Estudo Comparativo da Doença Coronariana Microvascular Causada por Doença de Chagas e por Outras Etiologias / Chagas Cardiomyopathy as the Etiology of Suspected Coronary Microvascular Disease. A Comparison Study with Suspected Coronary Microvascular Disease of Other Etiologies

Resumo Fundamento A doença de Chagas (DC) constitui uma causa potencial negligenciada de doença microvascular coronariana (DMC). Objetivos Comparar pacientes com DMC relacionada à DC (DMC-DC) com pacientes com DMC ligada a outras etiologias (DMC-OE). Métodos De 1292 pacientes estáveis, encaminhados para angiografia coronária invasiva para elucidar o padrão hemodinâmico e a causa de angina, 247 apresentaram coronárias subepicárdicas normais, e 101 foram incluídos após aplicação dos critérios de exclusão. Desses, 15 compuseram o grupo de DMC-DC e suas características clínicas, hemodinâmicas, angiográficas, e cintilográficas foram comparadas às do grupo de 86 pacientes com DMC-OE. O nível de significância estatística para todas as comparações adotado foi de 0,05. Resultados Pacientes com suspeita de DMC-DC apresentaram características antropométricas, clínicas e angiográficas, além de alterações hemodinâmicas e de perfusão miocárdica estatisticamente comparáveis às detectadas nos 86 pacientes com DMC-OE. Disfunção ventricular diastólica, expressa por elevada pressão telediastólica do ventrículo esquerdo, foi igualmente encontrada nos dois grupos. Entretanto, em comparação a esse grupo com DMC-OE, o grupo com DMC-DC exibiu fração de ejeção ventricular esquerda mais baixa (61,1 ± 11,9 vs 54,8 ± 15,9; p= 0,049) e mais elevado escore de mobilidade da parede ventricular (1,77 ± 0,35 vs 1,18 ± 0,26; p= 0,02). Conclusão A cardiomiopatia crônica da doença de Chagas esteve associada à etiologia de possível doença microvascular coronariana em 15% de amostra de 101 pacientes estáveis, cujo sintoma principal era angina requerendo elucidação por angiografia invasiva. Embora os grupos DMC-DC e DMC-OE apresentassem características clínicas, hemodinâmicas, e de perfusão miocárdica em comum, a disfunção global e segmentar do ventrículo esquerdo foi mais grave nos pacientes com DMC associada à DC em comparação à DMC por outras etiologias. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1094-1101)

Abstract Background Chagas disease (CD) as neglected secondary form of suspected coronary microvascular dysfunction (CMD). Objectives Comparison of patients with CMD related to CD (CMD-CE) versus patients with CMD caused by other etiologies (CMD-OE). Methods Of 1292 stable patients referred for invasive coronary angiography to elucidate the hemodynamic pattern and the cause of angina as a cardinal symptom in their medical history, 247 presented normal epicardial coronary arteries and 101 were included after strict exclusion criteria. Of those, 15 had suspected CMD-CE, and their clinical, hemodynamic, angiographic and scintigraphic characteristics were compared to those of the other 86 patients with suspected CDM-OE. Level of significance for all comparisons was p < 0.05. Results Patients with suspected CMD-CE showed most anthropometric, clinical, angiographic hemodynamic and myocardial perfusion abnormalities that were statistically similar to those detected in the remaining 86 patients with suspected CMD-OE. LV diastolic dysfunction, expressed by elevated LV end-diastolic pressure was equally found in both groups. However, as compared to the group of CMD-OE the group with CMD-CE exhibited lower left ventricular ejection fraction (54.8 ± 15.9 vs 61.1 ± 11.9, p= 0.049) and a more severely impaired index of regional wall motion abnormalities (1.77 ± 0.35 vs 1.18 ± 0.26, p= 0.02) respectively for the CMD-OE and CMD-CE groups. Conclusion Chronic Chagas cardiomyopathy was a secondary cause of suspected coronary microvascular disease in 15% of 101 stable patients whose cardinal symptom was anginal pain warranting coronary angiography. Although sharing several clinical, hemodynamic, and myocardial perfusion characteristics with patients whose suspected CMD was due to other etiologies, impairment of LV segmental and global systolic function was significantly more severe in the patients with suspected CMD related to Chagas cardiomyopathy. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1094-1101)

Laser doppler flowmetry as a method of analysis for the evaluation of chemo - induced oral mucositis: a pilot study / Flujometría por láser doppler como método de análisis para la evaluación de la mucositis oral inducida por quimioterapia: un estudio piloto

