Diagnóstico y seguimiento de 12 casos de peritonitis esclerosante asociada a diálisis peritoneal crónica en Chile: Experience in 12 patients on peritoneal dialysis / Encapsulating peritoneal sclerosis

Background: Encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) is a complication of peritoneal dialysis (PD) with a low prevalence but high mortality. It is characterized by peritoneal inflammation and fibrosis with subsequent development of intestinal encapsulation. It is associated with a long lapse on PD, frequent episodes of peritonitis, high glucose solution use, and high peritoneal transport status. Aim: To report the clinical features of patients on PD, who developed EPS. Material and Methods: Review of medical records of 12 patients aged 43 ± 10 years (eight women) who developed EPS. Results: The mean time spent on PD was 98 months. The main clinical manifestations were abdominal pain in 82% and ultrafiltration failure in 63%. In 92%, there was a history of peritonitis and 75% had high peritoneal transport at the time of diagnosis. The main findings in computed tomography were peritoneal calcification and thickening. There was a biopsy compatible with the diagnosis in 10 cases. Treatment consisted in withdrawal from PD, removal of PD catheter and the use of corticoids and tamoxifen. After withdrawal from PD 50% of patients became asymptomatic. The rest had intermittent abdominal pain and altered bowel movements. Two patients died (17%). Conclusions: EPS is a serious complication of PD, which should be suspected in any patient with compatible clinical symptoms, long time on PD, multiple episodes of peritonitis and high peritoneal transport profile.

Peritonites em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento de diálise peritoneal / Peritonitis among patients with chronic kidney disease undergoing peritoneal dialysis / Peritonitis en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de diálisis peritoneal

Objetivo: analisar a taxa das peritonites no Serviço de Diálise Peritoneal de um Hospital-Escola e conhecer o perfil dos pacientes do programa de diálise peritoneal. Metodologia: estudo observacional, descritivo, retrospectivo, de natureza quantitativa, realizado no serviço de diálise no interior de São Paulo de janeiro a dezembro de 2015. RESULTADOS: dos 39 pacientes em diálise peritoneal, 51,3% eram do sexo masculino, 64,1% não idosos, 51,3% procediam de outros municípios, 69,2% aposentados, 66,7% estavam em diálise peritoneal ambulatorial contínua, 43,6% estavam em tratamento de um a dois anos e 79,5% não estavam na lista de transplante, sendo 41% em virtude de início recente na terapia. Dos 20 pacientes que apresentaram peritonite, 50% tiveram dois episódios no ano, 20% causados por Staphylococcus aureus. Em 90% o antibiótico foi administrado por via endovenosa, 95% tiveram associação de antibióticos, sendo os mais comuns ceftazidima, vancomicina e cefalotina. Dos 90% dos pacientes que saíram da terapia, 65% eram do sexo feminino, 55% moravam no município da instituição de tratamento, 70% eram aposentados e 65% estavam em diálise peritoneal ambulatorial contínua, com média de idade de 56 anos (DP=14,6 anos) e média de 1,7 ano de tratamento. A taxa de peritonite em diálise peritoneal ambulatorial contínua e diálise peritoneal automatizada foi de 2,79% e em diálise peritoneal intermitente 13,33%. CONCLUSÃO: a maioria dos pacientes que teve peritonite eram mulheres. A média de peritonites foi maior entre as pessoas com menos idade e menos tempo de tratamento e 90% dos pacientes saíram da terapia.

Objective: analyze peritonitis rates in the Peritoneal Dialysis Service of a university hospital and identify the profile of patients attending the peritoneal dialysis program. Methods: This observational, retrospective, and descriptive study with a quantitative approach was conducted at adialysis service in the interior of São Paulo, Brazil, from January to December 2015. Results: Of the 39 patients on peritoneal dialysis, 51.3% were men;64.1% were non-elderly patients; 51.3% were from towns other than where the service was located; 69.2% were retired; 66.7% were in continuous ambulatory peritoneal dialysis; the duration of treatment of 43.6% ranged from one to two years; 79.5% were not on the transplant waiting list;and 41% had recently started therapy. Of the 20 patients presenting peritonitis, 50% had two episodes and 20% of the episodes were causedby Staphylococcus aureus. The antibiotic was administered intravenously in 90% of the patients; antibiotics were associated with ceftazidime, vancomycin or cephalothin (the most common ones) in 95%. Among those who dropped out of therapy (90%): 65% were women, 55% lived in thesame town as the health facility; 70% were retired; 65% were undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis, and were aged 56 years old onaverage, while treatment duration was 1.7 years on average. The peritonitis rate among those on continuous ambulatory peritoneal dialysis andautomated peritoneal dialysis was 2.79%, while 13.33% were on intermittent peritoneal dialysis. Conclusion: Most patients with peritonitis werewomen, lived in the same town as the facility, were retired and underwent continuous ambulatory peritoneal dialysis, and treatment duration was1.7 years on average, and 90% of the patients dropped out of therapy.

