm was shown to be effective in the mid-term follow-up...

Revascularização endovascular infrainguinal: fatores determinantes para a perviedade / Endovascular infrainguinal revascularization: predictive factors for patency

Contexto: A terapia endovascular tem avançado muito como tratamento para a doença arterial oclusiva infrainguinal, principalmente com o desenvolvimento dos materiais e dos stents autoexpansíveis de nitinol. Objetivo: Avaliar os resultados e os fatores determinantes da angioplastia fêmoro-poplítea em pacientes portadores de isquemia de membros inferiores. Métodos: Foram tratados, através de angioplastia com ou sem stent, 114 pacientes, e acompanhados por um período médio de 12 meses. A média de idade foi de 66 anos; 53 por cento eram do sexo feminino; 23,7 por cento eram portadores de claudicação incapacitante; 8,8 por cento, de dor isquêmica de repouso; e 67,5 por cento, de lesão trófica. As lesões foram classificadas segundo o TransAtlantic Inter-Society Consensus II em A (53 por cento), B (34 por cento), C (5 por cento) e D (9 por cento). Resultados: A análise angiográfica do leito distal mostrou uma média de 1,4±1,0 artérias infrapoplíteas pérvias. O sucesso inicial foi de 97 por cento. No seguimento de 1, 6, 12 e 24 meses, a perviedade primária foi de 94, 78, 48 e 31 por cento, e a primária assistida, de 94, 84, 73 e 61 por cento, respectivamente (p = 0,005). O leito distal pobre e a presença de diabetes melito foram associados a uma menor perviedade primária (p = 0,01), enquanto a extensão da lesão não influenciou os resultados. As taxas de salvamento de membro em 6, 12 e 24 meses foram de 95, 90 e 90 por cento, respectivamente. Conclusões: A extensão das lesões tratadas não foi um fator determinante em nossa casuística para o menor sucesso da angioplastia, o que pode sugerir que as indicações para o tratamento endovascular possam ser ampliadas para pacientes com lesões TransAtlantic Inter-Society Consensus II C/D.

Background: Endovascular techniques have undergone major advances with regard to the treatment of infrainguinal arterial occlusive disease, mainly as a result of development of new devices and self-expanding nitinol stents. Objective: To evaluate the results and determinant factors of femoropopliteal angioplasty in patients with critical lower limb ischemia. Methods: During the study, 114 patients were submitted to angioplasty or stenting and followed during an average of 12 months. Mean age was 66 years, and 53 percent were female; 23.7 percent presented disabling claudication, 8.8 percent ischemic rest pain and 67.5 percent tissue loss. Lesions were classified as A (53 percent), B (34 percent), C (5 percent) and D (9 percent) according to the TransAtlantic Inter-Society Consensus II. Results: Angiographic run-off analysis showed an average of 1.4±1.0 patent infrapopliteal artery. Initial success rate was 97 percent. At 1, 6, 12 and 24 months of the follow-up period, primary patencies of 94, 78, 48 and 31 percent, and assisted primary patencies of 94, 84, 73 and 61 percent were achieved (p = 0.005). Poor run-off and diabetes mellitus were directly associated with lower primary patency rates (p = 0.01), while angiographic severity of the lesions did not influence results. Limb salvage rates calculated at 6, 12 and 24 months were 95, 90 and 90 percent, respectively. Conclusions: Lesion length was not a determinant factor of lower success rates for angioplasty or stenting, which may suggest that indications for endovascular treatment can be extended to patients with TransAtlantic Inter-Society Consensus II C/D lesions.

Resultados de las angioplastias del sector femoropoplíteo en isquemia crítica / Femoropopliteal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia

Introducción: La isquemia critica de las extremidades inferiores (EEII) es una condición que afecta a pacientes que presentan grave patología ateromatosa en múltiples territorios y por ende tienen mal pronostico vital. La terapia endovascular validada en algunos sectores, en éste no ha logrado posicionarse. Objetivo: Evaluar la evolución de los pacientes sometidos a Angioplastia Endoluminal Percutánea (AGP) del territorio femoropoplíteo por isquemia critica. Material y Método: Estudio retrospectivo que incluye 58 extremidades en 54 pacientes con isquemia critica de las EE.II por patología femoropoplítea, sometidos a angioplastia entre Julio del 2001 a Diciembre del 2004 y seguidos en su evolución hasta Abril del 2006. Resultados: Fueron realizadas 58 AGP (54 pacientes): masculinos 54 por ciento, femeninos 46 por ciento, y 74 por ciento diabéticos. Edad promedio 70,6 años. El grupo incluye lesiones TASC A, B, C y D. El 24 por ciento de las extremidades no tenía run off. Éxito técnico inicial se obtuvo en el 84 por ciento. La permeabilidad primaria 43,3 por ciento a 1 año (ES 6,52), 32,7 por ciento a 2 años (ES 7,44) y 16,9 por ciento a 3 años (ES 6,31). Durante el periodo, 4 pacientes fueron sometidos a nuevas angioplastias del mismo territorio y 7 pacientes a by pass. Mortalidad a 30 días 1,7 por ciento. Existieron 4 complicaciones mayores (8 por ciento). Al término del seguimiento hay 20 amputaciones mayores (34 por ciento), cuatro de ellas por compromiso local, las restantes por isquemia irreversible. La mortalidad al final del seguimiento fue de 29,6 por ciento. Conclusión: La angioplastia infrainguinal en la isquemia crítica es posible, segura y de baja morbimortalidad, no excluyendo revascularizar mediante by pass si fracasa.

