Características demográficas, clínicas, radiológicas y de función pulmonar en pacientes con bronquiectasias / Radiological and pulmonary function clinical demographic characteristics in patients with bronchiectasias

OBJETIVOS: determinar las principales características demográficas, clínicas, radiológicas y de función pulmonar de los pacientes con bronquiectasias en la Clínica del Pulmón. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional, retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de 23 pacientes con diagnóstico de dilataciones bronquiales. RESULTADOS: de los 23 pacientes, con una edad media de 49,4 ± 3,87 años, 13 corresponden al sexo femenino y 10 al sexo masculino, el tiempo de evolución de la enfermedad desde el diagnóstico de la patología inicial es de 17,3 ± 2,92 años. La tuberculosis es la etiología principal en 15 pacientes (65,2%). Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la tos y expectoración mucopurulenta por varios años en la mayoría de los pacientes, al que añadimos la disnea y hemoptisis, la auscultación pulmonar revela la presencia de crépitos en 17 pacientes (73,9%). La Tomografía de Tórax de Alta Resolución distingue dos tipos de bronquiectasias: La sacular o quística y la cilíndrica, de localización unilobar, bilobar y multilobar (difuso). La Espirometría Forzada fue indicada en 10 pacientes (43,5%) 7 mujeres y 3 varones, el Síndrome Bronquial Obstructivo fue el hallazgo más frecuente. La asociación de Tetraciclina con Metronidazol indicado en 9 pacientes (39,1%) mejoró el cuadro clínico. La fisiopatología de esta entidad clínica está sujeta a una constante actualización. CONCLUSIONES: en pacientes tosedores crónicos, las bronquiectasias deben tener prioridad diagnóstica, se trata de una patología antigua, pero de actualidad permanente.

The purpose of this document is to determine the main epidemiological and clinical characteristics of patients with bronchiectasis at the Lung Clinic. METHOD: observational, retrospective study. The medical records of 23 patients diagnosed with bronchial dilation were reviewed. RESULTS: the results of the 23 patients studied, with a mean age of 49,4 ± 3,87 years, 13 correspond to the female sex and 10 to the male sex, indicate that the time of evolution of the disease from the diagnosis of the initial pathology is: 17,3 ± 2,92 years. Tuberculosis is the main etiology in 15 patients (65,2%). The most frequent clinical manifestations were cough and mucopurulent expectoration of several years in most of the patients, to which we must add dyspnea and hemoptysis, pulmonary auscultation reveals the presence of crepitus in 17 patients (73,9%). High Resolution Chest Tomography distinguishes two types of bronchiectasis: the saccular or cystic and the cylindrical, the localization is unilobar, bilobar and multilobar (diffuse). Forced spirometry was indicated in 10 patients (43,5%), 7 women and 3 men, Chronic Obstructive Pulmonary Disease is the main diagnosis. The association of Tetracycline with Metronidazole indicated in 9 patients (39,1%) had positive results. The pathophysiology of this clinical entity is subject to constant updating. CONCLUSIONS: in chronic coughing patients, bronchiectasis must have diagnostic priority, it is an old pathology, but it is permanently current

Endometrite crônica e infertilidade / Chronic endometritis and infertility

A endometrite crônica (EC) é uma doença que, apesar de ainda pouco investigada, tem sido associada a resultados reprodutivos desfavoráveis. Estudos têm mostrado que a EC pode prejudicar a receptividade endometrial, levando a falhas de implantação e perdas gestacionais recorrentes. Os métodos padronizados para diagnóstico incluem histeroscopia, histologia para pesquisa de plasmócitos e cultura endometrial para identificação de agentes bacterianos. O tratamento com antibióticos para EC parece melhorar as taxas de gestação e nascidos vivos em pacientes com falhas de implantação e perdas gestacionais recorrentes sem causa conhecida. Esta publicação tem por objetivo fazer uma revisão da etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da EC, seu impacto no microambiente endometrial e sua associação com infertilidade. Esta revisão narrativa da literatura atualizada sintetiza os achados encontrados em bases de dados computadorizadas.(AU)

Chronic endometritis (CE) is a poorly investigated disease, which has been related to adverse reproductive outcomes. Published studies have shown that CE can impair endometrial receptivity, which is associated with implantation failure and recurrent pregnancy loss. The standard tools for diagnosis include hysteroscopy, histology to identification of plasma cells and endometrial culture for identification of bacterial pathogens. Effective antibiotic treatment for CE seems to improve the pregnancy and live birth rates in patients with implantation failure and unexplained recurrent pregnancy loss. This paper intends to provide an overview of etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of CE, its impact on endometrial microenvironment and its association with infertility. This narrative review of the current literature synthesizes the findings retrieved from searches in computerized databases.(AU)

Vigilância da resistência a antibióticos contra o Helicobacter pylori na região do Biobío (Chile) em uma década / Antibiotic resistance surveillance of helicobacter pylori at the biobío region (chile) in a decade

