Tendência da mortalidade materna (2022-2030): uma análise baseada em séries temporais / Maternal mortality trend (2022-2030): an analysis based on time series

A morte materna é definida como aquela que ocorre, por qualquer causa na gravidez, parto ou puerpério (até 42 dias após o parto), ou até 1 ano, por causas obstétricas. A maioria destes óbitos poderiam ser evitadas com estratégias de cuidado voltadas para as principais causas de óbitos. Sendo assim, este Relatório de Tendência de Indicadores Estratégicos analisa a série histórica de RMM (Razão da Mortalidade Materna) com a finalidade de traçar sua tendência até 2030 para o nível estadual, identificar os principais grupos de morbidades que provocam os óbitos maternos na série histórica 2011-2021 e avaliar o impacto dos óbitos que tiveram a COVID-19 como informação da causa da morte entre os óbitos ocorridos nos anos de 2020 e 2021

Maternal death is defined as that which occurs, from any cause during pregnancy, childbirth or the postpartum period (up to 42 days after birth), or up to 1 year, due to obstetric causes. The majority of these deaths could be avoided with care strategies aimed at the main causes of death. Therefore, this Strategic Indicator Trend Report analyzes the historical series of MMR (Maternal Mortality Ratio) with the purpose of tracing its trend until 2030 at the state level; identify the main groups of morbidities that cause maternal deaths in the 2011-2021 historical series and assess the impact of deaths caused by COVID-19 as information on the cause of death among deaths occurring in the years 2020 and 2021

Avaliação do acolhimento e classificação de risco na assistência à mulher com pré-eclâmpsia/eclâmpsia no contexto da COVID-19 / Evaluation of user embracement with risk classification in assistance to women with preeclampsia/eclampsia in COVID-19 context

Esta pesquisa teve como objetivos avaliar a implantação do Acolhimento e Classificação de Risco da Rede Cegonha para mulheres com pré-eclâmpsia/eclâmpsia, descrever a intervenção do Acolhimento e Classificação de Risco da Rede Cegonha para mulheres com pré-eclâmpsia/eclâmpsia por meio da sua modelização; analisar a qualidade do Acolhimento e Classificação de Risco a partir das subdimensões disponibilidade de recursos e oportunidade e conformidade das ações executadas, conforme o preconizado pelas normas ministeriais; determinar o grau de implantação das ações de Acolhimento e Classificação de Risco às mulheres com pré-eclâmpsia/eclâmpsia e analisar a influência dos contextos sobre a implantação das ações de assistência às mulheres com pré-eclâmpsia/eclâmpsia. A descrição do problema foi desenvolvida por meio da árvore de problemas, enquanto a intervenção foi descrita a partir da construção de um modelo lógico do programa, que permitiu apresentar a racionalidade existente entre os componentes da intervenção: estrutura, processo e resultados de curto, médio e longo prazos. A partir do modelo lógico do progama foi desenvolvido o Modelo Teórico da Avaliação estabelecendo a abordagem e foco da avaliação, das matrizes de informação, de análise e julgamento, onde foram definidas a dimensão qualidade e as sub-dimensões conformidade, disponibilidade e oportunidade para análise do contexto e da intervenção. Além da definição de critérios, indicadores e as pontuações que objetivaram os parâmetros da avaliação. Trata-se de uma pesquisa avaliativa do tipo análise de implantação, tendo corte transversal, utilizando estudo de caso único, desenvolvido no contexto do primeiro semestre da pandemia de COVID-19. Teve como caso a Implantação do Acolhimento e Classificação de Risco no Hospital Maternidade Fernando Magalhães, obtendo como participantes a diretora de enfermagem da unidade, a coordenadora técnica do Cegonha Carioca, a superintendente de Maternidades e Emergências da Secretaria Municipal de Saúde/RJ e as enfermeiras assistenciais dos setores de acolhimento e emergência obstétrica. Os dados primários foram coletados por meio de entrevistas com as participantes acerca do processo assistencial e os registros da observação não participante relacionada aos aspectos estruturais do cenário estudado. Os dados secundários foram obtidos pela leitura de 2580 instrumentos de atendimento as mulheres no Acolhimento e Classificação de risco no período de março a agosto de 2020. No entendimento das participantes, para a efetividade da assistência no acolhimento e classificação de risco, a ambiência em conformidade com as diretrizes ministeriais é tão importante quanto as habilidades de comunicação que compõem a prática do acolhimento. A valorização das atitudes humanizadoras escuta ativa), pelas participantes corrobora com a base conceitual do acolhimento, tecnologia de cuidado própria do modelo desmedicalizado que busca superar a verticalidade das ações entre profissionais e usuários. A intervenção foi considerada implantada, sendo identificadas fragilidades nos insumos estruturais relacionados ao controle da transmissão do Coronavírus, provavelmente pela indisponibilidade de equipamentos, devido ao aumento na demanda mundial. As vulnerabilidades identificadas nas ações assistenciais relacionadas às práticas de acolhimento, tecnologia não invasiva de cuidado de enfermagem obstétrica, fundamentada nos princípios do modelo desmedicalizado também precisam ser contextualizadas, indicando que as dificuldades podem se remeter a adaptação dos profissionais que incluíam a linguagem corporal no cuidado ao distanciamento social, bem como a intensificação do trabalho pelo absenteísmo causado pelo adoecimento das equipes. Os resultados confirmaram a tese de que o Acolhimento e Classificação de Risco , porta de entrada para as mulheres com manifestações da hipertensão arterial, é considerada uma intervenção que qualifica a assistência às mulheres com pré-eclampsia/eclampsia.