Background: Oral mucositis (OM) is an inflammation of the oral mucosa due to cancer therapy that compromises the patient's quality of life. Laser Doppler flowmetry (LDF) is a non-invasive method to monitor microvascular blood flow (BF) in real-time. Purpose: Develop a method to evaluate BF in the genian region cheek in patients undergoing chemotherapy by LDF and compare the degrees of OM and pain with evaluation of BF. Material and methods: Evaluation of OM was performed using the World Health Organization (WHO) and Oral Mucositis Assessment Scale (OMAS) scales and the visual analog scale for pain evaluation. For flowmetry analysis, a laser Doppler flowmeter (moorVMSTM™, 780 nm wavelength and VP3 probe), fixed by an acrylic resin support was used; VP3 probe was positioned on the genian region and the patient's head was stabilized with a neck pillow for an accurate measurement. The Wilcoxon test was used to compare the flowmetry results at the studied times. The Pearson correlation coefficient was used to evaluate relationships between BF and the WHO, OMAS and visual analog scales. Results: Eleven patients of both sexes, aged between 30 and 78 years, with OM were included. An increase in cutaneous BF was observed at the initial times of OM, with progressive reduction during the chemotherapy cycle. There was a statistical difference (p<0.05) between time point T0 (first consultation) and time point T6 (last consultation). Conclusion: The method developed in this pilot study is effective, reliable, and reproducible, and allows the evaluation of BF dynamics in the genian region using LDF of patients undergoing chemotherapy at risk of developing OM.

Antecedentes: La mucositis oral (MO) es una inflamación de la mucosa oral debido a la terapia del cáncer, que compromete la calidad de vida del paciente. La flujometría láser Doppler (FLD) es un método no invasivo para monitorear el flujo sanguíneo microvascular (FS) en tiempo real. Objetivo: Desarrollar un método para evaluar la FS en la mejilla de la región geniana en pacientes sometidos a quimioterapia por FLD y comparar los grados de MO y dolor con la evaluación del FS. Material y Métodos: La evaluación de la MO se realizó utilizando las escalas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Escala de Evaluación de la Mucositis Oral (OMAS) y la escala analógica visual para la evaluación del dolor. Para el análisis de flujometría se utilizó un flujómetro láser Doppler (moorVMSTM™, longitud de onda de 780 nm y sonda VP3), fijado por un soporte de resina acrílica; La sonda VP3 se colocó en la región geniana y la cabeza del paciente se estabilizó con una almohada para el cuello para una medición precisa. Se utilizó la prueba de Wilcoxon para comparar los resultados de la flujometría en los tiempos estudiados. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para evaluar las relaciones entre FS y las escalas de la OMS, OMAS y analógicas visuales. Resultados: Se incluyeron 11 pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre 30 y 78 años, con MO. Se observó un aumento del FS cutáneo en los momentos iniciales de la MO, con reducción progresiva durante el ciclo de quimioterapia. Hubo una diferencia estadística (p<0.05) entre el momento T0 (primera consulta) y el momento T6 (última consulta). Conclusión: El método desarrollado en este estudio piloto es efectivo, confiable y reproducible, y permite evaluar la dinámica del FS en la región geniana utilizando FLD de pacientes sometidos a quimioterapia con riesgo de desarrollar MO.

Arterial stiffness and endothelial inflammation in prediabetes and newly diagnosed diabetes patients

ObjectiveThere is a growing body of data supporting the association between diabetes and microcirculatory disfunction. We aimed to study e-selectin levels, and their associations with serum markers of inflammation and arterial stiffness in prediabetes and newly diagnosed diabetes patients in this study.Subjects and methodsSixty patients (25 females) with a newly established elevated fasting serum glucose [20 impaired fasting glucose (IFG), 20 impaired glucose tolerance (IGT), 20 newly diagnosed diabetes (T2DM)] and 17 healthy controls (13 females) were included in the study. Serum e-selectin and hs-CRP levels, and arterial stiffness parameters of the patients were studied.ResultsFasting serum glucose was the most important predictor of serum e-selectin levels. Pulse wave velocity and central aortic pressures were significantly higher in IFG, IGT and T2DM groups, compared to controls (p = 0.001, < 0.001, 0.013 and 0.015, 0.002, 0.009, respectively). The mean arterial pressure did not show any significant association with serum e-selectin and hs-CRP levels (β coefficient: 0.092, p = 0.358; and β coefficient: 0.189, p = 0.362, respectively).ConclusionPrediabetes patients have increasing e-selectin levels through the diagnosis of T2DM. E-selectin is associated with serum glucose levels. Prediabetic and newly diagnosed diabetics have higher arterial stiffness measurements. Serum e-selectin may be a good marker of endothelial inflammation and dysfunction increasing in parallel with serum glucose levels, predicting future cardiovascular events.