ABSTRACT BACKGROUND: Helicobacter pylori infection in Chile remains as a public and private health-care system's challenge, with a prevalence of the infection over 70%. Nowadays, antibiotic treatment of the infection is mandatory to prevent the arising of severe associated diseases but failures in the eradication therapy mainly due to clarithromycin resistance has been observed worldwide and first line eradication therapy seems to be not effective anymore in several geographical areas. Thus, health-care systems are committed to maintain an epidemiological surveillance upon the evolution of the antibiotic resistance of this priority 2 pathogen. OBJECTIVE: This work reports a 10 years surveillance of the primary antibiotic resistance of H. pylori clinical isolates at the Biobío region-Chile, and the evolution of resistance toward amoxicillin, clarithromycin, levofloxacin, metronidazole, and tetracycline among the species. METHODS: H. pylori strains were investigated during the periods 2005-2007 (1435 patients analysed) and 2015-2017 (220 patients analysed) by inoculating a saline homogenate biopsy onto the surface of Columbia agar (Oxoid, Basingstoke, UK) - supplemented with 7% horse red blood cells plus DENT inhibitor (Oxoid, Basingstoke, UK) - following by incubation at 37ºC under 10% CO2 atmosphere for five days. Antibiotic resistance pattern of the isolates was assessed using the disk diffusion test in Müeller-Hinton agar supplemented with 7% horse red blood cells followed by incubation for further three days under 10% CO2 atmosphere. Statistical analysis was done using the SPSS v22 software and P values <0.05 were considered statistically significant. RESULTS: A total of 41% of 1435 patients were detected to be infected with H. pylori by bacteriological culture in 2005-2007 period, meanwhile 32.7% from 220 patients were also infected in 2015-2017 period. The clinical isolates of H. pylori are mostly susceptible to amoxicillin and tetracycline (both over 98% of strains), but less susceptible to levofloxacin in both periods analysed (over 79% of the strains). On the other hand, metronidazole continuous showing the highest score of resistant isolates (over 40% of resistant strains), although an 18% fewer resistant strains were observed in 2015-2017 period. Clarithromycin, the key antibiotic in eradication therapies, has an increased frequency of resistant strain isolated in the decade (22.5% in 2005-2007 and 29.2% in 2015-2017). Multidrug resistant strains (two, three and four antibiotics) were also detected in both periods with the highest scores for simultaneous resistance to clarithromycin-metronidazole (18%) and clarithromycin-metronidazole-levofloxacin (12.5%) resistant strains. According to gender, the isolates resistant to amoxicillin, clarithromycin and metronidazole were more frequent in female, with a specific increment in amoxicillin and clarithromycin resistance. CONCLUSION: The frequency of clarithromycin resistance (29.2%) detected in 2015-2017 suggests that conventional triple therapy is no longer effective in this region.

RESUMO CONTEXTO: A infecção por Helicobacter pylori no Chile permanece como um desafio do sistema de saúde público e privado, com prevalência da infecção acima de 70%. Hoje em dia, o tratamento antibiótico da infecção é obrigatório para prevenir o surgimento de graves doenças associadas, mas falhas na terapia de erradicação, principalmente devido à resistência à claritromicina, têm sido observadas em todo o mundo, e a terapia de erradicação de primeira linha parece não ser mais eficaz em várias áreas geográficas. Assim, os sistemas de saúde estão comprometidos em manter uma vigilância epidemiológica sobre a evolução da resistência aos antibióticos deste patógeno prioritário tipo 2. OBJETIVO: Este trabalho relata uma vigilância de 10 anos da resistência antibiótica primária de isolados clínicos de H. pylori na região do Biobío-Chile, e a evolução da resistência em relação à amoxicilina, claritromicina, levofloxacina, metronidazol e tetraciclina entre as espécies. MÉTODOS: As cepas de H. pylori foram investigadas durante os períodos 2005-2007 (1435 pacientes analisados) e 2015-2017 (220 pacientes analisados) inoculando uma biópsia de homogeneizado fisiológico na superfície do agar Columbia (Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) - suplementado com 7% de glóbulos vermelhos do cavalo mais o inibidor de DENTE (Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) - seguindo pela incubação em 37ºC a atmosfera de 10% de CO2 por cinco dias. O padrão de resistência aos antibióticos dos isolados foi avaliado utilizando-se o teste de difusão em disco em agar Müeller-Hinton suplementado com 7% de glóbulos vermelhos de cavalo seguidos de incubação por mais três dias a atmosfera de 10% de CO2. A análise estatística foi realizada utilizando-se o software SPSS V22 e os valores de P<0,5 foram considerados estatisticamente significantes. RESULTADOS: Um total de 41% dos 1435 pacientes foram detectados como contaminados por H. pylori pela cultura bacteriológica no período 2005-2007, ao mesmo tempo 32,7% de 220 pacientes foram contaminados igualmente no período 2015-2017. Os isolados clínicos de H. pylori são principalmente suscetíveis à amoxicilina e tetraciclina (tanto mais de 98% das cepas), mas menos suscetíveis à levofloxacina em ambos os períodos analisados (mais de 79% das cepas). Por outro lado, o metronidazol permaneceu mostrando a maior pontuação de resistentes isolados (mais de 40% de cepas resistentes), embora tenham sido observados 18% menos cepas resistentes no período de 2015-2017. A claritromicina, o antibiótico-chave em terapias de erradicação, tem uma frequência aumentada de cepa resistente isolada na década (22,5% em 2005-2007 e 29,2% em 2015-2017). Cepas multirresistentes (dois, três e quatro antibióticos) também foram detectadas em ambos os períodos com os maiores escores de resistência simultânea à claritromicina-metronidazol (18%) e claritromicina-metronidazol-levofloxacina (12,5%) cepas resistentes. De acordo com o sexo, os isolados resistentes à amoxicilina, claritromicina e metronidazol foram mais frequentes no sexo feminino, com incremento específico em amoxicilina e resistência à claritromicina. CONCLUSÃO: A frequência de resistência à claritromicina (29,2%) detectada em 2015-2017 sugere que a terapia tripla convencional não é mais efetiva nesta região.

