Listeriose em pacientes nefropatas imunossuprimidos - relato de dois casos / Listeriosis in patients immunosuppressed nephropaths - report of two cases

Contexto: A Listeria monocytogenes é um bacilo gram-positivo de baixa patogenicidade na população geral, mas importante causa de mortalidade por sepse e meningite em pacientes imunocomprometidos. Receptores de órgãos sólidos e candidatos em tratamento de dessensibilização são suscetíveis à infecção pela Listeria monocytogenes, embora sua apresentação clínica seja pouco reconhecida. Descrição dos casos: Paciente do sexo masculino, 43 anos, internado devido a rejeição aguda de enxerto pós-transplante renal, apresenta pico febril matutino e cefaleia. Paciente do sexo feminino, 59 anos, com doença renal crônica e em terapia de dessensibilização devido reatividade a painel antígeno leucocitário humano, busca pronto-socorro com febre, cefaleia e diarreia. A infecção por Listeria monocytogenes foi confirmada por hemocultura em ambos os casos. Discussão: A ocorrência de listeriose é esporádica e associada ao consumo de alimentos altamente contaminados, como laticínios, produtos frescos e carnes processadas. A redução da imunocompetência é o principal fator de risco para o desenvolvimento da doença em não gestantes, bem como para o aumento da mortalidade. O diagnóstico é estabelecido majoritariamente por hemocultura e o exame do líquido cefalorraquidiano é imprescindível para acessar o acometimento do sistema nervoso central, uma vez que os sinais meníngeos podem estar ausentes. O tratamento é realizado com beta-lactâmicos ou aminoglicosídeos. A ampicilina foi utilizada nos casos relatados e promoveu boa resposta clínica. Conclusão: Os profissionais devem atentar para a gravidade da infecção por Listeria monocytogenes e considerar sua ocorrência em pacientes imunocomprometidos, fornecendo orientações profiláticas a todos os candidatos a transplante de órgãos sólidos e tratamento empírico nos casos suspeitos.

Infecciones por Listeria monocytogenes, una experiencia de dos décadas: A two decade experience / Infections by Listeria monocytogenes

Background: Listeria monocytogenes infections have been poorly characterized in Chile. ^4im: To evaluate clinical manifestations and risk factors associated to a fatal outcome in a series of patients. Methods: retrospective analysis of cases from 1991 to 2012. Results: Twenty three cases were identified, including 2 diagnosed after prolonged hospitalization (8.7%) with an average age of 68.4 years (range 44-90). Known predisposing factors were age > 65 years (60.9%), diabetes mellitus (40.9%), and immunosuppression (27.3%). Most cases presented after 2003 (70%). No cases associated with neonates, pregnancy or HIV infections were recorded. Patients presented with central nervous system (CNS) infection (39%), including 8 cases of meningitis and one of rhomboencephalitis; bacteremia (43.5%), including one case with endocarditis; abscesses (8.7%); and other infections (spontaneous bacterial peritonitis and pneumonia; 8.7%). Risky food consumption was found in 80% of those asked about it. Predominant clinical manifestations were fever (90.9%), and confusion (63.6%). CNS infections were associated to headache (OR 21, p < 0.05), nausea and vomiting (OR 50, p < 0.01). Only 45.5% received initial appropriate empirical therapy and 36.4% a synergistic combination. Eight patients died (34.8%), this outcome was associated to bacteremia (OR 8.25; IC95 1.2-59 p < 0.05). Conclusions: L. monocytogenes infections appear to be increasing in Chile, causing infections in different sites, attacking vulnerable patients, and have a high case-fatality ratio, especially among those with bacteremia.

Introducción: Las infecciones por Listeria monocytogenes representan una zoonosis con escasa caracterización clínica en Chile. Objetivo: Analizar manifestaciones clínicas y factores de riesgo asociados a desenlace fatal. Pacientes yMétodos: Estudio retrospectivo de casos desde 1991 a 2012. Resultados: Se identificaron 23 casos, dos de ellos de aparición nosocomial (8,7%). La edad promedio fue 68,4 años (rango 44-90). El 70% de los casos ha ocurrido desde el año 2003. Los factores predisponentes más frecuentes fueron edad > 65 años (60,9%), diabetes mellitus (40,9%) e inmunosupresión (27,3%). No se encontraron casos asociados a embarazo, infección por VIH o neonatos. La presentación clínica correspondió a infección del SNC (39%,) con ocho casos de meningitis y uno de romboencefalitis (5%); bacteriemias (43,5%) con un caso de endocarditis infecciosa; abscesos (8,7%) y un caso de neumonía y de peritonitis bacteriana espontánea (8,7%). El consumo de alimentos de riesgo fue buscado en cinco pacientes y confirmado en cuatro (80%). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre (90,9%) y compromiso de conciencia (63,6%). La presencia de cefalea (OR 21 p < 0,05), o náuseas y/o vómitos (OR 50 p < 0,01) se asociaron en forma significativa a infección del SNC. Sólo 45,5% recibió una terapia antimicrobiana empírica inicial adecuada y 36,4% un esquema sinérgico. Ocho pacientes fallecieron (34,8%), desenlace que estuvo asociado a bacteriemia (OR 8,25; IC95 1,2-59 p < 0,05). Conclusiones: Las infecciones por L. monocytogenes parecen estar aumentando lentamente en Chile, producen infecciones en diferentes parénquimas, afectan a pacientes vulnerables, y tienen una alta letalidad, especialmente en el subgrupo con bacteriemia.

