Efectividad de un nuevo régimen simplificado en la erradicación de Helicobacter pylori. Estudio prospectivo realizado en una clínica privada de Lima Metropolitana / New simplified regimen for Helicobacter pylori eradication achieves high effectiveness. Prospective study in a private clinic in Lima, Peru

RESUMEN Objetivo: Determinar la efectividad de dos nuevos esquemas para el tratamiento de Helicobacter pylori frente al esquema triple convencional de amoxilina, claritromicina y un inhibidor de bomba de protones. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, no aleatorio, realizado en una clínica privada de Lima, Perú. Los pacientes con infección por Helicobacter demostrada por endoscopia con biopsia y/o test de la ureasa, recibieron uno de tres tratamientos en estudio y fueron examinados mediante el test del aliento con urea C14, entre 1 y 6 meses después. Resultados: El tratamiento triple convencional solo logró la erradicación en 49/68 casos (71,2%) y el cuádruple con doxiciclina, metronidazol, bismuto y esomeprazol lo hizo en 52/62 casos (83,9%) siendo esta diferencia no significativa (p>0,1). El esquema simplificado de doxiciclina, furazolidona y bismuto logró curar a 79/83 pacientes (95,2%) superando a los dos anteriores con valor significativo (p<0,005 y p<0,05 respectivamente). Conclusiones: El tratamiento triple convencional para Helicobacter no está alcanzando niveles aceptables de efectividad en nuestra institución. Esto enfatiza la necesidad de buscar nuevas alternativas; por lo que sería útil validar con nuevos estudios los buenos resultados logrados por el régimen Simplificado de doxiciclina, furazolidona y bismuto que aquí presentamos

ABSTRACT Objective: To determine the effectiveness of two new therapeutic regimes for Helicobacter pylori versus triple therapy that includes a proton pump inhibitor, amoxicillin and clarithromycin. Materials and methods: prospective study, non-randomized, in a private Hospital in Lima, Peru. Patients with biopsy and/or rapid ureasa test proven Helicobacter pylori infection received one of the three therapeutic regimens and were followed with a urea breath test 1 to 6 months upon completion of therapy. Results: Triple therapy achieved eradication in 49/68 of cases (71.2%); quadruple therapy (doxycycline + metronidazole + bismuth + esomeprazole) in 52/62 (83.9%), and the simplified regimen with doxycycline + furazolidone + bismuth, obtained success in 79/83 of cases (95.2%). Statistically significant difference with p<0.005 and p<0.05 respectively. Conclusion: Triple therapy against Hp does not achieve acceptable effectiveness in our institution. This highlights the need to look for new therapeutic options, being the simplified regime (doxycycline, furazolidone and bismuth) used in the current study a good option, requiring further studies for validation.

Helicobacter pylori infection and thrombocytopenia: A single-institution experience in Mexico / Infección por Helicobacter pylori y trombocitopenia: Experiencia en una sola institución mexicana

The association between gastrointestinal H. pylori infection and thrombocytopenia was studied in a single institution in Mexico, over a 5-year period. In 99 individuals with H. pylori infection, the prevalence of thrombocytopenia was 14%, whereas in 23 consecutive patients with chronic refractory thrombocytopenic purpura, the prevalence of H. pylori infection was 60%, this figure being similar to that informed in the general population of Mexico (66%); the association between thrombocytopenia and H. pylori infection was not significant. In 14 patients who were found to have both thrombocytopenia and H. pylori infection, eradication treatment was given and the platelet count recovered in three. It is not still clear if detection of H. pylori infection should be routinely included in the initial workup of chronic thrombocytopenia.

Se investigó la asociación entre infección del tubo digestivo por H. pylori y trombocitopenia en una sola institución en México, en un periodo de cinco años. En 99 individuos infectados por H. pylori, la prevalencia de trombocitopenia fue de 14%; por otro lado, en 23 pacientes consecutivos con púrpura trombocitopénica crónica refractaria, la prevalencia de infección por H. pylori fue de 60%, cifra similar a la descrita para la población general de nuestro país, de alrededor de 66%; en consecuencia, la asociación entre trombocitopenia e infección por H. pylori no fue significativa. En 14 pacientes en quienes coexistieron púrpura trombocitopénica e infección por H. pylori, se administró tratamiento de erradicación de la bacteria y la cuenta de plaquetas se normalizó en tres. Los datos apoyan otras publicaciones que muestran falta de asociación entre estas variables y son insuficientes para recomendar si es prudente o no investigar la infección por H. pylori en el estudio inicial de todos los pacientes con púrpura trombocitopénica.

Gastrite primária associada ao Helicobacter pylori em crianças / Primary gastritis associated to Helicobacter pylori in children

Foram avaliadas prospectivamente 27 crianças portadoras de gastrite crônica de antro associada ao Helicobacter pylori, sem a presença concomitante de outras lesoes pépticas, com o intuito de estabelecer correlaçao entre a sintomatologia dispéptica e a infecçao. Helicobacter pylori foi detectado através da positividade do teste rápido da urease e da histologia com coloraçao hematoxilina-eosina e Giensa. Exame endoscópico demonstrou nodularidades na regiao antral em 20/27 (74 por cento) e enantema na mucosa do antro em seis casos (23 por cento). Ao exame histológico, gastrite crônica superficial ativa foi observada em 26 casos (96 por cento). Foram tratadas 27 crianças com esquema antimicrobiano e destas, oito (30 por cento) tiveram erradicaçao bacteriana, normalizaçao do aspecto de nodularidade antral em seis e remissao dos sintomas dispépticos em quatro. Entre os 19 pacientes nao erradicados, oito (42 por cento) tornaram-se assintomáticos e 11 (58 por cento) mantiveram os sintomas. A análise comparativa nao demonstrou diferença significante (P>0,05) entre a remissao de sintomas nos dois grupos. Concluímos que a nodularidade da regiao antral foi a apresentaçao endoscópica mais comum, nao podendo estabelecer correlaçao entre os sintomas dispépticos e a infecçao por Helicobacter pylori.