Adenosina intracoronaria durante la angioplastía primaria para la preservación del flujo coronario / Intracoronary adenosine during primary angioplasty and coronary flow preservation

Introducción: El uso de adenosina intracoronario durante la angioplastía coronaria ha sido controversial en los últimos años. El beneficio teórico en el flujo epi-cárdico y microcirculatorio (MC) no se ha demostrado categóricamente en estudios clínicos. Objetivo: Evaluar el efecto de protección de la MC y del flujo epicárdico al utilizar adenosina intracoronaria durante la AP. Métodos: Estudio clínico randomizado multicéntrico, caso-control con análisis post hoc ciego, en pacientes portadores de SCA con SDST. Un total de 122 pacientes aleatorizados 1:1, se consideró caso (A(+)) aquel que se administró adenosina en dosis de 120 microgramos intracoronario en bolo y luego infusión periférica de 6mg en 33ml de suero fisiológico a pasar en 2-3 minutos Se evaluaron criterios clínicos, angiográficos y electrocar-diográficos de reperfusión epicárdica y microvascular. Observadores ciegos evaluaron el conteo de cuadros TIMI (cTFC) y "blush" miocárdico (BM). Se compararon las características clínicas, angiográficas basales y los resultados angiográficos finales entre ambos grupos, usando t-Student, prueba de Mann-Whitney, Chi cuadrado y test exacto de Fisher según correspondiera. En todos los pacientes se evaluó la resolución del SDST con el score de ST. Además, se evaluó las posibles complicaciones por uso de adenosina intracoronaria. Resultados: Entre 2012-2014 se reclutaron 122 pacientes. Al comparar las características basales entre el grupo A(+) vs los A(-) no hubo diferencias significativas en la edad (59+/-10 años para A(+) vs 58+/-10 años para A(-), p:0,97), ni en las comorbilidades. Al comparar las características angiográficas basales, no se encontró diferencias en los vasos culpables (ADA 44% en A(+) vs 43% en A(-), p:0.57), en las cargas trombóticas (Alta carga: 69% para A(+) vs 74% para A(-), p:0.53), en el flujo TIMI pre (TIMI 0-1 86% para ambos grupos, p:0,69), cTFC pre (87+/-23 cuadros en A(+) vs 88+/-25 cuadros en A(-), p:0.99), Killip de ingreso (Killip I, 86% para A(+) vs 76% para A(-), p:0,11) y fracción de eyección (51+/-8% para A(+) vs 48+/-9% para (-), p:0,61). Al evaluar los resultados angiográficos finales encontramos diferencias significativas en el flujo TIMI (TIMI 3 96% para grupo A(+) vs 74% para grupo A(-), p:0,002). No encontramos diferencias significativas en el BM (Blush 3 73% para ambos grupos, p:0.74), el cTFC final (24+/-11 cuadros en A(+) vs 26+/-12 cuadros en A(-), p:0,85). Si consideramos cTFC <23cuadros como éxito angiográficos, tampoco encontramos diferencias significativas (56% para A(+) vs 53% para A(-), p:0,45). Por último tampoco hubo diferencias significativas con la resolución del segmento ST (44% para A(+) vs 58% para A(-), p:0,126). Conclusión: De acuerdo a los resultados obtenidos podemos inferir que la adenosina intracoronaria cumple un rol en la conservación óptima del flujo epicárdico coronario, pero sin influir en la microcirculación. Mayores estudios se requieren para determinar si se traduce en algún beneficio clínico.

