Factors Associated with Readmission within 30 Days after Discharge and In-Hospital Mortality after Proximal Femoral Fracture Surgery in the Elderly: Retrospective Cohort / Fatores associados à reinternação em até 30 dias após a alta e à mortalidade intra-hospitalar após cirurgia por fratura do fêmur proximal em idosos: coorte retrospectiva

Abstract Objective To evaluate the factors associated with readmission within 30 days after discharge (R30) and in-hospital mortality (IHM) in elderly patients undergoing proximal femur fracture surgery (PFF). Methods Retrospective cohort with data from 896 medical records of elderly (≥ 60 years) patients submitted to PFF surgery in a Brazilian hospital between November 2014 and December, 2019. The patients included were followed-up from the date of hospitalization for surgery up to 30 days after discharge. As independent variables, we evaluated gender, age, marital status, pre- and postoperative hemoglobin (Hb), international normalized ratio, time of hospitalization related to the surgery, door-surgery time, comorbidities, previous surgeries, use of medications, and the American Society of Anesthesiologists (ASA) score. Results The incidence of R30 was 10.2% (95% confidence interval [CI]: 8.3-12.3%), and the incidence of IHM was 5.7% (95%CI: 4.3-7.4%). Regarding R30, hypertension (odds ratio [OR]: 1.71; 95%CI: 1.03-2.96), and regular use of psychotropic drugs (OR: 1.74; 95%CI: 1.12-2.72) were associated in the adjusted model. In the case of IHM, higher chances were associated with chronic kidney disease (CKD) (OR: 5.80; 95%CI: 2.64-12.31), longer hospitalization time (OR: 1.06; 95%CI: 1.01-1.10), and R30 (OR: 3.60; 95%CI: 1.54-7.96). Higher preoperative Hb values were associated with a lower chance of mortality (OR: 0.73; 95%CI: 0.61-0.87). Conclusion Findings suggest that the occurrence of these outcomes is associated with comorbidities, medications, and Hb.

Resumo Objetivo Avaliar os fatores associados à reinternação em até 30 dias após a alta (R30) e à mortalidade intra-hospitalar (MIH) em idosos submetidos a cirurgia por fratura do fêmur proximal (FFP). Métodos Coorte retrospectiva com dados de 896 prontuários de idosos (≥ 60 anos) submetidos a cirurgia de FFP em hospital brasileiro, no período entre novembro de 2014 a dezembro de 2019. Os pacientes incluídos foram acompanhados desde a data de internação para a cirurgia até 30 dias após a alta. Como variáveis independentes, foram avaliados o sexo, idade, estado civil, hemoglobina (Hb) pré e pós-operatória, razão normalizada internacional, tempo da internação relacionada à cirurgia, tempo porta cirurgia, comorbidades, cirurgias prévias, uso de medicamentos e escore da American Society of Anesthesiologists (ASA). Resultados A incidência de R30 foi de 10,2% (intervalo de confiança [IC] 95%: 8,3-12,3%) e a de MIH foi 5,7% (IC95%: 4,3-7,4%). Referente a R30, no modelo ajustado, associaram-se ter hipertensão (odds ratio [OR]: 1,71; IC95%: 1,03-2,96), uso regular de medicamentos psicotrópicos (OR: 1,74; IC95%: 1,12-2,72). Tratando-se da MIH, maiores chances estiveram associadas à doença renal crônica (DRC) (OR: 5,80; IC95%: 2,64-12,31), maior tempo de internação (OR: 1,06; IC95%: 1,01-1,10) e R30 (OR: 3,60; IC95%: 1,54-7,96). Maiores valores de Hb pré-operatória associaram-se à menor chance de mortalidade (OR: 0,73; IC95%: 0,61-0,87). Conclusão Os achados sugerem que a ocorrência destes desfechos está associada à comorbidades, medicamentos e Hb.

Description of a minimally invasive technique with a modified instrument for the osteosynthesis of proximal femoral fractures using the standard DHS and case series / Osteossíntese de fraturas do fêmur proximal minimamente invasiva com um instrumento modificado usando o DHS padrão: descrição de técnica e série de casos

ABSTRACT Introduction: the number of hip fractures is estimated to increase from 1.66 million in 1990 to 6.26 million by 2050. Internal fixation is the most common surgical treatment for intertrochanteric fractures. Objectives: the objective of the present research is to describe a minimally invasive technique with a modified instrument for the treatment of stable proximal femoral trochanteric fractures using the standard DHS, classified as Tronzo types 1 and 2 (AO 31A1.2), and presenting a case series. Methods: a case was selected to present the technique. Patients operated by this technique undergo a clinical evaluation and preoperative preparation as routine. The criteria for inclusion in the study were the presence of stable fracture of the proximal femur verified by two hip specialist orthopedists, and operated by the minimally invasive technique with a modified instrument using a standard DHS. Exclusion criteria were cases of patients operated for unstable fractures, and the use of other surgical techniques. A case series of 98 patients was performed and discussed. Results: minimally invasive technique with a modified instrument using the standard DHS device can reduce bleeding, it decreases soft tissue injuries, surgical time, and hospital stay, as any other MIPO procedures. Ninety-eight patients underwent the operation (Tronzo types I and II), 59 female and 39 male, ages from 50 to 85 years old. Immediate post-operative complications were shortening of the lower limb, loss of fracture reduction, and death by clinical complications. Conclusion: the present study describes a minimally invasive surgical technique using a modified instrument to perform proximal femoral osteosynthesis for stable trochanteric fractures, using the standard DHS.