Microbiological and clinical effects of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin in the non-surgical treatment of peri-implantitis: 1 year follow-up

Abstract The aim of this study was to evaluate the effects of adjunct systemic antibiotic treatment with metronidazole (MTZ) and amoxicillin (AMX) in patients receiving non-surgical subgingival debridement (NSD) for peri-implantitis. Forty subjects presenting with at least one implant with severe peri-implantitis were randomized into an experimental group [treated with NSD plus MTZ (400 mg) and AMX (500 mg) three times a day for 14 days] and a control group treated with NSD plus placebo. Clinical parameters and submucosal biofilm profiles were evaluated up to 1 year post-treatment. Overall, both treatments improved clinical parameters over time. At 1 year, mean probing depth (PD), mean clinical attachment (CA) level and proportions of red complex pathogens did not differ significantly between the two groups. In addition, mean PD and CA changes to 1-year posttreatment did not differ significantly between the two groups between baseline and 1-year post-treatment. These results suggest that the addition of MTZ and AMX to the treatment protocol of patients undergoing NSD for with severe peri-implantitis does not improve the clinical and microbiological outcomes of NSD. The fact that half of the implants in both groups did not achieve clinical success (PD < 5 mm, no BoP, no bone loss) suggest that neither of the tested protocols were effective for treating severe peri-implantitis.

Efectividad de un nuevo régimen simplificado en la erradicación de Helicobacter pylori. Estudio prospectivo realizado en una clínica privada de Lima Metropolitana / New simplified regimen for Helicobacter pylori eradication achieves high effectiveness. Prospective study in a private clinic in Lima, Peru

RESUMEN Objetivo: Determinar la efectividad de dos nuevos esquemas para el tratamiento de Helicobacter pylori frente al esquema triple convencional de amoxilina, claritromicina y un inhibidor de bomba de protones. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, no aleatorio, realizado en una clínica privada de Lima, Perú. Los pacientes con infección por Helicobacter demostrada por endoscopia con biopsia y/o test de la ureasa, recibieron uno de tres tratamientos en estudio y fueron examinados mediante el test del aliento con urea C14, entre 1 y 6 meses después. Resultados: El tratamiento triple convencional solo logró la erradicación en 49/68 casos (71,2%) y el cuádruple con doxiciclina, metronidazol, bismuto y esomeprazol lo hizo en 52/62 casos (83,9%) siendo esta diferencia no significativa (p>0,1). El esquema simplificado de doxiciclina, furazolidona y bismuto logró curar a 79/83 pacientes (95,2%) superando a los dos anteriores con valor significativo (p<0,005 y p<0,05 respectivamente). Conclusiones: El tratamiento triple convencional para Helicobacter no está alcanzando niveles aceptables de efectividad en nuestra institución. Esto enfatiza la necesidad de buscar nuevas alternativas; por lo que sería útil validar con nuevos estudios los buenos resultados logrados por el régimen Simplificado de doxiciclina, furazolidona y bismuto que aquí presentamos

ABSTRACT Objective: To determine the effectiveness of two new therapeutic regimes for Helicobacter pylori versus triple therapy that includes a proton pump inhibitor, amoxicillin and clarithromycin. Materials and methods: prospective study, non-randomized, in a private Hospital in Lima, Peru. Patients with biopsy and/or rapid ureasa test proven Helicobacter pylori infection received one of the three therapeutic regimens and were followed with a urea breath test 1 to 6 months upon completion of therapy. Results: Triple therapy achieved eradication in 49/68 of cases (71.2%); quadruple therapy (doxycycline + metronidazole + bismuth + esomeprazole) in 52/62 (83.9%), and the simplified regimen with doxycycline + furazolidone + bismuth, obtained success in 79/83 of cases (95.2%). Statistically significant difference with p<0.005 and p<0.05 respectively. Conclusion: Triple therapy against Hp does not achieve acceptable effectiveness in our institution. This highlights the need to look for new therapeutic options, being the simplified regime (doxycycline, furazolidone and bismuth) used in the current study a good option, requiring further studies for validation.