Background: The effect of Intracoronary adenosine for coronary flow preservation during primary PTCA is debatable. Clinical studies have not established a benefit of adenosine administration upon epicar-dic or microcirculatory flows. Aim: to evaluate micro circulatory flow preservation after administration of intracoronary adenosine during primary PTCA. Method: From 2012 to 2014, 122 patients with ST elevation myocardial infarction randomized to either adenosine of control (2:1) were included in a controlled clinical trial. Adenosine was administered in a 120 mg bolus followed by 6mg solution during 2 to 3 min. Epicardic and micro vascular flows were evaluated through clinical, angiographic, electrocardiographic and reperfusion variables. TIMI (cTFC) and myocardial "blush" were measured by blind observers. Results: Basal characteristics, namely age and co-morbidities were similar between groups. Also, the distribution of coronary vessels involved in MI was similar with a preponderance of the LAD artery. There was an high proportion of patients with an elevated thrombus load (Adenosine 69%, controls 74%) ; TIMI flow 0-1 was 86% in both groups and TIMI cTFC was not different (adenosine: 87±23 , controls 88±25 ). Over 75% of patients were Killip I, and the ejection fraction was slightly decreased (adenosine 51±8% , controls 48±9% , NS). In contrast, TIMI flow was significantly greater for adenosine (TIMI 3 96% for adenosine and 74% for controls, p=0.002). No difference was observed in myocardial blush (B 3 73% in both groups) nor cTFC (24±11 vs. 26±12, respectively). Finally, regression of ST elevation was similar in both groups. Conclusion: Intracoronary adenosine during PTCA in ST elevation MI was associated to a better epicardial but not microvascular flow. Further study is needed to evaluate the eventual clinical benefit of these effects.

Practices in primary health care oriented toward the harmful consumption of drugs / Las prácticas en la atención primaria de salud relacionados con el consumo nocivo de las drogas / Práticas na Atenção Básica voltadas para o consumo prejudicial de drogas

Objective To analyze the practices of primary care focused on the harmful consumption of drugs. Method This is a qualitative study, developed with a dialectical-critical approach. Data collection was carried out through semi-structured interviews with 10 employees of a basic health unit (UBS). Results The demands are not accepted, and if they go beyond the barriers shaped by the historical absence of health care practices for drug users and moralistic and preconceived ideologies, they are not reinterpreted as health needs; practices that meet these demands and go beyond the barriers are poor; the functionalist approach, which explains drug use as a disease and considers drug users as deviants, supports the few existing practices. Conclusion primary health care is mistakenly focused on addiction; it lacks structural elements of the production process in health and internal dynamics of the working processes that would foster the development of collective practices. .

Objetivo El estudio tiene como objetivo analizar las prácticas de atención primaria dirigidos a lo consumo prejudicial de drogas. Método Se trata de un estudio cualitativo, desarrollado en la perspectiva dialéctica crítica. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas con 10 empleados de una Unidad Básica de Salud. Resultados Muestran que: las demandas no son aceptadas, y si van más allá de las barreras - formadas por la ausencia histórica de la práctica de la atención de salud para los consumidores de drogas y las ideologías morales y preconcebidas -, no son reinterpretados como necesidades de salud; las prácticas que satisfagan esas demandas son pobres; detrás de estas escasas prácticas, está la perspectiva funcionalista, que considera el uso de drogas como una enfermedad y los usuarios de drogas como desviados; los trabajadores valoran la formación clínica y culpan a los usuarios por los problemas que enfrentan. Conclusión Se pode concluir que la atención primaria: es equívoca hacia el objeto de la dependencia; carece de los elementos estructurales del proceso de producción en la salud y las dinámicas internas de los procesos de trabajo que fomenten el desarrollo de las prácticas colectivas.

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Objetivo Analisar as práticas de atenção básica voltadas ao consumo prejudicial de drogas. Método Estudo qualitativo, desenvolvido na perspectiva dialético-crítica. A coleta de dados foi realizada através de entrevistas semiestruturadas com 10 trabalhadores de uma Unidade Básica de Saúde (UBS). Resultados As demandas não são acolhidas e, quando ultrapassam as barreiras - conformadas pela ausência histórica de práticas de atenção à saúde ao usuário de drogas e por ideologias moralistas e preconceituosas -, não são reinterpretadas como necessidades de saúde; as práticas que atendem essas demandas são precárias; a perspectiva funcionalista, que compreende o consumo de drogas como doença e considera usuários de drogas como desviantes, embasa as escassas práticas existentes. Conclusão A atenção básica encontra-se equivocamente voltada para a dependência; carece de elementos estruturais do processo de produção em saúde e da dinamicidade interna aos processos de trabalho, que favoreceriam o desenvolvimento de práticas coletivas. .