Objetivo: analizar la tasa de peritonitis en el servicio de diálisis peritoneal de un hospital escuela; conocer el perfil de los pacientes del programa dediálisis peritoneal. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, cuantitativo realizado en el servicio de diálisis de un hospital delinterior del estado de São Paulo, entre enero y diciembre de 2015. Resultados: De los 39 pacientes en diálisis peritoneal, 51,3% eran varones, 64,1% noancianos, 51,3% venían de otros municipios, 69,2% jubilados, 66,7% en diálisis peritoneal continua ambulatoria, 43,6% en tratamiento entre uno y dosaños,79,5% no estaban en la lista de trasplantes y, entre ellos, 41% habían reiniciado recientemente el tratamiento. De los 20 paciente que presentaron peritonitis, 50% tuvieron dos episodios en el año, 20% causado por Staphylococcus aureus. En 90%, el antibiótico se administró vía venosa, 95%tuvieron asociación de antibióticos, siendo los más comunes ceftazidima, vancomicina y cefalotina, y 90% de los pacientes interrumpieron la terapia,65% eran mujeres, 55% vivían en el municipio de la institución de tratamiento, 70% eran jubilados y 65% estaban en CAPD con promedio de 56 añosde edad y 1,7 años de tratamiento. La tasa de peritonitis en diálisis peritoneal continua ambulatoria y diálisis peritoneal automatizada fue de 2,79%y en diálisis peritoneal intermitente 13,33%. Conclusión: Entre los pacientes con peritonitis, la mayoría eran mujeres, el promedio de peritonitis fuemayor entre las personas más jóvenes y con menos tiempo de tratamiento y 90% de los pacientes interrumpieron el tratamiento.

Clinical and laboratorial features of spontaneous bacterial peritonitis in southern Brazil / Características clínicas e laboratoriais da peritonite bacteriana espontânea no sul do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a severe complication that occurs in 8-27% of hospitalized patients with liver cirrhosis and ascites, with high mortality rates. This study aimed to identify the clinical characteristics associated with SBP. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study, conducted in a public university. METHODS: The study consecutively included individuals with liver cirrhosis and ascites between September 2009 and March 2012. Forty-five patients were included: mean age 53.2 ± 12.3 years, 82.2% male, 73.8% Caucasian, mean Model of End-stage Liver Disease (MELD) score of 19.5 ± 7.2, and 33.3% with SBP. The subjects were divided into two groups: SBP and controls. RESULTS: Comparison between individuals with SBP and controls showed that those with SBP had lower mean prothrombin activity time (36.1 ± 16.0% versus 47.1 ± 17.2%; P = 0.044) and lower median serum-ascites albumin gradient (SAAG) (1.2 versus 1.7, P = 0.045). There was a tendency towards higher mean MELD in the SBP group, not significant (22.2 ± 7.6 versus 17.9 ± 6.7; P = 0.067). There was a strong positive correlation between the neutrophil count in ascitic fluid and serum leukocyte count (r = 0.501; P = 0.001) and a negative correlation between the neutrophil count in ascitic fluid with prothrombin activity time (r = -0.385; P = 0.011). CONCLUSION: A few characteristics are associated with the presence of SBP, especially liver dysfunction, SAAG and peripheral leukocytosis. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação grave que ocorre em 8-27% dos pacientes hospitalizados com cirrose hepática e ascite, e apresenta altas taxas de mortalidade. O objetivo deste estudo é identificar as características clínicas associadas à PBE. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, conduzido em uma universidade pública. MÉTODOS: O estudo incluiu, consecutivamente, indivíduos com cirrose hepática e ascite entre setembro 2009 e março 2012. Foram incluídos 45 indivíduos com média de idade de 53,2 ± 12,3 anos, sendo 82,2% homens, 73,8% brancos, com MELD (Modelo para Doença Hepática Terminal) de 19,5 ± 7,2, e 33,3% com PBE. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: PBE e controles. RESULTADOS: Quando se compararam os indivíduos com PBE aos controles, observou-se menor média de tempo de atividade da protrombina (TAP; 36,1 ± 16,0% versus 47,1 ± 17,2%; P = 0,044) e menor mediana de gradiente albumina soro-ascite (GASA; 1,2 versus 1,7; P = 0,045). Houve tendência do grupo com PBE de apresentar maior média de MELD, sem significância estatística (22,2 ± 7,6 versus 17,9 ± 6,7; P = 0,067). Foi observada forte correlação positiva entre neutrófilos do líquido ascítico e contagem sérica de leucócitos (r = 0,501; P = 0,001) e correlação negativa de neutrófilos do líquido ascítico com TAP (r = -0,385; P = 0,011). CONCLUSÃO: Poucas características estão associadas à presença de PBE, em especial a disfunção hepática, o GASA e a leucocitose periférica. .

