Apendicitis crónica en apéndice invaginado / Chronic appendicitis and complete appendiceal invagination. UC, CT and MRI findings

La invaginación apendicular es una rara entidad, y cuando se diagnostica generalmente se encuentra alguna causa predisponente asociada. (ej. tumores, mucoceles, etc.). Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de 61 años de edad, que fue estudiada por presentar dolor abdominal recurrente, localizado en la fosa ilíaca derecha. Se realizaron varios estudios, colon por enema, colonscopía, tránsito de intestino delgado, ecografía, tomografía computada y resonancia magnética. Posteriormente la cirugía, y finalmente la anatomía patológica, confirmaron el diagnóstico de una invaginación apendicular, complicada con un proceso inflamatorio crónico. No se encontró causa apendicular que predisponga a la invaginación. La invaginación apendicular y la apendicitis crónica son infrecuentes, y más aún, su asociación. Además, en esta paciente no se halló ninguna lesión predisponente. Por estos motivos, creemos que se trata de una forma de presentación inusual de la invaginación apendicular, no comunicada hasta el momento actual

Hemorragia digestiva baja masiva / Massive lower digestive bleeding

La hemorragia digestiva baja es aquella que se produce distalmente al ángulo de Treitz y su severidad varia desde la perdida de sangre en forma crónica u oculta hasta el sangrado masivo; la hemorragia aguda y masiva es aproximadamente el 20 por ciento de toda la hemorragia gastrointestinal. Sus causas dependen de la edad; en los niños y adolescentes son mas frecuentes los polipos juveniles, el diverticulo de Meckel y la intususcepción; en cambio en los adultos predomina la enfermedad diverticular de colon, la angiodisplasia y las neoplasias; en nuestro medio se debe tener presente la TBC intestinal, la fiebre tifoidea y la amebiasis intestinal. El manejo de este sindrome agudo prioriza el tratamiento inmediato del shock y en segundo lugar, una vez que el paciente esta estabilizado hemodinamicamente, se produce el diagnostico de la causa de la hemorragia, para lo cual la historia clínica y el examen físico son importantes acompañados de los metodos de diagnóstico de urgencia: Proctosigmoidoscopia, colonoscopia, angiografia, y ó el uso de gammagrafia con Tecnecio radioactivo. La terapia definitiva incluye métodos endoscópicos y angiograficos de urgencia, o la cirugia de emergencia. La mortalidad es de 11 por ciento a 21 por ciento

Jejunogastric intussusception: general considerations and endoscopic features

A intussuscepçäo jejunogástrica é uma complicaçäo rara após a gastrectomia com reconstituiçäo a Bll, consistindo na invaginaçäo de parte do segmento de alça jejunal aferente e eferente no coto gástrico remanescente. A incidência é de aproximadamente 0,1%. A ocorrência deste fenômeno ainda näo foi satisfatoriamente explicada quanto à sua etiologia. Provavelmente, a teoria mais aceita é do peristaltismo anterógrado ou retrógrado, que, após a invaginaçäo inical, continuaria a forçar o segmento do jejuno invaginado através da boca anastomótica. A principal conseqüência decorrente desta condiçäo é o quadro de obstruçäo alta que pode manifestar-se de forma aguda, com isquemia do segmento invaginado ou na forma crônica em episódios recorrentes, transitórios e de remissäo espontânea. O diagnóstico é relativamente difícil com sintomas de dor epigástrica aguda e vômitos que podem simular outras complicaçöes relacionadas com a gastrectomia. Foram estudados oito pacientes com gastrectomia a Bll por doença ulcerosa péptica, realizada há pelo menos 3 anos até 8 anos, antes de se diagnosticar o quadro de intussuscepçäo jejunogástrica. Dois destes pacientes apresentavam dor epigástrica aguda com vômitos de estase e hematêmese. O exame endoscópico destes dois casos demonstrava líquido hemorrágico escuro, com intussuscepçäo jejunogástrica de alça eferente e mucosa edemaciada de coloraçäo escura com característica de isquemia. Nos demais seis pacients com quadro clínico de dispepsia crônica, o exame endoscópico demonstrava intussuscepçäo da alça eferente, mantendo-se a mucosa de coloraçäo normal com obstruçäo de boca. Entretanto, durante as manobras de distençäo da mâmara gástrica para a realizaçäo do exame endoscópico, verificou-se reduçäo espontânea e gradativa do segmento invaginado com permeabilizaçäo da boca eferente permitindo a passagem do endoscópio...