A microcirculação da bolsa da bochecha do hamster sob a influência do diabetes mellitus experimental induzido por estreptozotocina: aspectos morfofuncionais / Microcirculation of hamster cheek pouch under the influence of experimental Diabetes Mellitus induced by streptozotocin: morpho-functional aspects

O Diabetes Mellitus é uma doença metabólica crônica com múltiplos fatores etiológicos (genético, viral e imunológico) que condiciona deficiência absoluta ou relativa de insulina, causando persistência de níveis elevados de glicose no sangue. Atualmente, o Diabetes Mellitus é considerado um importante problema de saúde devido a sua prevalência e alta morbimortalidade. Sua importância clínica resulta essencialmente de suas graves complicações, especialmente as microvasculares. A hiperglicemia crônica ou intermitente tem sido identificada como o fator indutor de lesão endotelial, sendo este, o agente desencadeante das complicações microvasculares. As células endoteliais, por serem influenciadas pela força hemodinâmica local, respondem com a transdução de sinais (mecanotrans dução), as quais podem ser responsáveis pelo início de processos patológicos na parede dos vasos. Desta forma, o objetivo deste estudo foi analisar a microcirculação da bolsa da bochecha do hamster sob a influência do Diabetes Mellitus tipo 1 experimental induzido por estreptozotocina, avaliando seus aspectos morfofuncionais aos 6 e 15 dias de evolução da doença. As características morfológicas de arteríolas e vênulas foram estimadas por medidas do diâmetro do lúmen e da espessura da parede; pela densidade de volume e de área destes vasos na bolsa da bochecha; pela análise imunohistoquímica da expressão de actina, talina, alfa-actina de músculo liso, vimentina, laminina e colágeno IV através da microscopia de luz com a utilização de um sistema semiquantitativo baseado em uma escala de intensidade de imunomarcação; e por microscopia eletrônica de transmissão. Também foi avaliado o relaxamento dependente do endotélio, medido pela variação do diâmetro do lúmen antes e após a aplicação de acetilcolina e a permeabilidade de vênulas pós-capilares à histamina, determinada pelo número de pontos de extravasamento plasmático. Nossos resultados mostraram que arteríolas e vênulas...

Diabetes Mellitus is a chronic metabolic disease with multiple etiologic factors (genetic, viral and immunological) that results in absolute or relative insulin deficiency, causing persistent elevated blood glucose levels. Nowadays, Diabetes Mellitus is considered as an important health concern due to its increasing prevalence and high morbimortality. Its clinical importance comes from the complications, especially harm inductor factor, being this the first outcome of microvascular complications. Endothelial cells, under local hemodynamic strength, produce signal transduction (mechanotransduction), which can be responsible for the beginning of patholgical events in vessels wall. In this regard, the objective of this study was to analyze hamster cheek pouch microcirculation under the influence of type 1 diabetes mellitus induced by streptozotocin, evaluationg its morpho-functional aspects at 6 and 15 days of diseases evolution. Morphological characteristics of arterioles and venules were estimated by the measurement of lumen diameter and wall thickness; the volume density and area of these vessels from cheek pouch; immunohistochemistry of the expression of actin, talin, smooth muscle alpha-actin, vimentin, laminin and type IV collagen through light microscopy with the utilization of a semi-quantitative score system based on the intensity of the immunostaining; and transmission electron microscopy. It was also evaluated the endothelium dependent relaxation, measured by the variation of lumen diameter before and after acetylcholine administration and post-capillary venules permeability to histamine, determined by number of points of plasma extravasation. Our results reveal that arterioles and venules do not show differences between the groups concerning wall thickness, luminal diameter, density per area and volume density. Vascular permeability, after 2 minutes of histamine administration, was reduced significantly in diabetic groups...

Uso de parâmetros microcirculatórios para a avaliação de tratamento clínico da desordem venosa crônica (DVC) / Use of microcirculatory parameters to evaluation of clinical treatment in chronic venous disorder