RESUMO Introdução: estima-se que o número de fraturas de quadril aumente de 1,66 milhão em 1990 para 6,26 milhões em 2050. A fixação interna é o tratamento cirúrgico mais comumente utilizado para as fraturas intertrocantéricas. Objetivos: o objetivo da presente investigação é descrever uma técnica minimamente invasiva com um instrumento modificado para o tratamento de fraturas trocantéricas femorais proximais estáveis, classificadas como tipos I e II de Tronzo (AO 31A1.2), usando o DHS padrão, e apresentar uma série de casos. Métodos: foi selecionado um caso aleatório para apresentar a técnica. Os pacientes operados por essa técnica passam por avaliação clínica e preparo pré-operatório de rotina. Os critérios para inclusão no estudo foram a presença de fratura estável do fêmur proximal, verificada por dois ortopedistas especialistas em quadril, e operada pela técnica minimamente invasiva com um instrumento modificado usando um DHS padrão. Os critérios de exclusão foram os casos de pacientes operados por fraturas instáveis e o uso de outras técnicas cirúrgicas. Uma série de casos de 98 pacientes foi realizada e é discutida. Resultados: a técnica minimamente invasiva com o instrumento modificado usando o dispositivo DHS padrão pode reduzir a hemorragia, as lesões dos tecidos moles, o tempo cirúrgico e a estadia hospitalar, tal como quaisquer outros procedimentos de osteossíntese minimamente invasivos. Noventa e oito pacientes foram operados (tipos I e II de Tronzo), 59 do sexo feminino e 39 do masculino, com idades entre 50 e 85 anos. As complicações pós-operatórias imediatas foram encurtamento do membro inferior, perda da redução da fratura e morte por complicações clínicas. Conclusão: o presente estudo descreve uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, utilizando um instrumento modificado para realizar osteossíntese femoral proximal para fraturas trocantéricas estáveis, utilizando o DHS padrão.

Perioperative complications and mortality in elderly patients following surgery for femoral fracture: prospective observational study / Complicações perioperatórias e mortalidade em pacientes idosos submetidos a cirurgia para correção de fratura de fêmur: estudo prospectivo observacional

Abstract Background and objectives: Perioperative management of femoral fractures in elderly patients has been studied to determine modifiable causes of complications and death. The aim of this study was to evaluate the mortality rate and its causes in the elderly population with FF. We also evaluated perioperative complications and their association with postoperative mortality. Method: In this prospective and observational study, we evaluated 182 patients, by questionnaire and electronic medical record, from the moment of hospitalization to one year after surgery. Statistical analyzes using the multivariate Cox proportional hazards model and Kaplan-Meier curves were performed to detect independent mortality factors. Results: Fifty-six patients (30.8%) died within one year after surgery, and the main cause of death was infection followed by septic shock. The main complication, both preoperatively and postoperatively, was hydroelectrolytic disorder. For every one-unit (one-year) increase in age, the odds ratio for death increased by 4%. With each new preoperative complication, the odds ratio for death increased by 28%. Patients ASA III or IV had a 95% higher odds ratio for death than patients ASA I or II. Conclusions: Increasing age and number of preoperative complications, in addition to ASA classification III or IV, were independent factors of increased risk of death in the population studied. The mortality rate was 30.8%, and infection followed by septic shock was the leading cause of death.

Resumo Justificativa e objetivos: O manejo perioperatório das fraturas de fêmur em pacientes idosos tem sido estudado com o intuito de determinar causas modificáveis de complicações e óbito. Este estudo tem por objetivo avaliar taxa de mortalidade e suas causas na população idosa com fraturas de fêmur. Avaliamos também complicações perioperatórias e sua associação com mortalidade pós-operatória. Método: Neste estudo prospectivo e observacional, avaliamos 182 pacientes, por questionário e prontuário eletrônico, desde o momento da internação até um ano após a cirurgia. Análises estatísticas pelo modelo multivariado de riscos proporcionais de Cox e curvas de Kaplan-Meier foram feitas para detectar fatores independentes de mortalidade. Resultados: Cinquenta e seis pacientes (30,8%) obituaram em até um ano de pós-operatório, sendo que a principal causa determinada de óbito foi infecção seguida de choque séptico. A principal complicação, tanto pré quanto pós-operatória, foi distúrbio hidroeletrolítico. Para cada aumento de uma unidade (em ano) na idade, a razão de chance de vir a óbito aumentou em 4%. A cada nova complicação pré-operatória apresentada, a razão de chance de óbito aumentou em 28%. Os pacientes ASA III ou IV apresentaram razão de chance de óbito, em um ano, 95% maior do que aqueles ASA I ou II. Conclusões: O aumento da idade e do número de complicações pré-operatórias, além da classificação de ASA III ou IV, foram fatores independentes de risco aumentado de óbito na população estudada. A taxa de mortalidade foi de 30,8%, sendo que a infecção seguida de choque séptico foi a principal causa determinada de óbito.

Fatores relacionados ao delirium e à mortalidade em idosos vítimas de fratura de fêmur em uma enfermaria de ortopedia / Factors related to delirium and mortality in older adults with femur fracture on an orthopedic unit

OBJETIVO: Correlacionar as principais características clínicas do idoso internado por fratura de fêmur com a incidência de delirium e mortalidade durante a internação. MÉTODOS: Estudo transversal em pacientes com idade acima de 65 anos internados em enfermaria de ortopedia com fratura de fêmur. Foi aplicada aos pacientes e/ou cuidadores uma entrevista elaborada pelos autores para levantamento de suas características clínicas, sendo posteriormente realizada a correlação entre o perfil e a taxa de delirium e mortalidade. Para análise estatística, foi usado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), o teste t de Student e o teste do χ2. Foi considerado estatisticamente significativo o valor p < 0,05. RESULTADOS: Noventa pacientes com média de idade de 83 anos (65­99), sendo 77,8% mulheres. O tempo médio de internação foi de 19,7 dias, sendo identificado delirium em 39,9% dos pacientes, e a taxa de mortalidade foi de 17,8%. O delirium esteve significativamente associado à idade avançada (p = 0,046), ao uso de psicotrópicos ­ especialmente a quetiapina ­ , à maior taxa de mortalidade, ao diabetes mellitus, à síndrome demencial e à baixa funcionalidade. Mortalidade, por sua vez, apresentou associação com insuficiência renal crônica, menor funcionalidade e síndrome demencial. CONCLUSÃO: Encontramos que o delirium esteve associado a idades mais elevadas, à menor funcionalidade, ao diabetes mellitus, à síndrome demencial, ao maior desfecho de óbitos e ao uso de psicotrópicos; e a mortalidade, à síndrome demencial, à insuficiência renal crônica e à pior funcionalidade.

