The myofascial component of the pain in the painful shoulder of the hemiplegic patient

OBJECTIVES: Poststroke shoulder pain occurs very frequently and compromises function and quality of life. Because treatment depends on a multidisciplinary approach, it is desirable to optimize effectiveness. Myofascial pain syndrome is defined by the presence of trigger points that can also be found in spastic stroke patients. The aim of this study was to evaluate the frequency of myofascial pain in the shoulder girdle muscles in patients with poststroke shoulder pain and to document the clinical and functional results obtained with specific treatment for this condition. METHODS: Spastic stroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation at the Rehabilitation Center of the Hospital das Clínicas of the Ribeirão Preto Medical School of the University of São Paulo were evaluated regarding the intensity and characteristics of shoulder pain, previous therapeutic interventions, shoulder goniometry and the presence of trigger points. Patients underwent trigger point blockade by intramuscular infiltration of 1% lidocaine. The evaluation and treatment procedures were repeated in the subsequent 3 weeks as long as the pain intensity was greater than 5 on a visual analog scale (VAS). In the fourth week, the evaluation procedures were repeated. Patients who were in a multiprofessional rehabilitation program were instructed to continue the treatment, and the others received complementary therapeutic advice if necessary to initiate it. The evaluations were performed at 0, 1, and 3 weeks and after 4 months. RESULTS: Twenty-one patients (13 men; age=67.8±10.2 years; right hemiparesis: 11) participated in the study, and there was a reduction in pain assessed by VAS from baseline (7.6±2.7) to the first week (5.8±3.6; p<0.05) through the end of the third week (5.2±3.5; p<0.05), but not at the end of four months (6.6±2.9; p=0.11). Good responders had significantly lower pain levels after the third week and presented with a larger range of motion for passive abduction by the end of 4 months. These results demonstrate that the myofascial component of pain should be considered in poststroke shoulder pain and that its treatment may be a pathway for the rapid and long-lasting relief of symptoms. CONCLUSION: Trigger point blockade with lidocaine can reduce pain perception in spastic hemiplegic shoulder in as much as 50% of stroke survivors for four months.

Dermoabrasión como alternativa de tratamiento en quemaduras tipo AB en pacientes pediátricos. Experiencia del Servicio de Cirugía Plástica, Unidad de Quemados del Hospital Pediátrico Fernando Bareyro / Dermoabrasion for treatment in pediatric burns

La dermoabrasión en combinación con sulfadiazina de plata y lidocaína, como tratamiento para las quemaduras AB en pacientes pediátricos, presenta ventajas en cuanto a los resultados que ofrece, ya que es un método sencillo y reproducible. Como desventaja presenta que se requieren varias sesiones de tratamiento y en algunos casos, donde se produjo profundización de la lesión, se requirió cobertura con injerto de pie

Combination of pharmacotherapy and lidocaine analgesic block of the peripheral trigeminal branches for trigeminal neuralgia: a pilot study / Combinação de farmacoterapia e bloqueio analgésico com lidocaína sobre os ramos periféricos trigeminais no tratamento da neuralgia do trigêmeo: um estudo piloto

Classical trigeminal neuralgia (CTN) is treated predominantly by pharmacotherapy but side effects and unsuccessful occurs. The current study was carried out to evaluate the therapeutic effect of combination of pharmacotherapy and lidocaine block. Thirteen patients with CTN managed with pharmacotherapy were recruited and assigned either to no additional treatment (Group I) or to additional analgesic block (Group II). The primary endpoint was the reduction in the frequency of pain episodes in a month assessed at 30 and 90 days. Comparisons of measurements of pain, general health and depression scales were secondary endpoints. The results from the follow-up visits at 30 and 90 days showed the Group II to have larger reduction in the frequency of pain and exhibited a bigger improvement in the scores of the pain, general health and depression scales. The results from this preliminary study suggest a clinical benefit of the combination of pharmacotherapy and lidocaine block.