Objetivos: Avaliar mudanças na microangiopatia cutânea em estágio iniciais de pacientes com desordem venosa crônica depois do uso de Cirkan® [droga venotônica contendo Ruscus aculeatus (extrato de planta), hesperidina methylchacone (flavonóide) e vitamina C], meio elástica de média compressão ou nenhum tratamento durante quatro semanas. Pacientes e Métodos: Cinquenta e cinco pacientes do sexo feminino, (85 pernas), entre 25 e 57 anos, com pelo menos um membro classificado como C2,s o C2,3,s (da classificação CEAP), foram alocadas consecutivamente, de acordo com a ordem de entrada nesses três grupos. Cinco mulheres sem doença venosa, com idades semelhantes foram também investigadas. Utilizando-se a técnica de luz polarizada ortogonal (método não-invasivo), medidas da densidade capilar funcional (DCF, número de capilares com fluxo sanguíneo/mm2), morfologia capilar (MC, % de capilares anormais/mm2) e diâmetros (um) da papila dérmica (DPD), no novelo capilar (DNC) e do capilar da perna (DC) foram obtidos na região peri-maleolar medial e mais tarde analisada utilizando-se o Sofware CapImage. Resultados e conclusão: Pacientes com DVC mostraram mudanças significativas no diâmetro e na morfologia capilar comparada com mulheres saudáveis, em concordância com nossos achados prévios (J Vasc Surg 43:1037-1044, 2006). Em pacientes tratados com Cirkan® durante quatro semanas, houve diminuição do diâmetro capilar em ambas as pernas e melhora da morfologia na perna esquerda, sugerindo melhora da hipertensão venosa crônica. Nenhuma mudança significativa pôde ser detectada nos outros grupos de pacientes. Esses resultados confirmam a existência de disfunção microcirculatória nos estágios iniciais da DVC, provavelmente devido à hipertensão pós-capilar e apóiam a ação do venotônico Cirkan®.

Objetives: To evaluate changes on cutaneous microangiopathy in chronic venous disorder (CVD) after use of Cirkan® [venotonic drug containing Ruscus aculeatus (plant extract), hesperidine methilchacone (flavonoid) and vitamin C], elastic compression stockings (ECS) or no treatment for four weeks. Patients and Methods: Fifty-five female patients (85 legs), 25 to 57 years, with at least one limb classified as C2,s of C2,3,s (CEAP classification), were allocated consecutively, according to entrance order, in these three groups. Ten healthy women age-matched were also investigated. Using orthogonal polarization spectral technique (noninvasive method), measurements of functional capillary density (FCD, number of capillaries with flowing red blood cells/mm2), capillary morphology (CM, 5 of abnormal capillaries/mm2) and diameters (um) of dermal papilla (DDP), capillary bulk (DCB) and capillary limb (CD) were obtained on the medial perimalleolar region and later analyzed using CapImage software. Results and conclusions: CVD patients showed significant changes on CD and CM compared to healthy subjects in agreement with our previous findings (J Vasc Surg 43:1037-1044, 2006). On Cirkan®-treated patients, after 4 weeks, CD decreased on both limbs and CM improved on the left one, suggesting an amelioration of the chronic venous hypertension. No significant changes could be detected on other patient groups. These results confirm the exixtence of microcirculatory dysfunction in early stages of CVD, probably due to post-capillary hypertension, and further support the venotonic action of Cirkan®.

A microcirculação no diabetes: implicações nas complicações crônicas e tratamento da doença / Microcirculation in diabetes: implications for chronic complications and treatment of the disease

A microangiopatia diabética ainda é responsável por importante taxa de morbidade e mortalidade relacionada à doença. O dano endotelial parece ser o fator desencadeante na patogênese das complicações microvasculares. O diabetes mellitus e outras doenças metabólicas estão associados à disfunção endotelial, que é o marcador mais precoce conhecido da aterosclerose. Alterações da reatividade microvascular estão presentes tanto em portadores de diabetes mellitus quanto em indivíduos com fatores de risco para essa doença. A avaliação das funções endotelial e microvascular é possível através de diferentes métodos invasivos ou não. O controle adequado do diabetes mellitus é capaz de retardar ou talvez mesmo prevenir a doença microvascular. A disfunção microvascular, quando expressa somente por alterações da reatividade microvascular, pode ser melhorada com a correção de fatores de risco ou uso de drogas.

Diabetic microangiopathy is responsible for an important rate of morbidity and mortality related to the disease. Endothelial damage seems to be the triggering factor in the pathogenesis of microvascular complications. Diabetes mellitus and other metabolic diseases are associated to endothelial dysfunction, the most precocious known marker of atherosclerosis. Changes on microvascular reactivity are present in patients with diabetes mellitus, as well as in individuals with risk factors for this disease. Evaluation of endothelial and microvascular functions is possible using different invasive or preferentially non-invasive methods. Adequate control of diabetes mellitus might postpone or perhaps even prevent the microvascular disease. Microvascular dysfunction, when seen only by changes on microvascular reactivity, could be ameliorated with correction of risk factors or drug treatment.