Neurolisteriosis en adultos: a propósito de seis casos clínicos / Neurolisteriosis in adults: report of six clinical cases

INTRODUCCION: Listeria monocytogenes tiene una especial predilección por infectar el sistema nervioso central y sus cubiertas meningeas. Afecta a pacientes que se encuentran en edades extremas de la vida, pacientes con deficiencia en su inmunidad celular y adultos sanos. La forma mas común de manifestarse es la meningitis aguda, aunque puede expresarse como cerebritis, encefalitis de tronco (romboencefalitis), y excepcionalmente mielitis. CASUISTICA: Se presentan y comentan seis casos clinicos de neurolisteriosis, cinco en adultos sanos, con sus hallazgos imagenológicos y licuorales. RESULTADOS: Tres de los pacientes se presentaron como meningitis aguda, uno como meningoencefalitis, otro como cerebritis y el restante como romboencefalitis. Se destaca el carácter turbio o ligeramente turbio del líquido cefalo-raquideo (LCR), la glucorraquia normal detectada en tres de los casos y el diagnostico realizado en cinco de los casos por cultivo del LCR. Se comenta la resonancia magnética singular del caso de la romboencefalitis con microabscesos en tronco. Todos los pacientes tuvieron evolución satisfactoria con tratamiento antibiotico. CONCLUSION: La neurolisteriosis debe ser un diagnostico a tener en cuenta no solo en pacientes inmunocomprometidos o en edades extremas de la vida. Debe también tenerse en cuenta en pacientes adultos jóvenes sanos procedentes de regiones donde las condiciones sanitarias son precarias y no existe un adecuado control en la elaboración de alimentos.

Listeriosis neonatal: reporte de un caso / Neonatal listeriosis: A case report

Se presenta el caso de un recién nacido pretérmino de 34 semanas de edad gestacional y cuya madre inicia con picos febriles de hasta 39§C 72 horas antes del nacimiento, así como con datos de actividad uterina. Se corrobora infección de vías urinarias, por lo que se hospitaliza e inicia manejo con cefalosporinas de segunda generación, así como uteroinhibidores. La evolución es incidiosa, y debido a la presencia de datos de sufrimiento fetal se realiza cesárea urgente; se observa salida de líquido meconial +++. El producto nace con apnea primaria y muere a las siete horas de vida extrauterina. El estudio histopatológico demostró la presencia de microabscesos y granulomas diseminados, lo que se corrobora en la mayoría de los órganos con las manifestaciones clínicas de listeria temprana, conocido como síndrome de granulomatosis infantiséptica

Ocorrência de Listeria spp em amostras de alface lisa (Lactuca sativa) comercializadas na cidade de Säo Paulo e na água de irrigaçäo de propriedades produtoras do município de Ibiúna, SP / Occurence of Listeria spp in lettuce samples from supermakets in Säo Paulo city and in water irrigation of productive properties, Ibiúna city, SP

Foram analisadas 120 amostras provenientes de alface lisa (Lactuca sativa) colhidas em supermercados da cidade de Säo Paulo e 40 amostras de água de irrigaçäo de diferentes propriedades produtoras, colhidas na regiäo de Ibiúna, SP. Primeiramente fez-se um estudo para avaliar qual o melhor método a se utilizar para o isolamento da Listeria monocytogenes em vegetais artificialmente contaminados. Como resultado, obteve-se que o método USDA-89 apresentou-se semelhante ao método USDA e superior ao FDA. Pela análise das amostras de alface e da água de irrigaçäo das propriedades produtoras pelo método USDA-89, observou-se que as alfaces apresentaram positividade de 3,3 por cento para L. monocytogenes, 15,0 por cento para Listeria welshimeri e 1,7 por cento para Listeria innocua. Na água de irrigaçäo das propriedades produtoras, foi observada positividade para a presença de Listeria innocua em apenas uma amostra (2,5 por cento)

Inquérito soro-epidemiológico antilistéria em Uberaba, MG / A seroepidemiological investigation of listerosis in Uberaba, MG

From a total of 445 individuals, 17.1 per cent had antibodies against L. monocytogenes detected by the agglutination tube test. They were separated in seven groups: bloods donnors (n = 50), Hospital visitors (n = 40), frigorific workers (n = 28), aviculture workers (n = 87), herdsman (n = 31), agriculture students (n = 60) and street-sweepers (n = 51). L1/2a serotype was predominant. Individuals from urban areas (19.5 per cent) and those who had less contact with animals (21.7 per cent) had significantly positive serology when compared with individuals from rural areas (9.4 per cent) and those who had close contact with animals (13.2 per cent). The overall picture is individuals of more specialized occupations had more frequently (25.9 per cent) anti listeria antibodies similar to the results observed in developed countries where listeriosis is a public health problem in urban areas.

Listeriosis neonatal: A propósito de un caso / Neonatal listeriosis: a propos of a case

La listeriosis neonatal es una infección perinatal de gran interés, ya que su comportamiento clínico es similar al producido por el estreptococo del grupo B. La incidencia en nuestra población es baja y en parte se debe a las dificultades que existen en el reconocimiento bacteriológico del gérmen. La mortalidad perinatal asociada a esta infección es cercana al 70 por ciento en los casos de sepsis precoz y entre un 20 al 50 por ciento en la enfermedad tardía. Se presenta el caso de una sepsis precoz en un neonato masculino, a término , de un día de vida, producto de una primera gestación, madre de 42 años de edad, quien al momento del inicio del trabajo de parto presentó un proceso febril inespecífico, catalogado de origen viral. El recién ancido presentó shock séptico, dificultad respiratoria y trastornos metabólicos por lo cual ingresó en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal y le fue practicado hemocultivo que resultó positivo para Listeria monocytogenes. La evolución de este paciente fue completamente satisfactoria