Eficacia de terapia concomitante sin bismuto en la erradicación de Helicobacter pylori en Chile: estudio prospectivo / Efficacy of non-bismuth concomitant therapy for Helicobacter pylori eradication in Chile: a prospective study

Standard triple therapy (TT), used massively as first-line empirical therapy for Helicobacter pylori (H. pylori) eradication, has shown a progressive decrease in its effectiveness, probably due to increasing resistance to clarithromycin. Recent studies in Chile show eradication under 90%, a limit suggested as adequate efficacy. The so-called concomitant therapy (CT) comprising a proton pump inhibitor, amoxicillin, clarithromycin and metronidazole is the non-bismuth first-line therapy most recommended in current guidelines. However, we have no local data to assess the effectiveness of this regimen. The aim of this study was to prospectively evaluate the effectiveness of CT in a group of patients controlled at a private health center in Santiago, Chile. Patients received 40 mg esomeprazole, 1 g amoxicillin, 500 mg clarithromycin and 500 mg metronidazole, every 12 hours, for 14 days. Sixty-six patients were included, of these patients, 36 returned to control. CT was successful in 33/36 patients, corresponding to 92% (95% CI: 82.5-100%, per protocol analysis). The frequency of significant side effects was 25% (mainly diarrhea and abdominal pain) and only one patient discontinued the treatment. In conclusion, 14-days CT therapy is effective to eradicate H. pylori and could be recommended as first-line empirical regimen, at least in the studied population segment and geographical area. Additional studies are necessary to confirm its efficacy in other socioeconomic and/or geographical settings.

La terapia triple estándar (TT), utilizada masivamente como terapia de primera línea empírica para erradicación de Helicobacter pylori (H. pylori) ha mostrado una progresiva disminución de su efectividad, probablemente por resistencia creciente a claritromicina. Los últimos estudios en Chile muestran erradicación bajo 90%, límite sugerido como eficacia adecuada. Esto ha motivado la búsqueda de esquemas alternativos más eficaces, siendo la así llamada terapia concomitante (TC), que consiste en un inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina, claritromicina y metronidazol, el esquema sin bismuto más recomendado en guías clínicas recientes. Sin embargo, no contamos con datos locales que evalúen su efectividad. El objetivo del presente estudio fue evaluar prospectivamente la efectividad de TC en un grupo de pacientes controlados en un centro de salud privado de Santiago de Chile. Los pacientes recibieron esomeprazol 40 mg, amoxicilina 1 g, claritromicina 500 mg y metronidazol 500 mg cada 12 h, por 14 días. Se incluyeron 66 pacientes, de los cuales 36 volvieron a control. La TC fue exitosa en 33/36 pacientes, correspondientes al 92% (IC 95%: 82,5-100%; análisis por protocolo). La frecuencia de efectos colaterales significativos fue 25% (principalmente diarrea y dolor abdominal) y sólo un paciente suspendió el tratamiento por esta causa. En conclusión, la TC por 14 días es efectiva para erradicar H. pylori, al menos en el segmento poblacional y área geográfica estudiados y es un esquema empírico que pudiera recomendarse como primera línea en nuestro medio, aunque se requiere confirmar su eficacia en otros grupos poblacionales.

Componentes alimentarios vegetales y microbianos potencialmente útiles en el tratamiento y control de la giardiasis / Potentially useful in the treatment plant and microbial food components and control of giardiasis

La giardiasis es una infección intestinal de amplia distribución mundial, que presenta manifestaciones clínicas con variaciones desde la infección asintomática, a la enfermedad aguda o crónica asociada con diarrea prolongada y severa y malabsorción de nutrientes. Su agente etiológico es el protozoario Giardia lamblia. La infección se inicia por la ingestión de quistes del parásito, presentes en agua y/o alimentos contaminados o por contacto orofecal directo. Los mecanismos a través de los cuales G. lamblia causa le enfermedad permanecen aún en discusión, pero los principales postulados incluyen tanto alteraciones morfológicas como funcionales de la mucosa intestinal a causa de la adhesión de los trofozoítos a las células epiteliales mediante el disco ventral o suctorio, que afectaría la absorción de nutrientes. El principal tratamiento es la administración de drogas antiparasitarias, muchas de las cuales han demostrado tener un amplio rango de efectos secundarios desagradable, lo cual sumado a la ocurrencia de resultados clínicos insatisfactorios y al surgimiento de cepas resistentes, ha impulsado la búsqueda de nuevas estrategias terapéuticas. Es por ello que el objetivo de esta tesis doctoral fue evaluar la actividad antigiardiásica de componentes alimentarios de origen vegetal y microbiano, como así también la interacción de los mismos con drogas antiparasitarias de uso común.

ABSTRACT: Giardiasis is an intestinal infection of worldwide distribution, presenting with clinical manifestations ranging from asymptomatic infection to acute or chronic disease associated with prolonged and severe diarrhea and malabsorption of nutrients, Its etiologic agent is the protozoan Giardia lamblia. Infection is initiated by ingestion of parasite cysts present in contaminated water and food or by direct fecal-oral contact The mechanisms through which G. lamblia causes disease will remain still under discussion, but the main tenets include both mechanical obstruction as morphological and functional alterations of the intestinal mucosa because of the adherence of trophozoites to epithelial cells by ventral disk that affect nutrient absorption. The main treatment is the administration of antiparasitic drugs, many of which have been shown to have a wide range of unpleasant side effects, which added to the occurrence of unsatisfactory clinical results and the emergence of resistant strains, has prompted the search for new therapeutic strategies.

Infecção pelo Clostridium difficile / Clostridium difficile infection

Embora descrita também na comunidade, a doença causada pelo C. difficile (DCd) é na atualidade uma importante causa de diarreia associada aos cuidados de saúde, principalmente nos hospitais, respondendo por 15% a 25% dos casos de diarreia associada ao uso de antibióticos. Seu conhecimento vem despertando muito interesse na atualidade, não só pelo aumento da frequência no mundo inteiro, mas também pelo aumento da gravidade, principalmente após a caracterização da cepa hipervirulenta BI/NAP1/027 em vários países...