A neuralgia clássica do trigêmio (NTC) é tratada predominantemente por drogas, porém efeitos colaterais e falhas terapêuticas ocorrem. Avaliamos o efeito terapêutico da combinação entre farmacoterapia e bloqueio analgésico utilizando a lidocaína. Treze pacientes portadores de NTC tratados com farmacoterapia foram divididos em dois grupos: Grupo I pacientes que mantiveram somente tratamento medicamentos e Grupo II pacientes que associaram bloqueio anestésico. O objetivo primário do estudo foi à redução da freqüência da dor 30 e 90 dias após o bloqueio. Secundariamente avaliamos o impacto sobre as escalas de depressão, dor e qualidade de vida. O grupo II teve uma redução significativa na freqüência da dor e uma melhora nos escores de qualidade de vida, dor e escala de depressão. Os resultados sugerem um benefício clinico da combinação de farmacoterapia e bloqueio anestésico no tratamento da NTC.

Preventing and treating chronic disabling pain after surgery

Chronic postoperative pain (CPP) is an important health problem. This is a narrative review of etiologies, mechanisms, risk factors, means of reducing the risk, and treatment of chronic postoperative pain. Methods: This is a topical review based on a focused literature review and personal clinical experience and research efforts on chronic pain after surgical interventions. Results: CPP is defined as new pain in the area of surgery that lasts more than 3-6 months after the operation, is clearly related to tissue and nerve injuries during the operation and cannot be explained by other etiologies. The overall prevalence is that 20-40 percent have some pain and discomfort for a few weeks, 10 percent have moderate pain that cannot be neglected for a few months, about 1 percent develop debilitating CPP. CPP is caused by nerve and tissue injury and abnormal reactions to such injury. Only those who have pre and peri-operative risk factors determined in part by genetic makeup, reinforced by abnormal pain modulating mechanisms, having chronic pain in other part(s) of the body, having psychological stress factors andc atastrophizing thoughts and anxiety, having severe acute pain during and immediately after surgery, chemotherapy or radiation after cancer surgery, and being younger rather than elderly. Risks of CPP can be estimated by a simple scoring system with approximate risk prediction determined by the number and degree of preoperative risk factors. A number of procedures and drugs can ameliorate these risk factors: Regional and local anesthetic techniques when appropriate, anti-hyperalgesic drugs with nitrous Introduction Long-lasting new pain after an operation is a common, sometimes a debilitating consequence of surgery. We know some factors that increase the risk of developing chronic postoperative pain (CPP). The patients' GP, surgeon, and anesthesiologist must focus on these risks and prioritize efforts to reduce their effects...

Síndrome dolorosa pós-laminectomia: estudo descritivo da abordagem terapêutica em 56 pacientes / Failed back surgery pain syndrome: therapeutic approach descriptive study in 56 patients

OBJETIVO: Os autores apresentam os resultados da avaliação clínica e acompanhamento de 56 pacientes com diagnóstico de síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar. MÉTODOS: Estudo descritivo, prospectivo realizado no período de um ano. Neste estudo foram avaliados 56 pacientes caracterizados com síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar em nossa instituição. As idades variaram de 28 a 76 anos (média de 48,8 ± 13,9 anos). Avaliação da dor com Escala Visual e Analógica (EVA). RESULTADOS: A dor pós-operatória foi mais intensa (8,3, média de EVA) que a pré-operatória (7,2). Síndrome dolorosa miofascial (SDM) foi diagnosticada em 85,7 por cento dos pacientes, anormalidades neuropáticas associadas ou não à SDM em 73,3 por cento. O tratamento farmacológico associado à medicina física proporcionou melhora de mais de 50 por cento da dor em 57,2 por cento dos casos, a infiltração dos pontos-gatilho miofasciais em 60,1 por cento e a infusão de morfina com lidocaína no compartimento epidural lombar em 69,3 por cento dos casos refratários. CONCLUSÃO: Nos pacientes com síndrome pós-laminectomia, a dor pós-operatória foi mais intensa que a dor pré-operatória da hérnia de disco. Um componente miofascial foi verificado na maioria dos doentes.

