RESUMO
CONTEXT: Management of patients with obstructed defecation syndrome is still controversial. OBJECTIVE: To analyze the efficacy of clinical, clinical treatment followed by biofeedback, and surgical treatment in patients with obstructed defecation, rectocele and multiple dysfunctions evaluated with echodefecography. METHODS: The study included 103 females aged 26-84 years with obstructed defecation, grade-II/III rectocele and multiple dysfunctions on echodefecography. Patients were distributed into three treatment groups and constipation scores were assigned. Group I: 34 (33%) patients with significant improvement of symptoms through clinical management only. Group II: 14 (14%) with improvement through clinical treatment plus biofeedback. Group III: 55 (53%) referred to surgery due to treatment failure. RESULTS: Group I: 20 (59%) patients had grade-II rectocele, 14 (41%) grade-III. Obstructed defecation syndrome was associated with intussusception (41%), mucosal prolapse (41%), anismus (29%), enterocele (9%) or 2 dysfunctions (23%). The average constipation score decreased significantly from 11 to 5. Group II: 11 (79%) grade-II rectocele, 3 (21%) grade-III, associated with intussusception (7%), mucosal prolapse (43%), anismus (71%) or 2 dysfunctions (29%). There was significant decrease in constipation score from 13 to 6. Group III: 8 (15%) grade-II rectocele, 47 (85%) grade-III, associated with intussusception (42%), mucosal prolapse (40%) or 2 dysfunctions (32%). The constipation score remained unchanged despite clinical treatment and biofeedback. Twenty-three underwent surgery had a significantly decrease in constipation score from 12 to 4. The remaining 32 (31%) patients which 22 refused surgery, 6 had low anal pressure and 4 had slow transit. CONCLUSIONS: Approximately 50% of patients with obstructed defecation, rectocele and multiple dysfunctions presented a satisfactory response to clinical treatment and/or biofeedback. Surgical repair was mainly required in patients with grade-III rectocele whose constipation scores remained high despite all efforts.
CONTEXTO: O tratamento dos pacientes com evacuação obstruída permanece controverso. OBJETIVO: Analisar a eficácia do tratamento clínico, tratamento clínico seguido por biofeedback e tratamento cirúrgico em pacientes com retocele e disfunções do compartimento posterior do assoalho pélvico avaliados com ultrassom tridimensional dinâmico-ecodefecografia. MÉTODO: O estudo incluiu 103 mulheres, em idade entre 26-84 anos, com diagnóstico de evacuação obstruída, retocele grau II/III e disfunções múltiplas na ecodefecografia. Pacientes foram distribuídos em três grupos e registrados os escores de constipação. Grupo I: 34 (33%) pacientes com melhora significante dos sintomas apenas com tratamento clínico. Grupo II: 14 (14%) com melhora ao tratamento clínico e biofeedback. Grupo III: 55 (53%) encaminhadas para cirurgia, sem resposta ao tratamento clínico. RESULTADOS: Grupo I: 20 (59%) pacientes com retocele grau II, 14 (41%) grau III associada a intussuscepção (41%), prolapso mucoso (41%), anismus (29%), enterocele (9%) ou duas disfunções (23%). O escore de constipação reduziu-se significantemente em média de 11 para 5. Grupo II: 11 (79%) retocele grau II, 3 (21%) grau III, associado a intussuscepção (7%), prolapso mucoso (43%), anismus 71% ou duas disfunções (29%). O escore de constipação reduziu-se com significância estatística em média de 13 para 6. Grupo III: 8 (15%) retocele grau II, 47 (85%) grau III, associado a intussuscepção (42%), prolapso mucoso (40%), ou disfunções (32%). O escore de constipação não se alterou, apesar do tratamento clínico e biofeedback. Vinte e três foram encaminhados para cirurgia resultando em redução significante do escore de constipação de 16 para 4. Dos 32 restantes, 22 optaram por não realizar cirurgia, 6 apresentavam pressões anais reduzidas e 4 com trânsito lento. CONCLUSÃO: Aproximadamente 50% dos pacientes com evacuação obstruída, retocele ou disfunções múltiplas apresentaram resposta satisfatória ao tratamento clínico e/ou ao biofeedback. Tratamento cirúrgico foi necessário principalmente em pacientes com retocele grau III em que o escore permaneceu inalterado apesar do tratamento clínico e biofeedback.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Constipação Intestinal/terapia , Intussuscepção/terapia , Diafragma da Pelve/fisiopatologia , Doenças Retais/terapia , Retocele/terapia , Constipação Intestinal , Intussuscepção , Doenças Retais , Retocele , Índice de Gravidade de Doença , Síndrome , Resultado do TratamentoRESUMO
A intussuscepçäo jejunogástrica é uma complicaçäo rara após a gastrectomia com reconstituiçäo a Bll, consistindo na invaginaçäo de parte do segmento de alça jejunal aferente e eferente no coto gástrico remanescente. A incidência é de aproximadamente 0,1%. A ocorrência deste fenômeno ainda näo foi satisfatoriamente explicada quanto à sua etiologia. Provavelmente, a teoria mais aceita é do peristaltismo anterógrado ou retrógrado, que, após a invaginaçäo inical, continuaria a forçar o segmento do jejuno invaginado através da boca anastomótica. A principal conseqüência decorrente desta condiçäo é o quadro de obstruçäo alta que pode manifestar-se de forma aguda, com isquemia do segmento invaginado ou na forma crônica em episódios recorrentes, transitórios e de remissäo espontânea. O diagnóstico é relativamente difícil com sintomas de dor epigástrica aguda e vômitos que podem simular outras complicaçöes relacionadas com a gastrectomia. Foram estudados oito pacientes com gastrectomia a Bll por doença ulcerosa péptica, realizada há pelo menos 3 anos até 8 anos, antes de se diagnosticar o quadro de intussuscepçäo jejunogástrica. Dois destes pacientes apresentavam dor epigástrica aguda com vômitos de estase e hematêmese. O exame endoscópico destes dois casos demonstrava líquido hemorrágico escuro, com intussuscepçäo jejunogástrica de alça eferente e mucosa edemaciada de coloraçäo escura com característica de isquemia. Nos demais seis pacients com quadro clínico de dispepsia crônica, o exame endoscópico demonstrava intussuscepçäo da alça eferente, mantendo-se a mucosa de coloraçäo normal com obstruçäo de boca. Entretanto, durante as manobras de distençäo da mâmara gástrica para a realizaçäo do exame endoscópico, verificou-se reduçäo espontânea e gradativa do segmento invaginado com permeabilizaçäo da boca eferente permitindo a passagem do endoscópio...