OBJECTIVE: To correlate the main clinical characteristics of geriatric patients hospitalized for femur fracture with delirium incidence and mortality during hospitalization. METHODS: Cross-sectional study in patients over 65 years old admitted to an orthopedics unit with femoral fracture. The authors interviewed patients and / or caregivers to investigate their clinical characteristics, and subsequently correlate their profiles to the rates of delirium and mortality. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), Student's t-test and χ2 test. Significance was established at p < 0.05. RESULTS: Participants included 90 patients with a mean age of 83 years (65­99), 77.8% women. The mean length of stay was 19.7 days, with delirium identified in 39.9% of patients, and a mortality rate of 17.8%. Delirium was significantly associated with advanced age (p = 0.046), use of psychotropic drugs ­ especially quetiapine ­ , higher mortality rate, diabetes mellitus, dementia syndrome, and low functionality. Mortality, in turn, was associated with chronic kidney disease, lower functionality, and dementia syndrome. CONCLUSION: We found that delirium was associated with advanced age, lower functionality, diabetes mellitus, dementia syndrome, higher death outcomes, and the use of psychotropic drugs; and mortality was associated to dementia syndrome, chronic kidney disease, and worse functionality. KEYWORDS: geriatrics; femoral fractures; delirium; mortality.

Artroplastía parcial de cadera con banda de tensión en fracturas de fémur proximal en pacientes ancianos / Partial hip arthroplasty with tension band in proximal femur fractures in older patients

RESUMEN: Las fracturas intertrocantéricas en adulto mayor presentan gran dificultad para lograr una cicatrización ósea estable y una fijación en la artroplastía, para la recuperación completa y funcional del anciano. En pacientes adultos mayores sin stock óseo, se recomienda realizar anexo a la artroplastía de cadera, la colocación de una banda de tensión, con la finalidad de brindar mayor estabilidad a los fragmentos y sustentación a la artroplastía primaria, con el objetivo de lograr un retorno a la calidad de vida normal. A las cuatro semanas de la cirugía, se evidencia una mejora en la escala funcional alcanzando una puntuación media de 83, considerandose un buen resultado. En los controles subsecuentes se evidencia una media en la escala de Harris de 87. Los pacientes volvieron a su nivel de actividad preoperatoria, más de la mitad de los pacientes fueron capaces de caminar sin apoyos, y finalmente, no se reportaron complicaciones en los controles postquirúrgicos al seguimiento de un año.

SUMMARY: The intertrochanteric fractures in the elderly are very difficult to achieve stable bone healing and fixation in arthroplasty for complete and functional recovery of the elderly. In elderly patients without bone stock, it is recommended to make an attachment to the hip arthroplasty the placement of tension band with the purpose of providing greater stability to the fragments and support to the primary arthroplasty with the aim of a return to the normal quality of life, in the results at 4 weeks post-surgery an improvement in the functional scale is evidenced having as average score 83 taken as good results. In the subsequent controls a mean on the Harris scale of 87 was evidenced, the patients returned to their level of preoperative activity, more than half of the patients were able to walk without support, no complications were reported in the postoperative follow-up controls. of 1 year of patients.

Perfil epidemiológico de idosos com fratura proximal de fêmur atendidos no Hospital Regional do Baixo Amazonas, Santarém, PA, Brasil / Epidemiological profile of elderly patients with proximal fracture of the femur treated of Regional Hospital of Low Amazon, Santarém, PA, Brazil / Perfil epidemiológico de ancianos con fractura proximal de fémur atendidos en el Hospital Regional del Bajo Amazonas, Santarém, PA, Brasil

Este estudo retrospectivo e transversal caracterizou o perfil epidemiológico de idosos com fratura proximal de fêmur (FPF) atendidos em um hospital de alta e média complexidade. Foi realizada coleta de dados de prontuários de idosos com FPF atendidos no ano de 2016. Houve predominância do sexo feminino, com média de 78,1 anos de idade, pardas, viúvas, com baixa escolaridade, submetidas à correção cirúrgica do tipo osteossíntese. O tipo de fratura mais comum foi a de colo do fêmur, sendo o mecanismo de fratura a queda da própria altura. A média de dias de internação foi de 8,4(±5,9) dias e taxa de mortalidade de 2,2%.

This cross-sectional, retrospective study characterized the epidemiological profile of elderly patients with proximal femoral fracture (PFF) treated in a hospital of high and medium complexity. Data were collected from the medical records of the elderly with FPF attended in the year 2016. There was a predominance of females, with a mean age of 78.1 years, browns, widows, with low level of education, submitted to osteosynthesis. The most common type of fracture was the neck of the femur, the fracture mechanism being the fall of the height itself. The mean number of hospitalization days was 8.4 (± 5.9) days and the mortality rate was 2.2%.

Este estudio retrospectivo y transversal caracterizó el perfil epidemiológico de ancianos con fractura proximal de fémur (FPF) atendidos en un hospital de alta y media complejidad. Se realizó una recolección de datos de prontuarios de ancianos con FPF atendidos en el año 2016. Hubo predominancia del sexo femenino, con promedio de 78,1 años de edad, pardas, viudas, con baja escolaridad, sometidas a la corrección quirúrgica del tipo osteosíntesis. El tipo de fractura más común fue la de cuello del fémur, siendo el mecanismo de fractura la caída de la propia altura. El promedio de días de internación fue de 8,4 (± 5,9) días y tasa de mortalidad del 2,2%.

Rescate de seudoartrosis asociada a falla de la osteosíntesis en fractura femoral por bifosfonatos. reporte de un caso y revisión bibliográfica / Nonunion rescue associated with osteosynthesis failure in femoral fracture due to bisphosphonates. case report and literature review

Las fracturas asociadas al consumo crónico de bifosfonatos son cuadros descritos recientemente en la literatura médica, que presentan altas tasas de seudoartrosis. Presentamos un caso de rescate de seudoartrosis de fractura femoral subtrocantérica atípica por bifosfonatos asociada a falla del material de osteosíntesis, tratada finalmente con clavo endomedular cervicodiafisario e injerto estructural de peroné. El tratamiento con clavo cervicodiafisario más injerto autólogo está indicado para la seudoartrosis en fracturas femorales asociadas a bifosfonatos. Nivel de Evidencia: IV.