OBJECTIVE: The authors show the clinical evaluation and follow-up results in 56 patients diagnosed with a failed back surgery pain syndrome. METHODS: Descriptive and prospective study conducted over a one-year period. In this study, 56 patients with a failed back surgery pain syndrome were assessed in our facility. The age ranged from 28 to 76 years (mean, 48.8 ± 13.9 years). The pain was assessed through a Visual Analog Scale (VAS). RESULTS: Postoperative pain was more severe (mean VAS score 8.3) than preoperative pain (7.2). Myofascial pain syndromes (MPS) were diagnosed in 85.7 percent of patients; neuropathic abnormalities associated or not with MPS were found in 73.3 percent. Drug therapy associated with physical medicine treatment provided > 50 percent pain improvement in 57.2 percent of cases; trigger point injection in 60.1 percent, and epidural infusion of morphine with lidocaína in 69.3 percent of refractory cases. CONCLUSION: In patients with a post-laminectomy syndrome, postoperative pain was more severe than preoperative pain from a herniated disk. A miofascial component was found in most patients.

Preemptive analgesic effect of lidocaine in a chronic neuropathic pain model / Efeito analgésico preemptivo da lidocaína em modelo de dor crônica neuropática

Preemptive analgesia inhibits the progression of pain caused by surgical lesions. To analyze the effect of lidocaine on postoperative pain relief, we performed compression of the right sciatic nerve in Wistar rats and observed the differences on behavior between the group that received lidocaine and the group that was not treated with the local anesthetics pre-operatively. Group 1 was not operated (control); group 2 underwent the sciatic nerve ligature without lidocaine; group 3, underwent surgery with previous local infiltration of lidocaine. Group 2 showed significantly longer scratching times with a peak on day 14 post-operative (p=0.0005) and reduction in the latency to both noxious (p=0.003) and non-noxious (p=0.004) thermal stimulus. Group 3 presented significantly shorter scratching times (p=0.004) and longer latency times when compared to Group 2. Preemptive use of lidocaine 2 percent can potentially reduce the postoperative neuropathic pain associated with sciatic nerve compression.

A analgesia preemptiva inibe a progressão da dor causada por lesão cirúrgica. Para analisar o efeito da lidocaína na diminuição da dor pós-operatória, submetemos ratos Wistar a compressão cirúrgica do nervo ciático e observamos diferenças em alguns padrões de comportamento entre o grupo tratado com lidocaína pré-operatória e o grupo não-tratado com o anestésico local. O grupo 1 não foi operado (controle); o grupo 2, submetido a ligadura do nervo ciático sem lidocaína, apresentou significativo aumento do tempo de coçar-se com um pico no 14º pós-operatório (p=0.0005) e redução na latência para os estímulos térmicos nocivo (p=0.003) e não-nocivo (p=0.004); o grupo 3, operado com a droga preemptiva, demonstrou significativo decréscimo no tempo de coçar-se (p=0.004) e maiores tempos de latência quando comparados aos do grupo 2. O uso preemptivo da lidocaína 2 por cento pode, potencialmente, reduzir a dor neuropática pós-operatória associada à compressão do nervo ciático.

Sinovectomía con rifampicina en pacientes hemofílicos / Synovectomy with rifampicin in haemophilic patients

Las hemartrosis son las manifestaciones clínicas más frecuentes de la hemofilia; se presentan entre el 80 y 90 por ciento de los casos. La sinovitis crónica es una seria complicación debida a las hemartrosis recurrentes. Para la corrección de esta alteración articular se pueden utilizar tratamientos conservadores como rehabilitación y fisioterapia. Si estos métodos fracasan, se pueden practicar otras técnicas tales como sinovectomía quirúrgica y sinovectomía no quirúrgica (química e isotópica). Según el cuadro clínico y los resultados radiológicos, se trataron con sinovectomía química 16 articulaciones (10 rodillas, 4 tobillos y 2 codos) en 16 pacientes, 14 con hemofilia A y 2 con hemofilia B, con edades entre 7 y 18 años. El proceder consistió en inyectar Rifampicina y lidocaína intrarticular 1 vez por semana por un máximo de 7 semanas, cubriendo al paciente con tratamiento sustitutivo hasta el 30 por ciento solo el día del proceder. La indicación de la sinoviortesis en más de una hemartrosis por mes, permitió obtener resultados satisfactorios.