Although it has been described in community, the disease caused by C. difficile (DCd) is an important cause of diarrhea related to health care actually, mainly at the hospitals, responding to 15% to 25% of diarrhea causes related to antibiotic use. Its discovery has been evoking a lot of interest nowadays not just about the increase frequency all over the world, but for increase gravity as well, principally after hypervirulent strain BI/NAP1/027 characterizaction in many countries...

Manejo de la infección por Clostridium difficile, a propósito de un caso complejo / Management of Clostridium difficile infection, in relation to a complex case

Clostridium difficile diarrhea is one of the most important health care–related infections in the world, and is associated with significant morbidity and mortality with high economic costs. Treatment consists basically on the use of antibiotics. Metronidazole is the first-line agent. Vancomycin is reserved for more serious cases, or for patients who do not respond to treatment with metronidazole; however, there is a significant percentage of patients that can be refractory to the initial treatment or can have recurrences. For these cases a treatment option is fidaxomicin, but its use is limited due to high costs. In this context, an alternative treatment option is fecal transplant, which has proven to be highly effective in treatment of recurrent condition nonresponsive to traditional management. We present a case of a young female patient with a chronic renal failure in hemodialysis, with chronic diarrhea due to Clostridium difficile. This patient was treated at a public health facility in the south of Chile; in a site with difficult access to complex diagnostic techniques and new treatments. After non-response to management with traditional antibiotics and several months with diarrhea; the fecal transplantation was perform with a rapid and symptomatic improvement.

La diarrea por Clostridium difficile es una de las infecciones asociadas a atención en salud más importantes a nivel mundial, y está asociada a importante morbimortalidad y a elevados costos económicos. El tratamiento se basa en el uso de antibióticos, para lo que se utiliza metronidazol como agente de primera línea, y vancomicina, que se reserva para casos más graves, o pacientes que no responden al tratamiento con metronidazol; no obstante, existe un importante porcentaje de pacientes que pueden ser refractarios al tratamiento inicial o tener recurrencias. Para estos casos una opción de tratamiento es fidaxomicina, sin embargo, su uso está limitado por su elevado costo. En este contexto surge como alternativa el trasplante fecal, nueva alternativa que ha probado ser altamente eficaz en tratamientos de recidivas que no responden al manejo tradicional. A continuación se describe el caso de una paciente joven portadora de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, con diarrea crónica por Clostridium difficile, tratada en un centro del sistema público de salud del sur de Chile, centro con dificultades tanto para acceder a técnicas diagnósticas complejas, como a tratamientos de última generación. Luego de no responder al manejo antibiótico tradicional, tras meses con diarrea crónica, es sometida a trasplante fecal con rápida mejoría sintomática.

Vulvoperineal Crohn's disease responsive to metronidazole / Doenca de Crohn vulvoperineal responsiva ao metronidazol

Crohn's disease is a multisystem chronic granulomatous inflammatory disease that primarily affects the gastrointestinal tract. In the majority of the cases, the cutaneous manifestations follow the intestinal disease, but occasionally dermatological lesions are the inaugural event and may constitute the only sign of the disease. Vulvoperineal involvement is rare, may precede bowel symptoms by months to years and may go unrecognized. Due to the paucity of reports of Crohn's disease at this location and in the absence of randomized trials, there are no standard treatments for the cutaneous disease. We describe the case of a 47 year-old woman with vulvoperineal Crohn's disease without digestive involvement, that was successfully managed with metronidazole.

A doença de Crohn é uma doença granulomatosa multissistêmica inflamatória crónica que afecta primariamente o tracto gastrointestinal. Na maioria dos casos, as manifestações cutâneas sucedem a doença intestinal, mas, ocasionalmente, as lesões dermatológicas são o primeiro evento e podem constituir o único sinal da doença. O envolvimento vulvoperineal é raro, pode preceder os sintomas intestinais em meses ou anos, e pode passar despercebido. Devido à escassez de relatos de doença de Crohn com esta localização e na ausência de ensaios clínicos randomizados, não há nenhum tratamento padrão para a doença cutânea. Descrevemos um caso de uma mulher de 47 anos com doença de Crohn vulvoperineal sem envolvimento digestivo, que foi tratada com sucesso com metronidazol.

O papel da obesidade como um possível modificador do tratamento periodontal: desfecho parcial de 6 meses de um ensaio clínico randomizado / The role of obesity on periodontal treatment: partial outcome of 6 months from a randomized clinical trial