Fractures associated with chronic use of bisphosphonates are recently described entities, with high rates of nonunion. We report a case of nonunion rescue of an atypical subtrochanteric bisphosphonate femoral fracture associated with osteosynthesis failure, which was finally treated using an intramedullary nail and structural fibular graft. Treatment with autologous graft and neck-nail is indicated for nonunion in femoral fractures associated with bisphosphonates. Level of Evidence: IV.

Incidencia de fracturas patológicas por metástasis en el fémur proximal en un hospital de concentración / Incidence of proximal femur pathologic fractures secondary to metastasis in a national reference orthopedic hospital

Resumen: Objetivo: Reportar la incidencia de fracturas en terreno patológico secundarias a metástasis que se presentaron en un hospital de referencia nacional en un período de cinco años. Métodos: Se registraron los ingresos totales a nuestro centro, así como los pacientes que satisficieran la condición de presentar una fractura de fémur proximal en terreno patológico. Con base en información oficial, se calculó el tamaño de población derechohabiente potencial de acuerdo al área de influencia. Con base en los datos se hizo el cálculo de la incidencia anual y de la densidad de incidencia. Resultados: Se identificaron 98 fracturas en 95 individuos. El cálculo de la densidad de incidencia fue de 0.70/100,000 personas durante el período de observación. Se incluyeron 54 sujetos femeninos y 41 masculinos con un promedio de edad de 65.3 años, aunque el rango fue muy variable (de 18 a 90 años). La mayor parte de las personas presentó metástasis por tumores sólidos. De los casos, 29% fue tratado de manera conservadora y el resto requirió tratamiento quirúrgico que incluyó desde osteosíntesis hasta artroplastía protésica. El promedio de estancia hospitalaria fue ligeramente mayor a una semana. Conclusiones: La incidencia reportada es relativamente baja. Encontramos una gran variedad de orígenes y localizaciones anatómicas. No se puede, al momento, generalizar tratamientos o predecir supervivencia.

Abstract: Objective: To report the incidence of pathological fractures secondary to metastasis at a national referral hospital during a 5-year period. Methods: Total admissions to our center were recorded, together with the patients who met the requirement of having a proximal femur fracture in a pathological area. The potential number of beneficiaries was estimated based on official figures and the hospital's area of influence. The annual incidence rate and the incidence density were calculated using the latter data. Results: 98 fractures were identified in 95 patients. The calculated incidence density was 0.70/100,000 population during the observation period. Fifty-four female patients and 41 male patients were included. Mean age was 65.3 years, with a very wide age range (18-90 years). Most patients had metastasis of solid tumors. Twenty-nine percent of patients were treated conservatively and the rest of them required surgery that included from osteosynthesis to prosthetic arthroplasty. The mean length of stay was over one week. Conclusions: The reported incidence of this type of fractures is relatively low. We found a wide variety of anatomical origins and locations. As of now, it is not possible to generalize the treatment or predict the survival.

Fracturas periprotésicas de fémur en artroplastia total de rodilla: experiencia con técnica mínimamente invasiva / Peri-prosthetic femoral fractures in total knee arthroplasty: experience using minimally invasive plate osteosynthesis

ANTECEDENTES: La fractura periprótesica de fémur en artroplastia total de rodilla supone uno de los mayores retos quirúrgicos. La tasa de complicaciones generales supera el 30% tanto con tratamiento conservador como con el quirúrgico. Parece que la técnica de osteosíntesis con placas bloqueadas de manera mínimamente invasiva ofrece buenos resultados para el tratamiento de las fracturas en las que no existe movilización del componente femoral. MÉTODOS: Se estudian retrospectivamente, desde enero de 2005 hasta diciembre del 2011, 32 pacientes, evaluando el tiempo de consolidación, el rango de movilidad, la deambulación y el alineamiento final mediante la realización de telemetrías en carga. El seguimiento medio fue de 56,5 meses (25-144). RESULTADOS: Se siguieron 32 pacientes (31 mujeres; un hombre) de los cuales el rango medio de edad fue de 77 años (70-89). Tres pacientes fallecieron (9%) y 4 pacientes (12%) se perdieron en la evolución final. La tasa media de consolidación fue de 16,5 semanas (8-24); no se produjeron infecciones, presentaron 3 seudoartrosis y solo se produjo un alineamiento en excesivo valgo (15°). El balance articular fue similar al previo a la fractura. La deambulación final fue igual a la previa en 24 de los 25 casos. CONCLUSIONES: Es una técnica adecuada para conseguir la consolidación en este tipo de fracturas y restablecer tanto la movilidad previa como un alineamiento correcto de la extremidad.

BACKGROUND: Peri-prosthetic fracture of the distal femur above total knee arthroplasty presents a challenging surgical problem for orthopaedic surgeons, as complication rates for both surgical and non-surgical treatment have been reported to be as high as 30%. The minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique seems to have better results than other techniques in this type of fracture when there is no loosening of the femoral implant. METHODS: A total of 32 patients with this fracture were treated from January 2005 to December 2011. A retrospective review was conducted on the weeks of consolidation, range of motion, final alignment, and the ability to walk. The mean follow up was 56.5 months (25-144). RESULTS: A total of 32 (31 female, 1 male) patients, with a mean age 77 (70-89) years old were treated, of whom 3 (9%) died and 4 were lost to follow-up. The mean time of consolidation was 16.5 weeks (8-24). There were no infections, although there were 3 non-unions and 1 malalignment (15° of valgus). We were able to restore the range of motion in every patient as it was before the fracture, as well as the ability to walk outdoors in 24 patients. CONCLUSION: The MIPO technique is a great technique in order to achieve a good range of motion and alignment of these fractures.