This research aimed to evaluate the implementation of the User Embracement with Risk Classification (ACCR) of Rede Cegonha for women with preeclampsia/eclampsia, to describe Rede Cegonha's ACCR intervention for women with preeclampsia/eclampsia by its modeling; to analyze ACCR quality from the availability and resources compliance subdimensions and opportunity and conformity of executed actions, according to ministerial norms; to determine the implementation degree of ACCR actions for women with preeclampsia/eclampsia and analyze the influence of contexts on the implementation of assistance actions to women with preeclampsia/eclampsia. The problem description was developed through the problems tree, whereas the intervention was described from the construction of a logical model of the program, which allowed the presentation of the existent rationality existing among the intervention components: structure, process, and short, medium, and long-term results. The Evaluation Theoretical Model was developed from the logical model of the program, establishing the approach and focus of the evaluation, the information, analysis, and judgment matrices, where the quality dimension and compliance, availability, and opportunity subdimensions were defined for the analysis of the context and intervention. As well as the criteria definition, indexes, and punctuations that aimed the evaluation parameters. This is evaluative research of the implementation analysis type, having a cross-section and using a unique case study, developed during the first semester of the COVID-19 pandemic. The case was the implementation of the User Embracement with Risk Classification at the Fernando Magalhães Maternity Hospital, having as participants the unit's nursing director, the technical coordinator of Cegonha Carioca, the superintendent of Maternities and Emergencies of the Rio de Janeiro Municipal Health Office and the assistance nurses in the user embracement and obstetric emergency sectors. Primary data were collected through interviews with the participants about the assistance process and the non-participant observation records related to structural aspects of the studied scenario. The secondary data were obtained by reading the 2,580 assistance instruments for women at User Embracement with Risk Classification in the period from march to august 2020. In the participants' understanding, for the effectiveness of the User Embracement with Risk Classification, the ambiance that complies with ministerial guidelines is as important as the communication skills that make up the practice of user embracement. The participants' appreciation of humanizing attitudes (active listening) supports the User Embracement conceptual basis, a care technology typical of the non-medicine model that seeks to overcome the verticality of actions between professionals and users. The intervention was considered implemented, and structural materials fragilities were identified related to controlling Coronavirus transmission, probably due to equipment unavailability, caused by the increase in global demand. The vulnerabilities identified in the assistance actions related to user embracement practices, non-invasive technology of obstetric nursing care, based on non-medicine model principles, also need to be contextualized, pointing out challenges may refer to professional adaptation, which includes body language in social distance care, as well as work intensification due to lack of staff caused by the illness of the teams. The results confirmed the thesis that User Embracement with Risk Classification, an opportunity for women with arterial hypertension manifestations, is considered an intervention that qualifies assistance to women with preeclampsia/eclampsia.