O envolvimento da microcirculação coronariana nas cardiomiopatias / The involvement of coronary microvasculature in cardiomyopathies

A doença da microcirculação coronariana pode ser encontrada em vários tipos de cardiomiopatia. A cardiomiopatia dilatada idiopática, a cardiomiopatia hipertrófica, a cardiomiopatia da hipertensão arterial sistêmica e a cardiomiopatia da doença de Chagas são as que mais freqüentemente se associam à doença da microcirculação coronariana. Na maioria das vezes, ocorre estreitamenrto luminal secundário à proliferação das camadas média e íntima, visualizadas à microscopia óptica. Com o emprego da microscopia eletrônica, pode-se observar espessamento da membrana basal capilar. O mecanismo patogenético da doença da microcirculação coronariana não é conhecido. É possível que anticorpos antiendotélio, como na cardiomiopatia dilatada idiopática, assim como hipertrofia e alterações na estrutura da organização miocítica determinadas geneticamente, como na cardiomiopatia hipertrófica, sejam determinantes patogenéticos. Presente, a doença da microcirculação coronariana pode levar à hipoxia miocárdica crônica, culminando no remodelamento ventricular e no aparecimento da cardiomiopatia.

Estudo da microcirculaçäo em pacientes com artrite reumatóide soro positiva através da videocapilaroscopia da prega ungueal / Study of the microcirculation in patients with rheumatoid arthritis through naifold videocapillaroscopy

A artrite reumatóide é uma doença inflamatória crônica, de causa desconhecida, com diferentes formas de manifestaçäo clínica. Entre as suas várias manifestações fisiopatológicas, encontramos a agressäo à microcirculaçäo, já demonstrada pela histopatologia. O quadro inflamatório vascular é mais grave nos pacientes classificados como portadores de artrite reumatóide soro positiva. A videocapilaroscopia, no estudo da microcirculaçäo da prega ungueal, é um método mais preciso do que a capilaroscopia, permitindo uma avaliaçäo morfofuncional dinâmica, melhor documentaçäo e análise das imagens obtidas. Neste trabalho, nosso objetivo foi, através da videocapilaroscopia da prega ungueal, realizar medidas nos capilares, de pacientes portadores de artrite reumatóide, soro positiva e compará-las com um grupo controle, constituído de dois indivíduos normais para cada paciente. Foi contado o número de alças presentes por campo e medidos o comprimento e largura dos ramos das alças capilares. Foram selecionados 16 pacientes portadores de artrite reumatóide soro positiva em 32 controles, todos do sexo feminino, de cor branca, e com idades variando de 31 a 64 anos (mediana de 47). As pacientes estavam sendo acompanhadas ambulatorialmente pelo Serviço de Reumatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Para o exame foi utilizado um estereoscópio Wild M3C, uma câmera de vídeo e um microcomputador. As imagens capturas foram digitalizadas e analisadas através do programa Image Pro-Plus. Na análise estatítica foi utilizada o coeficiente de correlaçäo e os testes de Maan-Whitney e qui-quadrado. Nossos resultados mostraram dois tipos diferentes de alterações capilares. O primeiro, com boa visibilidade, apresentou predomínio de campos nos quais encontramos alças longas e mais finas que o descrito na literatura, além da presença do plexo venoso subpapilar em 62,5 por cento dos pacientes. O segundo, mostrou alças curtas de pouca nitidez e ausência do plexo venoso subpapilar. Concluímos que os capilares dos pacientes deste estudo, portadores de artrite reumatóide, estudados através da videocapilaroscopia, caracterizaram-se por dois padões de alteraçäo capilares, sendo predominante o padräo de alças finas e longas com presença de plexo venoso

Estudo da microcirculacao em pacientes com pancreatite cronica alcoolica atraves da capilaroscopia / Capillaroscopy in patients with alcoholic chronic pancreatitis

O objetivo deste trabalho foi verificar frequencia e tipos de alteracoes microcirculatorias em pacientes com Pancreatite Cronica Alcoolica (PCA), observados pela capilaroscopia da prega ungueal. Os pacientes com PCA acompanhados ou nao de diabetes apresentaram alteracoes anatomico-funcionais nos capilares. Nenhum paciente com PCA apresentou exame capilaroscopico sem anormalidades. Tais achados sugerem importante papel da microcirculacao na genese e/ou evolucao da PCA