Enclavado endomedular retrógrado en fracturas diafisarias de fémur: indicaciones, técnica y resultados / Retrograde nailing in femoral shaft fractures: indications, technique and outcomes

Introducción: El enclavado endomedular fresado anterógrado es el método de elección para el tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur. Sin embargo, la técnica retrógrada surgió como alternativa para situaciones en las que la técnica anterógrada tiene ciertas desventajas. Materiales y Métodos: Entre marzo de 2001 y enero de 2011, se realizaron 110 enclavados retrógrados de fémur, 34 de ellos en pacientes con fracturas diafisarias de fémur. Los mecanismos de lesión fueron: colisión vehicular (15 casos), traumatismo de baja energía (18 casos) y proyectil de arma de fuego (1 caso). Once pacientes (31 %) tenían lesiones asociadas. Resultados: Treinta y tres pacientes consiguieron la consolidación ósea (97 %). El tiempo medio de consolidación fue de 84 días para los clavos fresados y de 112 días para los no fresados. Hubo un caso de retraso de la consolidación. El rango de movilidad de la rodilla promedio fue de 130º de flexión (mínimo 100º y máximo 150º). Seis pacientes (17,6 %) refirieron dolor de rodilla. Conclusiones: El clavo retrógrado para el tratamiento de fracturas diafisarias de fémur consigue resultados de consolidación similares a los del clavo anterógrado de fémur. Sus posibles ventajas son la técnica simple, un menor tiempo quirúrgico y la posibilidad de operar sin el uso de una mesa de tracción.

Background: The antegrade intramedullary reamed nailing is the method of choice for treating diaphyseal femoral fractures. nevertheless, the retrograde technique has emerged as an alternative for situations in which the antegrade one presents certain disadvantages. Methods: Between March 2001 and January 2011, 110 femoral retrograde nailings were performed. thirty-four were performed in patients with diaphyseal femoral fractures. Mechanisms of injury were vehicular collision (15 cases), low energy trauma (18 cases) and ballistic trauma (1 case). Eleven patients (31 %) presented associated injuries. Results: thirty-three patients achieved consolidation (97 %). Healing after procedure occurred at 84 days for the reamed group and 112 for the undreamed one. We had one case of consolidation delay that was resolved inserting a larger diameter reamed nail together with autologous graft. The average range of motion was 130º of flexion (minimum 100º, maximum 150º). Six patients (17.6 %) reported knee pain. Conclusions: the retrograde nailing for diaphyseal femoral fractures yields consolidation results similar to those of the antegrade nailing. the possible advantages are: simple technique, the avoidance of traction table use during surgery and shorter surgical time.

Factores predisponentes de fractura intraoperatoria de fémur en artroplastía total de cadera primaria / Predisposing factors for intraoperative femur fracture in primary total hip arthroplasty

Introducción: El objetivo de este reporte fue caracterizar los factores predisponentes de la fractura periprotésica intraoperatoria de fémur durante una artroplastia primaria de cadera. Materiales y Métodos: Entre 1999 y 2010, se analizaron 1943 reemplazos de cadera, en 28 casos, se produjo una fractura de fémur durante una artroplastia total de cadera primaria, lo que arroja una incidencia del 1,4 %. Se utilizó la clasificación de Vancouver y se estudiaron la presencia de factores predisponentes, el tratamiento realizado, la evolución clínica y radiográfica. Resultados: Del total de la muestra, 23 (82,1 %) fracturas eran de tipo A y 5 (17,9 %), de tipo B. El promedio obtenido del ángulo cervicodiafisario del fémur de 140° (rango 120°-160°). El 71,4% de la muestra eran mujeres. El 7,1 % presentaba osteosíntesis previa. La incidencia de fracturas fue del 3,54 % para los implantes no cementados (16/452) y del 0,8 % para los tallos cementados (12/1491). Se realizó lazada de alambre en 18 pacientes (64,3 %), malla metálica más lazada de alambre en un paciente (3,6 %) y en 9 (32,1 %) tratamiento conservador. En 27 (96,4 %) casos, la evolución fue buena y el puntaje promedio posoperatorio del Harris Hip Score fue de 93 puntos (rango 89-95). Conclusiones: El sexo femenino, el aumento del ángulo cervicodiafisario, la presencia de caderas displásicas, implantes no cementados y zonas de debilidad luego de retirar una osteosíntesis son factores predisponentes para sufrir este tipo de complicación, por lo que es recomendable realizar una lazada de alambre profiláctica cuando se conjuguen varios de los factores de riesgo mencionados.

Background: The objective of this study was to characterize the predisposing factors for intraoperative femur fracture during primary total hip arthroplasty. Methods: From 1999 to 2010, 28 fractures occurring during 1943 primary total hip arthroplasties were analyzed, an incidence of 1.4 %. Vancouver classification was used. The presence of predisposing factors, their treatment and clinical and radiological outcomes were evaluated. Results: Twenty three (82.1 %) fractures were type A and 5 (17.9 %) were type B. The average of the cervical-shaft angle was 140° (120°-160°). 71.4 % were women and 7.1 % had previous osteosynthesis. The incidence was 3.54 % (16/452) in cementless femoral stems and 0.8 % in cemented femoral stems (12/1491). Intraoperative treatments were: cerclage wire in 18 cases (64.3 %), metal mesh plus cerclage wire in one patient (3.6 %) and conservative treatment in 9 patients. Twenty seven (96.4 %) patients obtained good results and the average Harris Hip Score was 93 points (89-95). Conclusions: Female patients, high cervical-shaft angle, hip dysplasia, cementless femoral stems and femur weakness after removing the osteosynthesis, are predisposing factors for this type of complication. For this reason, we suggest to perform a prophylactic cerclage wire when two o more of these predisposing factors are present.

Does thromboprophylaxis prevent venous thromboembolism after major orthopedic surgery? / A tromboprofilaxia evita o tromboembolismo venoso após cirurgia ortopédica de grande porte?