Objetivo: avaliar o possível efeito da obesidade sobre o tratamento periodontal não-cirúrgico associado ou não a antibiótico em mulheres de peso normal e obesas após 6 meses de acompanhamento. Metodologia: a partir de um delineamento do tipo ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, em paralelo, 32 mulheres (35-55 anos) com periodontite crônica foram incluídas e distribuídas em dois grupo experimentais (16 peso normal e 16 obesas). Mulheres fumantes, diabéticas e com sobrepeso não foram incluídas. As pacientes foram alocadas randomicamente para receber tratamento periodontal subgengival associado ao uso de placebo ou metronidazol (400mg, 3x/dia, durante 10 dias) concomitantemente. Os parâmetros clínicos periodontais foram avaliados por um examinador treinado e calibrado no baseline e 6 meses após o tratamento periodontal. Resultados: Todos os parâmetros clínicos apresentaram melhora durante o período de acompanhamento. O Índice de Placa Visível foi positivo em aproximadamente 25% dos sítios nos grupos experimentais após 6 meses do tratamento, enquanto que o Índice de Sangramento Gengival e o Sangramento à Sondagem foram observados em aproximadamente 10% e 25% dos sítios, respectivamente. Esses parâmetros não apresentaram diferenças significativas entre os grupos experimentais aos 6 meses. A redução na Profundidade de Sondagem variou entre 0.52 ± 0.3 e 0.81 ± 0.5mm e o ganho de Inserção Clínica variou entre 0.23 ± 0.3 e 0.45 ± 0.5mm. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos experimentais para estes parâmetros (P=0.59 e 0.67, respectivamente). Conclusão: Ponderando as limitações desta análise preliminar, obesidade parece não afetar negativamente os resultados da terapia periodontal não-cirúrgica. Além disso, o uso de Metronidazol não forneceu um benefício adicional a terapia periodontal.

Aim: to evaluate the possible effects of obesity on clinical parameters after systemic antibiotic adjunctive scaling and root planning (SRP) in women with 6 month follow-up. Methods: a randomized clinical trial was conducted. Thirty-two women (35 - 55 years old) with chronic periodontitis were allocated into obesity (n=16) and normal weight (n=16) groups. Smokers, diabetics and overweight were not included. Patients were randomized to SRP plus Metronidazole (400 mg, 3 time/day, 10 days) or SRP plus placebo. Periodontal parameters were evaluated by one calibrated examiner at baseline and 6 month follow-up. Results: all periodontal parameters showed improvement during follow-up. Visible Plaque Index was positive around 25% of sites in the experimental groups after 6 months of treatment, while the Gingival Bleeding Index and Bleeding on Probing were observed in approximately 10% and 25% of the sites, respectively. These parameters showed no significant differences between experimental groups at 6 months. Probing Pocket Depth was reduced ranged 0.52 ± 0.3 and 0.81 ± 0.5 mm and Periodontal attachment loss get ranged 0.23 ± 0.3 and 0.45 ± 0.5 mm. There were no statistically significant differences between experimental groups for these parameters (P=0.59 and 0.67, respectively). Conclusion: Considering the limitations of this preliminary analysis, obesity seems not affect the results of nonsurgical periodontal therapy. Furthermore, the use of Metronidazole was not provided an additional benefit to periodontal therapy.

Amoxicillin/metronidazole or scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis

The aim of the present study was to evaluate the treatment with amoxicillin or metronidazole in comparison to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis. Randomised clinical trials were searched in the databases MEDLINE, EMBASE, SciELO, Cochrane and Scopus from 1989 to 2010. The search started with 2895 articles.. From this initial number of articles, 10 publications were selected and included in the study according to fixed criteria. Studies included adult patients of both sexes aged between 21 and 80, diagnosed with chronic periodontitis and treated with amoxicillin and/or metronidazole or scaling and root planning. From each article, details were abstracted relating to sample size, design, sex, age, oral hygiene habits, the exposure to drug (doses, schedule), and results such as clinical effect, analysis methods, stratification variables. Conclusion: this meta-analysis showed absence of statistically significant difference between the effects studied.

El objetivo del presente estudio fue evaluar el tratamiento con amoxicilina o metronidazol en comparacion con el raspado y alisado radicular en el tratamiento de la periodontitis cronica. Ensayos clinicos aleatorios se seleccionaron de las bases de datos MEDLINE, EMBASE, Scielo, Cochrane, y Scopus desde el ano 1989 a 2010. La busqueda comenzo con 2895 articulos. A partir de este numero inicial de articulos, 10 publicaciones fueron seleccionadas e incluidas en el estudio de acuerdo a los criterios fijados. Los estudios incluyeron pacientes adultos de ambos sexos, con edades entre 21 y 80 anos, diagnosticados con enfermedad periodontal cronica y tratados con amoxicilina y/o metronidazol o raspaje y alisado radicular. De cada articulo se extrajo el tamano muestral, diseno, genero y edad, habitos de higiene oral, medicacion (dosis y esquema), resultado clinico, metodo de analisis y variables de estratificacion. Conclusion: este meta-analisis mostro ausencia de significacion estadistica entre los efectos estudiados.

Sepsis por Streptococcus anginosas originada en cáncer de colon abscedado: reporte de un caso / Streptococcus anginosus sepsis originating in an abscessed colon cancer: report of one case

Se presenta el caso de un paciente, hombre de 74 años, portador de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus Tipo 2, portador de un cáncer de colon derecho recientemente diagnosticado y que tenía planificada cirugía electiva. Es ingresado de urgencia al Hospital del Salvador por un cuadro de calofríos y fiebre alta de tres días de evolución, cuyo estudio descartó foco séptico pulmonar, urinario y otros, incluyendo Ecocardiograma para descartar una endocarditis. Solo se demostraron dos hemocultivos positivos para Streptococcus anginosus, siendo tratado exitosamente con Ceftriaxona y Metronidazol. Es intervenido quirúrgicamente al 7º día, encontrándose un tumor abscedado de colon derecho. Evolución postoperatoria satisfactoria, siendo dado de alta al 5º día del postoperatorio.