Predicción de la mortalidad de la peritonitis difusa secundaria con varios índices pronósticos / Prediction of the mortality of secondary diffuse peritonitis with several indices prognoses

Introducción. La aplicación de índices pronósticos puede constituir una guía para precedir la evolución de enfermos con diagnóstico de peritonitis difusas ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos(UCI). Objetivo. Evaluar y comparar la eficacia de varios índices pronósticos para predecir la muerte de enfermos con peritonitis difusa secundaria. Material y Métodos. Se realizó un estudio de cohortes en 219 enfermos atendidos en la UCI del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma, Cuba. A todos ellos se les aplicaron, en las primeras 24 horas, los índices pronósticos de APACHA II, Mannheim Peritonitis Index (MPI), Linder, Severity of Surgical Sepsis (SSS) y Sepsis Score(SS). Como variable marcadora del pronóstico se consideró a la muerte en la UCI. En la evaluación de la capacidad pronóstica de los índices se utilozó la Curva ROC y se estimó la Sensibilidad, Especificidad y los Valores predictivos. Resultados. Las mayores áreas bajo la Curva ROC se obtuvieron para el APACHE II (0,925,IC 95% : 0,882-0,969) y para el MPI (0,881, IC 95%: 0,831-0,931), pero éstas no mostraron diferencias significativas con las áreas del resto de los índices. Para el APACHE II la más alta Especificidad para predecir la muerte (96%) se obtuvo para un punto de corte de 15,5 y la más alta Sensibilidad(83%) para puntos de corte entre 12,5 a 13,5. Sus Valores Predictivos negativos son altos (por encima de 0,90).La mayor sensibilidad (98%) del MPI se encuentra para puntos de corte entre 11,5 y 16,5 y la mayor Especificidad (96%) para un punto de corte de 11,5. El mayor valor Predictivo negativo (98%) se obtuvo para un punto de corte de 16,5. Conclusiones. EL APACHE II y el Mannheim son los índices que poseen mayor capacidad de predicción, pero los demás resultan adecuados para realizar estimaciones acerca del pronóstico de muerte.

Peritonitis eosinofílica. Reporte de un caso en el Instituto de Nefrología Abelardo Büch López / Esosinophilic peritonitis. Report of a case at

Se reporta un caso de una paciente femenina, blanca, de 65 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo I, a consecuencia de la cual evolucionó a insuficiencia renal crónica terminal, por lo que recibía tratamiento mediante diálisis peritoneal intermitente. A las 3 semanas de iniciado este método comenzó con cuadro de dolor abdominal difuso, náuseas y signos de irritación peritoneal. Se realizó cultivo del efluente peritoneal con eosinofilia mayor del 30 (por ciento). Se estableció diagnóstico de peritonitis eosinofílica y se inició tratamiento con hidrocortisona intraperitoneal en dosis de 5 mg/kg de peso durante 2 semanas. Se observó mejoría clínica y negativización del estudio del líquido peritoneal(AU)

This paper reports a case of a white female patient aged 65 years who had a history of diabetes mellitus I which brought about terminal chronic renal failure that was treated with intermittent peritoneal dialysis. Three weeks after the application of this method, the patient began suffering diffuse abdominal pain, nausea and peritoneal irritation signs. Peritoneal fluid was cultured, showing eosinophilia over 30 percent. The diagnosis was eosinophilic peritonitis and she was treated with intraperitoneal hydrocortisone at dose of 5mg/kg of weight for 2 weeks. Clinical improvement and negative results in the peritoneal fluid study were observed(AU)