OBJECTIVE: Pulmonary embolism (PE) is an important complication of major orthopedic surgery. The aim of this study was to evaluate the incidence of venous thromboembolism (VTE) and factors influencing the development of VTE in patients undergoing major orthopedic surgery in a university hospital. METHODS: Patients who underwent major orthopedic surgery (hip arthroplasty, knee arthroplasty, or femur fracture repair) between February of 2006 and June of 2012 were retrospectively included in the study. The incidences of PE and deep vein thrombosis (DVT) were evaluated, as were the factors influencing their development, such as type of operation, age, and comorbidities. RESULTS: We reviewed the medical records of 1,306 patients. The proportions of knee arthroplasty, hip arthroplasty, and femur fracture repair were 63.4%, 29.9%, and 6.7%, respectively. The cumulative incidence of PE and DVT in patients undergoing major orthopedic surgery was 1.99% and 2.22%, respectively. Most of the patients presented with PE and DVT (61.5% and 72.4%, respectively) within the first 72 h after surgery. Patients undergoing femur fracture repair, those aged ≥ 65 years, and bedridden patients were at a higher risk for developing VTE. CONCLUSIONS: Our results show that VTE was a significant complication of major orthopedic surgery, despite the use of thromboprophylaxis. Clinicians should be aware of VTE, especially during the perioperative period and in bedridden, elderly patients (≥ 65 years of age). .

OBJETIVO: A embolia pulmonar (EP) é uma complicação importante de cirurgia ortopédica de grande porte. Este estudo visou avaliar a incidência de tromboembolismo venoso (TEV) e os fatores que influenciam o desenvolvimento de TEV em pacientes submetidos a cirurgia ortopédica de grande porte em um hospital universitário. MÉTODOS: Pacientes submetidos a cirurgia ortopédica de grande porte (artroplastia de quadril, artroplastia do joelho ou reparação de fratura de fêmur) entre fevereiro de 2006 e junho de 2012 foram incluídos retrospectivamente no estudo. As incidências de EP e de trombose venosa profunda (TVP) foram avaliadas, assim como os fatores que influenciaram sua ocorrência, tais como o tipo de cirurgia, idade e comorbidades. RESULTADOS: Foram revisados os prontuários médicos de 1.306 pacientes. As proporções de artroplastia do joelho, artroplastia de quadril e reparação de fratura de fêmur foram, respectivamente, de 63,4%, 29,9% e 6,7%. A incidência cumulativa de EP e TVP nos pacientes submetidos a cirurgia ortopédica de grande porte foi, respectivamente, de 1,99% e 2,22%. A maioria dos pacientes apresentou EP e TVP (61,5% e 72,4 %, respectivamente) nas primeiras 72 h após a cirurgia. Pacientes submetidos à reparação de fratura de fêmur, aqueles com idade ≥ 65 anos, e pacientes acamados tinham um risco maior de desenvolver TVP. CONCLUSÕES: Nossos resultados demonstram que o TEV foi uma complicação importante de cirurgia ortopédica de grande porte, apesar da utilização de tromboprofilaxia. Os médicos clínicos devem estar alerta para a ocorrência ...

Flexible intramedullary nails with traction versus plaster cast for treating femoral shaft fractures in children: comparative retrospective study / Hastes intramedulares flexíveis com tração versus aparelho gessado para o tratamento de fraturas diafisárias do fêmur em crianças: estudo comparativo retrospectivo

Femoral fractures are common in children between 2 and 12 years of age, and 75% of the lesions affect the femoral shaft. Traction followed by a plaster cast is universally accepted as conservative treatment. However, in some situations, a surgical approach is recommended. The objective here was to compare treatments for femoral shaft fractures using intramedullary nails (titanium elastic nails, TEN) versus traction and plaster casts in children. The hypothesis was that TEN might provide better treatment, with good clinical results in comparison with plaster casts.

This retrospective comparative study was conducted in a public university hospital.

Sixty children with femoral fractures were evaluated; 30 of them underwent surgical treatment with TEN and 30 were treated conservatively using plaster casts. The patients' ages ranged from 5 to 13 years (mean of 9 years).

The mean duration of hospitalization was nine days for the surgical group and 20 days for the conservative group. The incidence of overgrowth in the patients treated with TEN was 60.0% and, for those treated conservatively, 13.3%. Partial weight-bearing was allowed after 3.5 weeks in the surgical group and after 9.6 weeks in the conservative group. New hospitalization was required for 90.0% in the surgical group and 16.7% in the conservative group. Patients treated with plaster casts presented higher incidence of complications, such as loss of reduction.

The surgical method presented better results for children. .

Fraturas femorais são comuns em crianças entre 2 e 12 anos de idade, e 75% das lesões acometem a diáfise. Tração seguida de aparelho gessado (“gesso”) é universalmente aceita como tratamento conservador. Entretanto, em algumas situações o tratamento cirúrgico é recomendado. O objetivo foi comparar o tratamento de fraturas diafisárias do fêmur com hastes intramedulares (titanium elastic nails, TEN) com tração e gesso em crianças. A hipótese era de que TEN pode ser melhor tratamento, com bons resultados clínicos em comparação com o gesso.

Este estudo retrospectivo e comparativo foi conduzido num hospital público universitário.

Sessenta crianças com fraturas de fêmur foram avaliadas, 30 delas foram submetidas a tratamento cirúrgico com TEN e 30 foram tratadas de forma conservadora usando gesso. A idade dos pacientes variou de 5 a 13 anos (média de 9 anos).

O tempo médio de internação foi de 9 dias para o grupo cirúrgico e 20 dias para o grupo conservador. A incidência de crescimento excessivo nos pacientes tratados com TEN foi de 60,0% e, para aqueles tratados de forma conservadora, 13,3%. Sustentação parcial de peso foi permitida após 3,5 semanas no grupo cirúrgico e após 9,6 semanas no grupo conservador. Houve 90,0% de novas internações no grupo cirúrgico e 16,7% no grupo conservador. Pacientes tratados com gesso apresentaram maior incidência de complicações, tais como perda de redução.