Introduction: The critical ischemia of the lower extremities is a condition that affects patients who present serious atheromatous pathology in multiple territories and, consequently, have bad live prognosis. Endovascular therapy, valid in some sectors, has not been able to find a position in this one yet. Objectives: to evaluate the gradual development of patients who were subjected to angioplasty of the femoropopliteal territory because of critical ischemia. Material and method: retrospective study, which includes 58 extremities in 54 patients with critical ischemia of the interior extremities due to femoropopliteal pathology who were subjected to angioplasty between July 2001 and December 2004, and whose development was studied until April 2006. Results: 58 AGP were performed in 54 patients: 54 percent male, 46 percent female, and 74 percent diabetics. The average age was 70.6 years old. The group includes TASC A, B, C, and D lesions. 24 percent of the extremities did not have run off. The initial technical success was obtained in 84 percent of the cases. The primary permeability 43,3 percent after a year (ES 6,52), 32,7 percent after 2 years (ES 7,44) and 16,9 percent after 3 years (ES 6,31). 4 patients were subjected to further angioplasty of the same territory and 7 patients were subjected to bypass during this period. The 30-day mortality was 1,7 percent. There were 4 major complications (8 percent). By the end of the monitoring, there are 20 major amputations (34 percent), 4 of these due to local compromise, and the rest of them due to irreversible ischemia. The mortality at the end of the monitoring was 29,6 percent. Conclusion: infrainguinal angioplasty on critical ischemia is possible, safe and presents a low morbimortality, not excluding revascu-larization through bypass in case of failure.

Aneurismas de la arteria poplítea: treinta años de experiencia en el Centro Médico ABC / Popliteal artery aneurysms: thirty-year experience at the ABC Medical Center

BACKGROUND: Although popliteal artery aneurysms (PAA) are rare (0.1% of the general population), they are the most common of the peripheral aneurysms. They are associated with concomitant contralateral PAA and abdominal aortic aneurysm (AAA), with a high risk of complications and an elevated morbidity and mortality. METHODS: We performed a retrospective, transversal and retrolective study of a series of cases. We reviewed the clinical records of 11 patients with the diagnosis of PAA at the ABC Medical Center in Mexico City. RESULTS: All patients were males, and seven (63.63%) had bilateral PAA resulting in a total of 18 aneurysms; 54.54% had concomitant AAA with an association of 71.42% in the cases of bilateral PAA. Primary risk factors were smoking (90.90%) and hypertension 63.60%. Six (33.33%) aneurysms demonstrated acute thrombosis and critical leg ischemia. Eight (44.44%) aneurysms treated electively had a favorable outcome. The six (33.33%) thrombosed aneurysms showed morbidity, amputation and mortality rates of 66.66, 33.33 and 16.66%, respectively. For the other four (22.22%) aneurysms, treatment was deferred. Specific analysis of the thrombosed PAA demonstrated that the two main factors that predicted thrombosis were hypertension (p = 0.029) and bilaterality. CONCLUSIONS: In view of the high morbidity and mortality rates of thrombosed PAA, it is advisable to perform elective surgical treatment in any popliteal aneurysm >2 cm and with the presence of mural thrombus, torsion and, especially, if it is bilateral and the patient is hypertensive.

The effect of femoral and popliteal percutaneous transluminal balloon angioplasty on patients' quality of life

CONTEXT AND OBJECTIVE: Peripheral arterial occlusive disease (PAOD) is a prevalent atherosclerotic disorder characterized by limb pain on exertion, limb loss and a high mortality rate. Because of its chronic nature, it often has a negative impact on patients' quality of life (QOL). This study aimed to assess QOL among patients with PAOD that was treated by endovascular intervention using femoral and popliteal percutaneous transluminal balloon angioplasty (PTBA). DESIGN AND SETTING: This study was local, prospective and longitudinal. It was carried at the Second Department of Internal Medicine of Charles University Hospital in Hradec Kralove, Czech Republic. METHODS: Thirty PAOD patients (20 male and 10 female) were treated by endovascular intervention using femoral and popliteal PTBA. The Czech version of the international generic European Quality of Life Questionnaire (EQ-5D) was applied. RESULTS: The statistical evaluation demonstrated that QOL presented highly significant statistical dependence on femoral and popliteal PTBA (p < 0.0001). CONCLUSION: The results showed that femoral and popliteal PTBA had a highly positive effect on the QOL of patients with PAOD.