Cicatrizaçäo da úlcera péptica e erradicaçäo do "Helicobacter pylori" (Hp) com subnitrato de bismuto em monoterapia / Peptic ulcer healing and \"Helicobacter pylori\" eradication with bismuth subnitrate monotherapy

Em estudo aberto, 50 pacientes com úlcera péptica ou gastrite com erosöes pépticas foram tratados, após exame endoscópico e biópsia do antro para certeza diagnóstica da lesäo e pesquisa microbiológica do Helicobacter pylori (Hp), com subnitrato de bismuto em monoterapia. Após tratamento, foram reavaliados endoscopicamente para verificaçäo da cicatrizaçäo e erradicaçäo da bactéria. Dos 25 pacientes Hp positivos que completaram a pesquisa, 16 (64 por cento) tiveram erradicadas suas infecçöes e nove (36 por cento) persistiram com a bactéria. Houve melhora sintomática, após duas semanas do início do tratamento, em todos eles e 93,3 por cento (28/30) dos pacientes que completaram a investigaçäo tiveram suas lesöes pépticas cicatrizadas

Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori: estado actual / Treatment of Helicobacter pylori infection: update

Teniendo en cuenta las implicancias etiopatogénicas del Helicobacter pylori en la evolución de la úlcera péptica, la gastritis crónica y posiblemente el cáncer gástrico, amerita tratarse esta infección, cuando menos en determinados casos (ulceras con frecuentes recidivas, gastritis crónica con severa displasia). Dada la gran cantidad de pacientes infectados y por la caracteristica de esta infección, lo ideal va ha ser desarrollar una vacuna oral, probablemente potenciada por elementos coadyuvantes como la toxina colérica. Mientras tanto, se tienen en uso diversos esquemas terapeuticos que se han analizado. Al momento actual los conceptos que han demostrado mayor efectividad son el bismuto y la claritromicina. Se ha visto que el empleo de los inhibidores de la bomba de protones, principalmente el omeprazol, potencian la acción de estos. Combinando estos 3 agentes por periodos de 1 semana se vienen obteniendo resultados muy satisfactorios. Los regimenes de terapia triple y cuadruple de 14 dias, que han dado resultados similares, parece que van ha ser sustituidos por estos. Erradicada la bacteria, los porcentajes de recurrencia son muy variables en los diferentes paises. En general, en los paises industrializados no pasa del 20 por ciento. En paises como el Perú, los porcentajes de recurrencia son tan altos como de 73 por ciento. En estos casos, dadas las implicancias de esta infección se puede plantear el empleo de tratamientos periodicos (2 veces al año), si es que la infección reaparece

Grado de erradicación logrado por diferentes esquemas de triple terapia en adultos guatemaltecos con infección gástrica por H. pylori y de diferente condición socio-económica: superiodad de la triple terapia conteniendo subcitrato de Bi / H. pilory erradication by three treatments in Guatemala

Objetivo: Se investigó la efectividad de diferentes esquemas de triple terapia para erradicar la infección gástrica por H. pylori en adultos sintomáticos pertenecientes a distinto estado socio-económico [ESEC]. Diseño: Un total de 70 pacientes de uno y otro sexos entre 17 y 70 años fueron estudiados: 33 sujetos con ESEC bajo [Grupo IGSS] atendidos en el Hospital General de Enfermedad Común del IGSS y 37 sujetos con ESEC alto [Grupo PRIV] atendidos en una Clínica Médica Privada. La triple terapia usada contenía 2 componentes estables, Amoxicilina (Amox, 500 mg PO c/8 hrs.) y Tinidazol (250 mg PO c/12 hrs), a los que se les agregó una sal de Bi fuera Subsalicilato de Bi (SSB, 525 mg PO qid) o Subcitrato de Bi (SCB 120 mg POD qid).Se usaron 4 esquemas terapéuticos: SSB20 [Amox + SSB + Tin x 20 días], SSB30 [(Amox + SSB x 30 días) + (Tin x 20 días)], SSB20 [Amox + SCB + Tin x 20 días], SCB30 [(Amox +SCB x 30 días) + (Tin x 20 días)]. Resultados: Se observó una estrecha relación entre la infección gástrica por H. pylori y la Gastritis Crónica Activa desapareciendo esta última al erradicarse la bacteria. El grado de erradicación del H.pylori gástrico logrado con los esquemas de tratamiento usado varió según a) los grupos de estudio: dicho porcentanje fue menor en el Grupo IGSS que en el Grupo PRIV; b) su duración: la erradicación fue mayor en los esquemas que duraron 30 días que en los de 20 días; c) la sal de Bi incorporada: los esquemas conteniendo SCB se asociaron de un grado mayor de erradicación que aquellos con SSB. Conclusión: Aunque diferente en cada grupo de estudio, el mayor porcentaje de erradicación de H. pylori gástrico se logró con el esquema SCB30, alcanzándose un 78 países industrializados