We report a 74 years old hypertensive and diabetic male with a recently diagnosed right colon cancer that consulted in the emergency room for fever and chills lasting three days. He was admitted, two blood cultures were positive for Streptococcus anginosus, treatment with Ceftriaxone and Metronidazole was started and fever subsided after four days of treatment. The surgical exploration showed that the colon cancer was abscessed and was the origin of the sepsis. The patient was discharged in good conditions five days later.

Duodenal gastric metaplasia and Helicobacter pylori infection in patients with diffuse nodular duodenitis

Whether the regression of gastric metaplasia in the duodenum can be achieved after eradication of Helicobacter pylori is not clear. The aim of the present study was to investigate the relationship between H. pylori infection and gastric metaplasia in patients with endoscopic diffuse nodular duodenitis. Eighty-six patients with endoscopically confirmed nodular duodenitis and 40 control patients with normal duodenal appearance were investigated. The H. pylori-positive patients with duodenitis received anti-H. pylori triple therapy (20 mg omeprazole plus 250 mg clarithromycin and 400 mg metronidazole, all twice daily) for one week. A control endoscopy was performed 6 months after H. pylori treatment. The H. pylori-negative patients with duodenitis received 20 mg omeprazole once daily for 6 months and a control endoscopy was performed 2 weeks after treatment. The prevalence of H. pylori infection was 58.1 percent, and the prevalence of gastric metaplasia was 57.0 percent. Seventy-six patients underwent endoscopy again. No influence on the endoscopic appearance of nodular duodenitis was found after eradication of H. pylori or acid suppression therapy. However, gastric metaplasia significantly decreased and complete regression was achieved in 15/28 patients (53.6 percent) 6 months after eradication of H. pylori, accompanied by significant improvement of other histological alterations. Only mild chronic inflammation, but not gastric metaplasia, was found in the control group, none with H. pylori infection in the duodenal bulb. Therefore, H. pylori infection is related to the extent of gastric metaplasia in the duodenum, but not to the presence of diffuse nodular duodenitis.

Terapia antimicrobiana sistêmica no tratamento da periodontite / Systemic antibiotic therapy in the treatment of periodontitis

Inúmeros estudos vêm sendo desenvolvidos a fim de estabelecer formas de se eliminar os microorganismos relacionados à doença periodontal, entre elas, o uso de antimicrobianos sistêmicos. Esta revisão objetiva analisar formas de terapia antimicrobiana sistêmica no tratamento da periodontite, assim como propor um protocolo de tratamento medicamentoso antimicrobiano ideal. A literatura mostra que o uso de antibióticos sistêmicos adjuntos à terapia mecânica só se justifica no tratamento da periodontite crônica, quando refratária. Nos casos de periodontite agressiva, o tratamento mecânico deve ser associado ao uso de antimicrobianos. A doxiciclina é indicada no controle da periodontite agressiva localizada, enquanto que metronidazol e amoxicilina são indicados para periodontite crônica refratária e periodontite agressiva generalizada

Many studies come being developed in the direction to establish the best form of eliminating the microorganisms related to the periodontal disease, including the systemic antibiotics. The purpose of this review is to analyze forms of systemic antibiotics therapy in the treatment of periodontitis, as well as considering an ideal drug protocol. Literature sample that adjunct systemic antibiotic therapy is justified in the treatment of the refractory chronic periodontitis. In cases of aggressive periodontitis, the mechanical treatment always must be associated with antimicrobials. Doxycycline is the best choice in the control of localized aggressive periodontitis, while metronidazole and amoxycillin are the best in cases of refractory chronic periodontitis and generalized aggressive periodontitis

Metronidazol para prostatite crônica leve / Metronidazole for mild chronic prostatitis

São descritos 10 casos de prostatite crônica silenciosa cuja única manifestação é dor ao estímulo prostático direto. O tratamento com 2 g de metronidazol, dose única oral, erradicou os sintomas.

Plasma hydroxy-metronidazole/ metronidazole ratio in hepatitis C virus-induced liver disease

It has been suggested that the measurement of metronidazole clearance is a sensitive method for evaluating liver function. The aim of this study was to evaluate the usefulness of plasma hydroxy-metronidazole/metronidazole ratios as indicators of dynamic liver function to detect changes resulting from the various forms of chronic hepatitis C virus (HCV) infection. A total of 139 individuals were studied: 14 healthy volunteers, 22 healthy, asymptomatic, consecutive anti-HCV-positive HCV-RNA negative subjects, 81 patients with chronic hepatitis C (49 with moderate/severe chronic hepatitis and 34 with mild hepatitis), and 20 patients with cirrhosis of the liver. HCV status was determined by the polymerase chain reaction. Plasma concentrations of metronidazole and its hydroxy-metabolite were measured by reverse-phase high-performance liquid chromatography with ultraviolet detection in a blood sample collected 10 min after the end of a metronidazole infusion. Anti-HCV-positive HCV-RNA-negative individuals demonstrated a significantly reduced capacity to metabolize intravenously infused metronidazole compared to healthy individuals (0.0478 ± 0.0044 vs 0.0742 ± 0.0232). Liver cirrhosis patients also had a reduced plasma hydroxy-metronidazole/metronidazole ratio when compared to the other groups of anti-HCV-positive individuals (0.0300 ± 0.0032 vs 0.0438 ± 0.0027 (moderate/severe chronic hepatitis) vs 0.0455 ± 0.0026 (mild chronic hepatitis) and vs 0.0478 ± 0.0044 (anti-HCV-positive, HCV-RNA-negative individuals)). These results suggest an impairment of the metronidazole metabolizing system induced by HCV infection that lasts after viral clearance. In those patients with chronic hepatitis C, this impairment is paralleled by progression of the disease to liver cirrhosis.