CONTEXTO E OBJETIVO: Doença arterial oclusiva periférica (DAOP) é uma desordem aterosclerótica prevalente, caracterizada por dor esforço do membro, perda do membro e alta taxa de mortalidade. Devido à sua natureza crônica, freqüentemente tem impacto negativo na qualidade de vida (QV) dos pacientes. Este estudo objetivou avaliar a QV entre pacientes com DAOP tratada por intervenção endovascular usando angioplastia com balão transluminal femoral e poplítea (ABT). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Este estudo local, prospectivo e longitudinal foi realizado no Segundo Departamento de Medicina Interna do Charles University Hospital em Hradec Kralove, República Checa. MÉTODOS: 30 pacientes com DAOP (20 homens) foram tratados por intervenção endovascular usando ABT femoral e poplítea. A versão checa do Questionário Europeu de Qualidade de Vida (EQ-5D) foi aplicada. RESULTADOS: A avaliação estatística demonstrou que a QV apresentou dependência altamente significativa da ABT femoral e poplítea (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que a ABT femoral e poplítea teve efeito altamente positivo na QV dos pacientes com DAOP.

Revascularização no pé em paciente com isquemia crítica / Foot revascularization in patients with critical lim ischemia

Objetivos: O objetivo deste trabalho retrospectivo é avaliar os resultados da revascularização em artérias do pé (pediosa, tibial posterior retromaleolar e plantar medial) em pacientes com isquemia crítica crônica das extremidades.Métodos: De um total de 190 revascularizações com uso de veia safena em pacientes com isquemia crítica das extremidades, a anastomose distal se situou em artérias do pé em 43 procedimentos (22,6 por cento): 23 na artéria pediosa (53,5 por cento), 16 na artéria tibial posterior retromaleolar (37,2 por cento) e quatro na artéria plantar medial (9,3 por cento). A lesão trófica esteve presente em 40 extremidades (93,0 por cento), sendo o diabetes melito a doença associada mais freqüente (78,0 por cento). A veia safena in sim foi em-pregada em 36 casos (83,7 por cento).Resultados: Os resultados mostraram uma taxa de salvamento de membro, em 30 dias, de 81,4 por cento. Oito amputações maiores (18,6 por cento)foram registradas no período: três casos com derivação pérvia devido à progressão da infecção ou da gangrena, três casos devido à trombose da derivação com mau deságüe e dois casos devido à ligadura da derivaçãoem função de sangramento da anastomose distal envolvida pelo processo infeccioso. Dois óbitos (4,6 por cento) foram registrados no seguimento imediato, ambos com derivações pérvias. O seguimento tardio revelouperviedade em um e três anos igual a 58,1 por cento e 39,5 por cento, respectivamente, e taxa de salvamento de membro de 55.8 por cento e de 46,5 por cento, no mesmoperíodo.Conclusões: Concluímos pela efetividade da realização de procedimentos de revascularização em artérias do pé, mesmo em casos onde a gangrena esteja presente, tendo em vista o alto índice de salvamento daextremidade que pode ser obtido...

Surgical management of critical limb ischaemia in the French West Indies

This retrospective study analyses the clinical presentation, surgical management and early outcome of 174 patients (mean age +/- SEM: 73 +/- 15 yrs) admitted for critical limb ischaemia. 145 (84) had tissue loss at admission: toe gangrene or ischaemic ulcer in 77, and gangrene extending beyond the forefoot in 68. 87 primary limb amputations and 107 revascularisations were performed at iliofemoral (n = 20), suprapopliteal (n = 22) or infrapopliteal level. The postoperative mortality rate was 14in the [quot ]Amputation[quot ] group and 9in the [quot ]Revascularisation[quot ] group but the difference was not statistically significant. Infective complications were comparable in both groups, although 5 of 14 deaths after amputation were directly related to infection and all deaths after revascularisation resulted from cardiovascular complications. The early limb salvage rate after revascularisation was 82. 19 secondary limb amputations were performed for bypass failure. Patients in whom primary amputations were required were older (p < 0.03) and had significantly higher rates of heart disease and nonambulatory status (respectively, 24 vs 17, p < 0.05; and 37 vs 13, p < 0.001) than patients in whom revascularisation was performed. Ischaemic rest pain and tissue loss confined to digit gangrene or ischaemic ulcer occurred more frequently than extensive gangrene in the [quot ]Revascularisation[quot ] group (p < 0.0001), while extensive gangrene extending beyond the forefoot occurred more frequently than ischaemic rest pain and tissue loss in the [quot ]Amputation[quot ] group (p < 0.0001). Late presentation of patients and enhanced tissue loss are probably the reasons for the higher primary amputation rate in our patients compared to that observed elsewhere. In patients amenable to revascularisation (56), arterial reconstruction for critical limb ischaemia improves the chances of limb salvage.