Tratamiento de las fracturas periprotésicas de fémur Vancouver B2 y B3 / Treatment of Vancouver B2 and B3 periprosthetic fractures of the femur

Introducción: Las fracturas periprotésicas femorales luego de un reemplazo total de cadera son cada vez más prevalentes. Cuando estas asientan sobre un tallo flojo (B2) o con déficit de capital óseo (B3), según la clasificación de Vancouver, el tratamiento es la revisión del tallo femoral. Materiales y métodos: Se analizó retrospectivamente a 22 pacientes, 9 fracturas tipo B2 y 13 tipo B3 de la clasificación de Vancouver. El promedio del seguimiento fue de 48 meses. Se utilizaron tallos largos cementados junto con aloinjerto óseo impactado, tablas corticales, tallos largos no cementados de fijación distal y endoprótesis no convencionales, según el caso. Resultados: Se observó la curación y la remodelación de la fractura en todos los pacientes. Las complicaciones fueron 2 (9%) luxaciones, 1 (4,5%) infección, 1 (4,5 por ciento) fractura de calcar, 1 (4,5 por ciento) aflojamiento de cotilo y 2 (9 por ciento) decesos. Conclusiones: Las fracturas posoperatorias periprotésicas de fémur tipo B2 y B3 requieren recambio del tallo femoral, si bien existe una tendencia actual a utilizar tallos no cementados, en esta serie, dada la superposición de tratamientos, según cada subtipo de fractura, no obtuvimos diferencias entre el uso de tallos cementados junto con injerto y tallos no cementados. En casos de grave déficit de capital óseo, las endoprótesis no convencionales ofrecen una opción terapéutica para pacientes con baja demanda funcional. La clasificación de Vancouver es un instrumento útil para evaluar y decidir el tratamiento

Evolução clínica de pacientes operados por fraturas diafisárias do fêmur em um serviço especializado: um estudo prospectivo / Clinical evolution of the patients treated surgically for femoral shaft fractures in a specialized service: a prospective study

Introdução: As fraturas de diáfise de fêmur estão geralmente associadas a traumas de alta energia. O tratamento adequado dessa condição exige o conhecimento de particularidades anatômicas e funcionais, além de ter um papel importante no prognóstico do paciente. O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução dos pacientes operados por fratura diafisária de fêmur durante um período de cinco anos em um serviço de referência em ortopedia para trauma. Métodos: Estudo prospectivo, onde foram avaliados parâmetros de evolução clínica pós-operatória, como complicações cirúrgicas, transfusão sanguínea, permanência hospitalar e consolidação em relação às condições pré-operatórias e ao tratamento cirúrgico instituído. A técnica cirúrgica fez o uso de haste femoral intramedular bloqueada e os pacientes foram acompanhados até o final do primeiro ano. Resultados: 29 pacientes foram avaliados, sendo o principal mecanismo de trauma o acidente de trânsito (55,1%). Foi evidenciado maior prevalência de consolidação insatisfatória (n=6) e tempo operatório em pacientes que necessitaram transfusão sanguínea transoperatória (n=17). A taxa de consolidação relatada foi de 89,7%, com tempo médio de 151±57. Ao final do acompanhamento, 79,3% dos casos foram considerados. A reintervenção foi necessária em 34,5% dos casos e as principais complicações foram infecção e consolidação insatisfatória. Houve uma morte durante o período de seguimento. Conclusões: Os resultados encontrados com o uso de haste medular bloqueada foram considerados adequados. Transfusão sanguínea e tempo operatório prolongado foram associados a pior prognóstico

Introduction: Fractures of the diaphysis of the femur are usually associated with high energy trauma. Proper treatment of this condition requires knowledge of anatomical and functional features and plays an important role in prognosis. The aim of this study was to evaluate the evolution of patients operated for femoral diaphyseal fractures over a period of five years in a referral center for orthopedic trauma. Methods: A prospective study in which we evaluated postoperative clinical parameters such as surgical complications, blood transfusion, hospital stay and consolidation in relation to preoperative conditions and surgical treatment performed. The surgical technique used locked intramedullary femoral nailing and the patients were followed for one year. Results: 29 patients were evaluated, and the primary mechanism of injury was traffic accidents (55.1%). There was evidence of a greater prevalence of poor consolidation (n = 6) and operative time in patients who required transoperative blood transfusion (n = 17). The consolidation rate was 89.7% with mean time of 151 ± 57. At the end of follow-up 79.3% of the cases were considered. Reintervention was required in 34.5% of the cases and the main complications were infection and unsatisfactory consolidation. There was one death during the follow-up period. Conclusions: The results found using locked medullary nailing were considered appropriate. Blood transfusion and longer operative time were associated with poor prognosis

Evolução funcional nas fraturas da extremidade proximal do fêmur / Functional evolution of proximal femoral end fractures

OBJETIVOS: analisar a evolução da capacidade funcional e do escore fisiológico em pacientes com fraturas da extremidade proximal do fêmur, assim como comparar os resultados finais do tratamento instituído com as diversas variáveis pré-fratura. MATERIAIS E MÉTODOS: estudo prospectivo com pacientes acima de 40 anos e diagnóstico de fratura do fêmur proximal. Os pacientes foram submetidos à aplicação de um protocolo pré-estabelecido e acompanhados ambulatorialmente por um período de um ano. RESULTADOS: foram acompanhados 68 pacientes (27 homens e 41 mulheres) com idade média de 75,84 anos. O tratamento cirúrgico foi instituído em 83,82 por cento dos casos. O escore fisiológico inicial médio foi de 17,16 pontos, sendo o valor de 17,58 pontos nos pacientes operados e 9,27 pontos naqueles submetidos a tratamento conservador. A mortalidade verificada em um ano após a fratura foi de 36,76 por cento. A capacidade deambulatória sem auxílio foi readquirida em 32,56 por cento dos pacientes. 25,58 por cento dos casos, cujo escore fisiológico inicial médio foi inferior à média geral, não deambularam após o seguimento de um ano. 27,90 por cento dos pacientes previamente independentes passaram a necessitar de cuidados de familiares e/ou do serviço social. CONCLUSÃO: o fator de maior influência no resultado final foi o escore fisiológico inicial.