Peritonitis micótica por Trichosporon beizelli. Reporte de un caso / Mycotic peritonitis by Trichosporon beizelli. A case report

La peritonitis causada por Trichosporon beizelli es rara en los pacientes en diálisis peritoneal; la experiencia terapéutica contra el hongo es mínima y termina con la pérdida del catéter. Reportamos el caso de un niño infectado por este hongo y los resultados de manejo médico. Se trata de un paciente masculino de 14 años de edad, con insuficiencia renal crónica terminal en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), que un mes antes de ser referido a nuestro servicio cursa con infección de vías urinarias (IVU) y peritonitis infecciosa tratada con ceftriaxona, amikacina, cefalotina y gentamicina. El citoquímico inicial del dializado muestra 1,792 leucocitos totales, y en la tinción de Gram: bacilos gram negativos, diplococos gram negativos y levaduras. Al cuarto día de tratamiento se identifica en el cultivo T. beizelli, se maneja con fluconazol y evoluciona tórpidamente, persiste la pleocitosis y se retira el catéter a los 23 días de tratamiento, transfiriendo a hemodiálisis. El manejo antimicótico mostró ser poco efectivo ante este germen, siendo necesario el retiro del catéter una vez identificado el hongo, con objeto de preservar la capacidad de diálisis del peritoneo

Diálisis peritoneal: una renaciente alternativa de tratamiento para la insuficiencia renal crónica en Chile / Peritoneal dialysis: a new alternative of treatment of chronic renal insuficiency in Chile

La diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) es un método de tratamiento para pacientes portadores de insuficiencia renal terminal. Este procedimiento puede ser realizado en forma autónoma por parte de los pacientes en su propia habitación o trabajo. La depuración de sustancias urémicas tiene lugar en forma continua durante las veinticuatro horas del día. Presenta especiales ventajas para pacientes que tengan necesidad de independencia, que deseen hacerse cargo de su propio tratamiento de diálisis, para pacientes con inestabilidad cardiovascular y/o anemia severa, pudiendo ser ventajosa también en otras indicaciones. La tecnología actual comprende un sistema de doble bolsa colapsable, y sistemas de conexión que han permitido reducir la incidencia de peritonitis a un episodio cada cuatro años por paciente. Sus resultados en mortalidad y morbilidad son similares a la hemodiálisis. La reciente introducción de esta técnica en nuestro país enriquece las posibilidades de tratamiento de los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica

Peritoneo diálisis crónica intermitente: 12 años de experiencia / Intermittent peritoneal dialysis: a 12 years experience

Since 1981, we have treated 46 adults aged 56 ñ 21 years, of whom 17 were diabetic, with intermittent peritoneal dialysis. Their main time on dialysis has been 21 months with an accumulated experience of 493 months/patient. The program included 2 dialyses per week, 25 exchanges of 21 session and 30 min of dwell time. Arterial pressure control has been satisfactory. Diabetic patients had a lower levels of serum calcium, alkaline phosphatases and m-PTH. The incidence of peritonitis has been 1 episode/14 months/patient and the causative agent has been Staphylococcus aureus in 47 percent of episodes. Mean catheter duration has been 15 months and 1 episode/34 months/patient of exit site infection has been recorded and Staphylococcus aureus has beeb the causative agent in 83 percent episodes. The risk of acquiring the first peritonitis was 12 percent at 3 months, 23 percent at 6 months and higher for non diabetic patients. Actuarial survival of treated patients at 12 and 24 months was 89 and 67 percent respectively. No differences in survival were recorded between diabetic and non diabetic patients. Fifty two percent of patients that dropped out continued on hemidialysis, 23 percent, 11 percent abandoned treatment, 8 percent continued on chronic ambulatory peritonela dialysis and 60 percent received a kidney allograft. We conclude that intermittent peritoneal dialysis is a good alternative treatment of chronic renal failure, even in diabetic patients

Tratamento de peritonites por bactérias Gram-negativas com aztreonam em pacientes submetidos a diálise peritoneal / Treatment of peritonitis by Gram-negative bacteria with aztreonam in patients submitted to peritoneal dialysis