Resultados das derivaçöes infra-inguinais até segmento isolado de artéria / Results of infra-inguinal by-passes to isolated artery segment

Os autores apresentam sua experiência com 23 casos operados e nos quais foi feita revascularização do membro inferior por meio de derivaçöes em que a anastomose distal foi implantada num segmento isolado de artéria. A perviedade cumulativa no grupo em que foram usadas próteses (7 casos), a taxa foi de 21 'por cento'. Os resultados obtidos quanto à preservação do membro foram elevados, sendo de 81 'por cento' e 87 'por cento' respectivamente para as lesöes estáveis e instáveis.

La angioplastía transluminal percutánea en la estenosis arterial de los miembros inferiores / Percutaneous transluminal angioplasty in the arterial stenosis of the inferior members

Con el propósito de analizar los resultados de la angioplastía transluminal percutánea (ATP) se revisaron los expedientes clínicos de 138 pacientes a los que se les hizo dicho procedimiento para tratar la insuficiencia arterial crónica de los miembros inferiores. La evaluación temprana demostró resultados satisfactorios en 90 por ciento de las angioplastias realizadas en el segmento aortoiliaco y en 75 por ciento en el segmento femoropoplíteo. En la evaluación a largo plazo la efectividad fue menos satisfactoria, principalmente en el segmento femoropoplíteo.

Derivaciones femoropopliteas distales. Resultados y factores que modifican la evolución / Femoro-popliteal distal by pass operations. Results and factors that modified the evolution

Sobre 127 procedimientos arteriales desde enero de 1987 a marzo de 1990 se hicieron 53 derivaciones fémoro-poplíteas-distales por arteriopatía crónica. El 62.2%eran diabéticos. El 88.6%presentó dolor en reposo, lesión trófica el 69.8%, claudicación severa el 5.6%y el 3.7%complicaciones no isquémicas. Se utilizó como injerto safena in situ en 30 casos, safena invertida en 16, safena homóloga en 1, PTFE en 3, Dacron en 2 y compuesto en 1. La permeabilidad temprana fue del 83.02%y la alejada del 75.4%siendo el seguimiento de 3 a 36 meses (media 21). La permeabilidad alejada con safena in situ fue del 83.3%y con safena invertida 68.7%. De 8 reoperaciones realizadas se obtuvo éxito en 4. Hubo un 33%de complicaciones y un 5.6%de mortalidad intrahospitalaria. Se realizaron 7 amputaciones mayores (13.2%). La permeabilidad no fue modificada por la presencia de diabetes, ni por el número de aterias distales. La misma fue influenciada por el tipo de injerto (safena in situ), el diámetro del injerto y por el uso sistemático de la arteriografía intraoperatoria

Lesión arterial poplítea en traumatismos graves por accidentes del trabajo / Popliteal artery injury in severe trauma caused by work accidents

A pesar de los progresos de la cirugía reconstructiva vascular, los traumatismos de extremidades inferiores que comprometen la arteria poplítea, mantienen elevadas tasas de amputación, determinadas especialmente por su asociación lesional de nervios, óseo, o con tejidos blandos de vecindad. En los 4 últimos años, hemos atendido seis pacientes, que en relación a accidentes de trabajo, han resultado con traumatismos graves de extremidad inferior, con lesión de la arteria poplítea y en grados variables de otros tejidos vecinos. La disminución del tiempo de isquemia y el manejo agresivo quirúrgico combinado osteoarticular y vascular, son los factores que gravitan en la conservación de extremidades gravemente traumatizadas en mayor medida y con lesiones específicas de la arteria poplítea

Buflomedil intra-arterial en la obstrucción femoro-poplitea crónica: evaluación fotopletismográfica: efecto inmediato / Intra-arterial buflomedil in chronic femoro-popliteal obstruction, photoplestismographic evaluation: immediate effect

Fueron estudiados 17 pacientes portadores de arterio-esclerosis-fémoro-poplítea cronica Estado II B de Fontaine. Se les administró 200 mg. de Buflomedil en solución, por vía intra-arterial femoral. Se analizó en el trabajo los resultados obtenidos de acuerdo al método de fotopletismografía digital, que es considerado actualmente un parámetro válido en la medición de las variaciones del flujo arterial capilar. Fueron analizados estadísticamente los resultados mostrando un importante aumento del flujo capilar en la extremidad inferior tratada