Infección viral por herpes simple: manejo clínico-farmacológico: su relación con la patología sistémica / Viral infection by herpes simplex: clinical and pharmacological management. Its relationship with systemic pathology

El virus del herpes simple causa infecciones que van de triviales a severas. Particularmente, en estos años, con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y los avances médicos en transplantes de órganos, estas infecciones han adquirido protagonismo. Este abordaje directo para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad contribuirá a resolver los desafíos terapéuticos que ofrece esta frecuente virosis, a menudo rebelde. Se presentan dos situaciones clínicas de correcta resolución en pacientes inmunocomprometidos

Uso de la lidocaína en pacientes con enfermedad bronco pulmonar obstructiva crónica / Use of the lidocaine in patients with bronchopulmonary obstructive chronic disease

El presente estudio fue realizado en el Departamento de Neumonología y Cirugía de Tórax del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" específicamente en el laboratorio para el estudio del "Funcionamiento pulmonar" fundado y dirigido hasta el año 1995 por el Dr. Eduardo Carvallo. El mismo busca demostrar dos hipótesis que se plantean ante un fenómeno observado en un estudio previo donde se administró lidocaína 2 por ciento en forma nebulizada, como premedicación antes de la realización de las broncofibroscópias, en el que se pudo apreciar que aquellos pacientes que recibieron el medicamento presentaban un aumento de la diferencial de la Pa02 arterial posterior a la práctica del mismo. De todo esto surge la posibilidad que el medicamento se comporte como un broncodilatador por su acción indirecta sobre los canales de calcio, o puede tener un efecto directo sobre la superficie de intercambio de gases (alvéolo), logrando así este fenómeno. Nuestro estudio se realiza para el período julio de 1995 a junio de 1996, con una muestra al azar de pacientes con EBPOC leve, moderada y severa; de ambos sexos, para una muestra mínima de 41 pacientes en un estudio a doble ciego. Al llegar el paciente, el técnico le realiza medición de los flujos (espirometría) y toma de muestras para gasometría de sangre arterial, luego se nebuliza el paciente con la droga y después se vuelven a medir los flujos y se toma otra muestra para medición de gases arteriales, para seguidamente proceder a tabular los datos obtenidos de cada paciente y se concluye con el análisis de los resultados, posterior a ruptura de los sellos. Nuestros resultados evidencian el efecto de la lidocaína nebulizada sobre la PaO2 de manera evidente, pero sin demostrar un significativo efecto broncodilatador, los que nos hace pensar en un posible efecto directo sobre el intercambio gaseoso a nivel alvéolar

Analgesia peridural: experiência do ambulatório de dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Epidural analgesia: experience of pain ambulatory of the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

A administraçao no compartimento peridural de agentes analgésicos para controlar a dor crônica, principalmente de origem oncológica, é um método bastante difundido. Estudos que avaliem riscos e benefícios desta terapia em nosso meio sao necessários. Os autores apresentam o programa educativo desenvolvido junto a um grupo de doentes e familiares que utilizaram este tratamento em nível domiciliar e o resultado do estudo prospectivo de 27 casos tratados por esta técnica, visando a avaliaçao da eficácia, efeitos colaterais e complicaçoes do método.

Bloqueio do gânglio estrelado em dor crônica de origem näo cancerosa / Stellate ganglion block in non cancerous chronic pain

O presente trabalho teve a finalidade de avaliar a eficácia do bloqueio do gânglio estrelado em dezeseis pacientes do ambulatório de dor, portadores de dor crônica nos membros superiores e regiöes supridas pelo simpático cervical. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a etiologia da dor: Grupo I - seis pacientes portadores de neuralgia pós-herpética; Grupo II - seis pacientes submetidos a múltipla cirurgias em plexos nervosos superiores; Grupo III - quatro pacientes com etiologias diversas da dor. A avaliaçäo da intensidade da dor foi feita pelo análogo visual. A avaliaçäo do comportamento emocional, assim como a terapia de grupo, foram feitas pelo psiquiatra do ambulatório de dor. Os resultados demostraram que em 56 por cento dos pacientes houve melhora da dor. Verificou-se que no grupo I, constituído de pacientes com lesäo de nervos e sem comprometimento emocional, o resultado foi melhor. No grupo II verificou-se alta incidência de quadros psiquiátricos associados. Nestes pacientes a eficácia do bloqueio näo pode ser avaliada claramente devido às alteraçöes comportamentais. No grupo III os resultados demonstraram melhora em duas pacientes, piora em uma e nenhuma alteraçäo do quadro doloroso da última. Concluímos que o procedimento é mais eficaz em pacientes com lesäo de nervos, sem alteraçöes emocionais associadas