OBJECTIVES: To assess the functional capacity evolution and the physiologic score in patients with proximal femoral end fractures, as well as to compare the final results of the treatment provided to the several pre-fracture variables. MATERIALS AND METHODS: A prospective study with patients over 40 years old diagnosed with proximal femoral fracture. The patients were submitted to a pre-established protocol and followed up on an outpatient basis for a period of one year. RESULTS: 68 patients were assessed (27 men and 41 women), with a mean age of 75,84 years. 83,82 percent were submitted to surgical treatment. The early mean physiologic score was 17,16 points (17,58 points for patients submitted to surgical treatment and 9,27 points for those not submitted to surgical treatment). The mortality rate found after one year of fracture was 36,76 percent. The free ambulation ability was achieved by 32,56 percent. 25,58 percent of the cases whose mean early physiologic score was lower compared to the overall mean score couldn't ambulate after one year of follow up. 27,90 percent of the patients who were previously independent, required family care and/or social service. CONCLUSION: the initial physiologic score was the most important influencing factor in the final result.

The Charlson comorbidity index (CCI) for adjustment of hip fracture mortality in the elderly: analysis of the importance of recording secondary diagnoses

This study evaluates the role of the number of secondary diagnoses for calculating the Charlson comorbidity index (CCI) in risk adjustment of the 90-day mortality rate after hip fracture surgical repair. Comorbidities were selected by reviewing the medical records of 390 patients 50 years of age or older in a teaching hospital in Rio de Janeiro from 1995 to 2000. Logistic regression models were fitted including the variables age, sex, and CCI. The CCI was calculated based on: (1) all patients' comorbidities; (2) only the comorbidity with the highest weight; and (3) a single randomly selected comorbidity. There was a gradient in the prediction of the CCI mortality rate when all comorbidities were used (OR = 6.53; 95 percentCI: 2.27-18.77, for scores ³ 3). The predictive capacity of the CCI was observed even when it was calculated using only one comorbidity: with the highest weight (OR = 2.83; 95 percentCI: 1.11-7.22); and randomly selected (OR = 2.90; 95 percentCI: 1.07-7.81). Using all comorbidities for CCI calculation is important. Severity indices based on a single comorbidity can be useful for risk adjustment procedures.

Este estudo visa a analisar o papel do número de diagnósticos secundários no cálculo do índice de comorbidade de Charlson (ICC) no ajuste de risco da mortalidade 90 dias após cirurgia reparadora de fratura proximal de fêmur. Obtiveram-se as comorbidades por revisão dos prontuários de 390 pacientes com 50 anos ou mais de um hospital universitário no Município do Rio de Janeiro, Brasil, 1995 a 2000. Ajustaram-se modelos de regressão logística incluindo as variáveis idade, sexo e ICC. Calculou-se o ICC com: (1) todas as comorbidades do paciente; (2) apenas a comorbidade com maior peso; (3) apenas uma comorbidade sorteada. Houve gradiente na chance de óbito em função do ICC usando-se todas as comorbidades (RC = 6,53; IC95 por cento: 2,27-18,77, escore 3 ou mais). Observou-se a capacidade de predição do ICC calculado com apenas uma comorbidade, entretanto apenas para o escore 1 em comparação ao 0: com maior peso (RC = 2,83; IC95 por cento: 1,11-7,22); sorteada (RC = 2,90; IC95 por cento: 1,07-7,81). É importante utilizar todas as comorbidades no ajuste de risco da mortalidade. Usar apenas um diagnóstico pode ser útil na classificação da gravidade do paciente.

Fracturas femorales periprotesicas / Periprosthetic femoral fractures

Introduccion: La incidencia de las fracturas periprotesicas ha aumentado en las ultimas décadas y su resolucion representa un difícil desafío aun para los ortopedistas mas avezados. La clasificacion de Vancouver ha contribuido en gran medida a su mejor caracterizacion y orientacion terapeutica. El objetivo de este trabajo es efectuar una revisión de los ultimos avances en el tema y presentar nuestra experiencia en el tratamiento de esas fracturas. Materiales y metodos: Se describen las caracteristicas de una muestra de 46 pacientes con fracturas periprotesicas femorales asistidos en dos instituciones, desde marzo de 1995 hasta diciembre de 2005, tipificados según la clasificacion de Vancouver. Resultados: La edad promedio fue de 74,5 años, con un rango de 23 a 87 años y predominio femenino (71,73 por ciento). Cinco casos correspondieron al tipo A de la clasificacion, 32 casos al tipo B y 9 al tipo C. Se realizo tratamiento quirúrgico en 44 pacientes. El tiempo promedio de internacion fue de 12 días, con un rango de 9 a 34. El tiempo promedio de consolidacion en las fracturas de tipos B y C fue de 4 meses (rango, 3 a 6 meses). Seis pacientes sufrieron complicaciones. La resolucion fue evaluada como excelente en 10 casos (22,72 por ciento), buena en 28 casos (63,63 por ciento) y mala en 6 casos (13,65 por ciento). Conclusiones: Una exhaustiva evaluacion individual basada en la clasificacion de Vancouver, la edad y los requerimientos funcionales del paciente constituyen los parametros mas importantes para el exito terapeutico

Proposta de tratamento com enxerto ósseo cortical homólogo para a fratura distal do fêmur pós-artroplastia total do joelho / Treatment of distal femoral fractures above total knee arthroplasty with cortical bone allograft

Distal femoral fractures above total knee replacement are challenging surgical problems, specially when the components are well fixed to the bone. Many methods of treatment are described in the literature. The author suggests a new technique, employing cortical strut grafts provided by cadaver donors. Satisfactory fixation allows for early mobilization of the knee. Fracture healing and allograft incorporation to the femur can be obtained in this way. The author presents a case with satisfactory results regarding consolidation of the fracture. Range of motion is 90 degrees. One concern in using structural bone grafts is midterm resorption and failure of the reconstruction. In this technique this is not a problem, since the grafts are employed to stabilize the fracture and act as a strut. Long-term results are necessary to evaluate the effects in the loosening rates of the implant. At this moment, this new method is satisfactory with respect to healing in this problematic fracture