Systemic use of metronidazole in the treatment of chronic periodontitis: a pilot study using clinical, microbiological, and enzymatic evaluation

O objetivo do presente estudo paralelo, duplo-cego foi o de avaliar os efeitos do uso do metronidazol sistêmico, associado ou não à raspagem e ao alisamento radicular, sobre a doença periodontal crônica do adulto, observados inicialmente, aos 30, 60 e 90 dias. Foram selecionados 12 pacientes, distribuídos em 3 grupos: o primeiro grupo (Grupo I - 22 sítios) foi submetido a raspagem e alisamento radicular (RAR) somente; o segundo grupo (Grupo II - 30 sítios) recebeu RAR e 250 mg de metronidazol (3 X/dia, durante 10 dias); o terceiro grupo (Grupo III - 31 sítios) foi tratado somente com metronidazol. Os parâmetros clínicos avaliados foram profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NI), índices de placa (IPl) e gengival (IG) e sangramento à sondagem (SS). Os pacientes foram submetidos, ainda, à análise microbiológica (BANA) e enzimática ("Pocket Watch"). Os três tratamentos propostos melhoraram significativamente as condições clínicas dos pacientes no início, e nos períodos de 30, 60 e 90 dias, exceto para o nível de inserção clínica. As análises microbiológica e enzimática não apresentaram diferença estatística entre os três grupos para o período de 90 dias (r = 0,7924 e r = 0,7757, respectivamente). Já nos parâmetros clínicos, encontrou-se diferença estatística somente para o índice gengival (p = 0,0261) entre os Grupos I e II e, para a profundidade de sondagem, (p = 0,0124) entre o Grupo I e os outros grupos. Pode-se concluir que o uso do metronidazol sistêmico não produziu efeitos adicionais na microbiota desses pacientes com doença periodontal crônica.

Influência do tratamento específico na prevalência de enteroparasitoses e esquistossomose mansônica em escolares do município de Barra de Santo Antônio, AL / Influence of specific treatment of intestinal parasites and schistosomiasis on prevalence in students in Barra de Santo Antônio, AL

De 1.020 estudantes submetidos a exame coproparasitológico (método de Lutz), 938 (92 por cento) apresentaram positividade para pelo menos uma espécie de enteroparasito. Seis meses pós-tratamento, 383 (37,5 por cento) estudantes foram reavaliados e 347 (90,6 por cento) apresentaram exames positivos. Näo houve diferença significativa nas prevalências antes e após tratamento específico, entretanto poliparasitismo foi significativamente menor na segunda análise

Avaliaçäo clínica e microbiológica dos efeitos da irrigaçäo de gel de metronidazol a 20 por cento sobre a raspagem e alisamento radicular em pacientes com doença periodontal crônica / Clinical and microbiological avaluation in the effects of subgingival irrigation with a 20 per cent metronidazole gel over scaling and root planing in patients with periodontal disease

O estudo avaliou o efeito de irrigaçöes com gel de Metronidazol a 20 por cento como coadjuvante à raspagem e alisamento radicular (RAR) em pacientes com doença periodontal. Foram inclusos neste estudo cego seis pacientes com no mínimo três sítios em dentes unirradiculares com Profundidade de Sondagem entre 5-7 mm e BANA-positivos. Após RAR, os 32 sítios foram distribuídos aleatoriamente em um dos grupos: grupo-1; RAR, grupo-2; RAR + irrigaçäo com gel placebo; grupo 3 - RAR + irrigaçäo com gel de metronidazol a 20 por cento. As irrigaçöes foram realizadas após a RAR inicial, 7, 14 e 21 dias após. Os parâmetros clínicos de Indice de Placa, Indice Gengival, Profundidade de Sondagem, Nível de Inserçäo Clínica e Sangramento à Sondagem foram realizados antes do tratamento, 60 e 90 dias após, e a avaliaçäo microbiológica foi realizada com o Teste BANA antes do tratamento e 90 dias após. Os resultados demonstraram uma reduçäo nos parâmetros clínicos sem diferença estatisticamente significante entre os três grupos, com exceçäo da Profundidade de Sondagem, na qual o grupo 3 promoveu uma reduçäo estatisticamente significante em relaçäo aos grupos 1 e 2 aos 60 e 90 dias. Os grupos 2 e 3 promoveram uma reduçäo estatisticamente maior nos sítios BANA-positivos que o grupo 1. Esses resultados sugerem que a associaçäo de irrigaçäo com gel de Metronidazol a 20 por cento à RAR demonstrou efeitos clínicos e microbiológicos semelhantes à terapia de RAR isolada