As peritonites em pacientes submetidos a diálise peritoneal apresentam pior prognóstico quando säo causadas por bactérias Gram-negativas, o que exige um tratamento rápido e com antibióticos de amplo espectro sobre estas bactérias. Analisamos a eficácia de um novo antibiótico monobactâmico, ativo contra a maioria das bactérias aeróbicas Gram-negativas, o aztreonam, no tratamento de peritonites causadas por estas bactérias em 10 pacientes submetidos a diálise peritoneal intermitente e seis pacientes submetidos a diálise peritoneal ambulatorial contínua, todos fazendo diálise com cateter permanente (Tenckhoff). Os microorganismos isolados mais comumente foram Pseudomonas sp. em oito casos (50,0 por cento e Enterobacter sp. em tres casos (18,8 por cento). Após monoterapia com aztreonam, obtivemos cura em 13(81,2 por cento) episódios. Em três destes pacientes, entretanto, a cura só foi obtida após retirada do cateter de Tenckhoff. Nos três casos em que houve falência do tratamento com aztreonam, só se obteve cura após mudança do esquema terapêutico, tendo sido necessária a retirada do cateter em dois casos. Näo foram observados efeitos colaterais significativos devido a administraçäo do aztreonam. Os resultados do presente estudo demonstram a eficácia desta droga para tratamento das peritonites por agentes Gram-negativos em pacientes submetidos a diálise peritoneal

Peritonite bacteriana espontânea: ocorrência em hepatopatas crônicos, no Recife / Spontaneous bacterial peritonitis: occurrence in chronic liver disease patients in Recife

Investigou-se prospectivamente a ocorrência de peritonites bacteriana espontânea (PBE) em pacientes com ascite decorrente de hepatopatia crônica e hipertensäo portal. Analisaram-se 40 casos clínicos, oriundos de 37 pacientes. Todos os pacientes foram submetidos a avaliaçäo clínico-laboratorial e paracenteses diagnósticas, obtendo-se material para dosagens bioquímicas, determinaçäo do pH, citologia e culturas bacteriológicas. Observaram-se 30 casos de ascite esteréril e 10 (25%) casos de PBE. Em cinco (50%) pacientes com PBE, o quadro clínico foi característico, com início súbito de febre, dor abdominal e dor à descompressäo do abdome. Em dois pacientes, observou-se apresentaçäo atípica, com início insidioso e sem a tríade clínica completa, descrita acima. Finalmente, em três pacientes (30%), a PBE apresentou-se de forma silenciosa, sem nenhuma manifestaçäo clínica sugestiva de infecçäo. Sete culturas (70%) do líquido ascítico foram positivas; Streptococcus pneumoniae (três casos), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus coagulase negativo, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae (um caso cada). Em sete casos de PBE, os pacientes já foram admitidos no hospital infectados. A letalidade no grupo PBE foi de 30% e no grupo ascite estéril de 13,3%. Concluiu-se que a PBE é uma causa importante de morbi-letalidade em pacientes com ascite e hepatopatia crônica, apresentando-se freqüentemente de forma atípica

Peritonite bacteriana espontânea em pacientes com hepatopatia esquistossomótica associada a outras doenças / Peritonitis bacterial spontaneous in patients with liver diseases schistosomiasis associated with others diseases

O objetivo do presente estudo foi verificar se a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) incide em pacientes com ascite e hepatopatia esquistossomótica. Investigou-se prospectivamente 37 pacientes com ascite internados em dois hospitais universitários do Recife. O estudo inclui um interrogatório epidemiológico e avaliaçäo clínico-laboratorial. A hepatopatia esquistossomática foi diagnosticada pelo parasitológico de fezes, pela visualizaçäo de fibrose periportal e aumento de calibre da veia porta pelo ultra-som. Laparoscopia e biópsia hepática näo foram realizados rotineiramente em nossos pacientes. Todos os pacientes foram submetidos a pracenteses diagnósticas, obtendo-se material para dosagens bioquímicas, determinaçäo do pH, citologia e culturas bacteriológicas. Diagnosticou-se esquistossomose em 15 pacientes (40,5%). Entre esses pacientes, PBE ocorreu em quatro (26,6%). Desses, dois tinham outra doença hepática associada (cirrose e hepatite B crônica) e os outros dois tinham doenças sistêmicas associadas (linfoma histiocítico difuso de diabetes mellitus). As culturas foram positivas em dois casos, Staphylococcus aureus em um e Streptococcus pneumoniae em outro. Ascite neutrofílicva cultura negativa ocorreu em dois pacientes. Nós concluímos que PBE ocorre freqüentemente em pacientes com ascite e hepatopatia esquistossomótica desde que associada a outras doenças que contribuam descompensaçäo da doença hepática