Deteccion de inmunocomplejos en mucosa nasal de pacientes con bloqueo nasal cronico y permanente

Se estudiaron 30 pacientes con problemas rinológicos en los que el síntoma fundamental fue el "Bloqueo Nasal Permanente". Se comprobó que los mismos presentaban un B.N.C.T. y P., que es la entidad definida por nosotros como una obstrucción permanente y crónica de las fosas nasales y que sería la expresión clínica, an tomo patológica e immunológica terminal de una "Rinitis Crónica" que conlleva una Insuficiencia Respiratoria Nasal Crónica. Estos "respiradores bucales" presentaban síntomas fundamentales: sequedad de garganta, ronquidos nocturnos, resonancia nasal de la voz, con alteraciones en los órganos de la audición y del olfato; transtornos mec nicos y secundarios derivados del respirar por la boca bajo la forma de faringitis, laringitis. bronquitis, exacerbaciones del asma bronquial y tendencia al enfisema; distrofias en el esqueleto facial; disminución de la capacidad intelectual, irritabilidad, falta de concentración, transtornos de la función cardiovascular (extrasístoloes, variaciones en la presión arterial). Fueron adolescentes y adultos jóvenes, en los que las causas alérgicas e infecciosas dominaron la etiología, demonstrada por los antecedentes alérgicos familiares y personales de atropia, pruebas intradérmicas inmediatas positivas para aeroalergenos y bacterias, y corroborada por un aumento de la IgE y eosinófilos en sangre. Como métodos de diagnóstico para confirmar el B.N.C.T. y P. se usaron: radiografías y tomografias lineales; rinomanometrias y rinofibrolaringoscopías. Los hallazgos anatomopatológicos obtenidos por biopsia nasal fueron contundentes: gran infiltrado linfomonocitario alrededor de arteriolas y vénulas; signos de vasculitis en un alto porcentaje, lo que estimuló la búsqueda de inmunocomplejos. La presencia de inmunocomplejos positivos alrededor de los vasos confirmó el curso "desfavorable" de estas rinitis, aportando progresos en el enfoque fisiopatológico, diagnóstico y en el manejo terapéutico del B.N.C.T. y P.

Deterioro de la microcirculación en la sustancia negra como causa de la enfermedad de Parkinson / Microcirculation deterioration in the substantia nigra caused by Parkinson's disease

Presentamos nuevos conceptos relativos a la etiología de la Enfermedad de Parkinson (EP). Basado en los hallazgos sobre la angio-arquitectura, relaciones neurono-vasculares y actividad metabólica de la zona compacta de la sustancia negra normal y parkinsoniana, nosotros creemos que una reducción subóptima en el flujo sanguíneo y su persistencia crónica a al sustancia negra, puede ser la clave en la patogénesis de la EP. Por el contrario, suponiendo que nuestra hipótesis es correcta, una revascularización de la sustancia negra podría detener o mejorar esta enfermedad.

Valor de los estudios microcirculatorios en las complicaciones dermatológicas de la insuficiencia venosa crónica. Hospital de la Santa Cruz y San Pablo / Microvascular studies value in complications associated with chronic venous insufficiency. Unidad de Angiología Y Cirugía Vascular. Hospital de La Santa Cruz y San Pablo. Barcelona, España. 1989

Se estudian 30 pacientes (23 mujeres y 7 hombres) afectos de insuficiencia ven osa crónica (IVC) con complicaciones dermatológicas derivadas del éstasis vénulo-capilar. Se clasifican entres grupos de 10 pacientes, atendiendo al tipo de lesión cutánea (Grupo I: Dermatitis ocre, Grupo II: Hipodermitis inflamatorio-esclerosa; Grupo III:Dermatitis fibroesclerosa). Se valora la capilaroscopia en el repliegue ungueal, el índice P02 transcutáneo lesión infraclavicular, la termografía de contacto directo y la pletismografía de oclusión venosa. La medición del índice P02 transcutánea revela diferencias significativas (p<0.001) entre los tres tipos de lesiones, constituyendo un parámetro de valor pronóstico. La pletismografía de oclusión venosa correlaciona la gravedad de la IVC con la intensidad de sus manifestaciones cutáneas. La capilaroscopia y la termografla son similares para los tres grupos de pacientes. Los investigadores creen necesarios nuevos estudios en términos reológicos para seguir profundizando en la fisiopatología microcirculatoria de las complicaciones cutáneas de la IVC...