Esta investigación tiene como objetivo evaluar la implementación del Recepción con Calificación de Riesgo (ACCR) de la Rede Cegonha para mujeres con preeclampsia/eclampsia, describir la intervención del ACCR de la Rede Cegonha para mujeres con preeclampsia/eclampsia por medio de su modelización; analizar la calidad del ACCR a partir de las subdimensiones de disponibilidad y conformidad de los recursos y oportunidad y conformidad de las acciones realizadas, conforme recomiendan las normas ministeriales; determinar el grado de implementación de las acciones del ACCR para mujeres con preeclampsia/eclampsia y analizar la influencia de los contextos sobre implementación de las acciones asistenciales para mujeres con preeclampsia/eclampsia. La descripción del problema se desarrolló mediante el árbol de problemas, mientras que la intervención se describió a partir de la construcción de un modelo lógico del programa, que permitió presentar la racionalidad existente entre los componentes de la intervención: estructura, proceso y resultados a corto, medio y largo plazo. Con base en el modelo lógico del programa, se desarrolló el Modelo Teórico de Evaluación, estableciendo el enfoque de la evaluación, las matrices de información, análisis y juicio, donde se definió la dimensión de calidad y las subdimensiones de conformidad, disponibilidad y oportunidad para el análisis del contexto y de la intervención. Además de la definición de los criterios, los indicadores y las puntuaciones que tienen como objetivo los parámetros de evaluación. Se trata de una investigación de evaluación del tipo de análisis de implantación, de corte transversal, utilizando un estudio de caso único, desarrollado en el contexto del primer semestre de la pandemia por COVID-19. El caso fue la implantación del Recepción con Calificación de Riesgo en el Hospital de Maternidad Fernando Magalhães, con la participación de la directora de enfermería de la unidad, la coordinadora técnica de Cegonha Carioca, la superintendente de Maternidad y Emergencias de la Secretaría Municipal de Salud del Rio de Janeiro y las enfermeras asistentes de los sectores de recepción y emergencia obstétrica. Los datos primarios se recopilaron a través de entrevistas con las participantes sobre el proceso de asistencia y los registros de observación no participante relacionada con los aspectos estructurales del escenario estudiado. Los datos secundarios se obtuvieron por la lectura de 2.580 instrumentos de atención a las mujeres en el Recepción con Calificación de Riesgo en el período de marzo a agosto de 2020. A juicio de las participantes, para la eficacia de la asistencia en el recepción con calificación de riesgo, el entorno de acuerdo con las directrices ministeriales es tan importante como las habilidades de comunicación que componen la práctica de la acogida. La valoración de las actitudes humanizadoras (escucha activa), por parte de las participantes corrobora con la base conceptual de la acogida, una tecnología asistencial propia del modelo desmedicalizado que busca superar la verticalidad de las acciones entre profesionales y usuarios. La intervención se consideró implementada y se identificaron debilidades en los insumos estructurales relacionados con el control de la transmisión del Coronavirus, probablemente debido la indisponibilidad de equipos por el aumento de la demanda global. Las vulnerabilidades identificadas en las acciones de asistencia relacionadas con las prácticas de recepción, la tecnología no invasive del cuidado de enfermería obstétrica, basada en los principios del modelo desmedicalizado, también necesitan ser contextualizadas, indicando que las dificultades pueden referirse a la adaptación de los profesionales que incluyeron el lenguaje corporal en el cuidado al distanciamiento social, así como a la intensificación del trabajo por el ausentismo provocado por la enfermedad de los equipos. Los resultados confirmaron la tesis de que el Recepción con Calificación de Riesgo, la puerta de entrada para las mujeres con manifestaciones de hipertensión, se considera una intervención que califica la asistencia a las mujeres con preeclampsia/eclampsia.

Resultados perinatales en gestantes con trastornos hipertensivos del embarazo, Hospital Regional Santa Teresa, 2015 / Perinatal Outcome in Pregnant Women with Hypertensive Disorders of Pregnancy, Regional Hospital Santa Teresa, 2015

Antecedente. Las enfermedades hipertensivas del embarazo representan una alta incidencia de morbimortalidad materna y perinatal, por lo que es necesario conocer las características de los recién nacidos de madres con trastornos hipertensivos para intervenir de forma precoz y oportuna. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los recién nacidos de madres con trastornos hipertensivos del embarazo de la sala de labor y parto del Hospital Regional Santa Teresa, Comayagua, durante el año 2015. Métodos. Estudio observacional descriptivo. En este período ingresaron 6,090 gestantes, de las cuales 361 (5.9%) presentaron enfermedad hipertensiva del embarazo. Se estimó un tamaño de muestra de 186 (51.5%, IC95%). Las variables estudiadas fueron: datos maternos, datos clínicos y del nacimiento, complicaciones perinatales. La información recolectada fue ingresada en Epiinfo versión 7.1.5 (CDC, Atlanta). Los resultados se presentan como frecuencias y porcentajes. La información personal de los casos se manejó confidencialmente. Resultados. El 58.6%(109) eran gestantes entre 19-35 años, 73.1%(136) procedentes de área rural, 65.1%(121) con más de cinco consultas prenatales. La vía de parto más frecuente vaginal en 63.4%(118) y el trastorno hipertensivo más frecuente fue preeclampsia-eclampsia con 65.1%(121). El 53.2%(99) de los recién nacidos fueron del género masculino, 94.1%(175) presentaron puntaje de Apgar normal, 84.4(157) peso al nacer entre 2500 ­ 3999 gr. La complicación materna y perinatal más frecuente fue el síndrome de Hellp con 3.8%(7) y síndrome de distress respiratorio 10.2%(19). Discusión. El 58.1% de los recién nacidos presentó alguna complicación al momento del nacimiento...(AU)

Costo efectividad del suplemento de calcio para reducir la mortalidad materna asociada a preeclampsia en Colombia / Cost effectiveness of calcium supplement in reducing preeclampsia-related maternal mortality in Colombia

Objetivo Estimar el costo-efectividad de la administración de calcio (1 200 mg diarios) a partir de la semana 14 de gestación a todas las gestantes, comparada con no administrarlo, para reducir la incidencia de preeclampsia. Métodos Se construyó un árbol de decisión en TreeAge® con desenlace en años de vida ganados (AVG). Los costos se incluyeron desde la perspectiva del sistema de salud colombiano, en pesos (COP) de 2014. La tasa de descuento fue de 0%. Se realizaron análisis de sensibilidad univariados y probabilísticos para costos y efectividad. Resultados El suplemento de calcio es una alternativa dominante frente a la no intervención. Si la incidencia de preeclampsia es menor a 51,7 por 1 000 gestantes o el costo por tableta de calcio de 600 mg es mayor a COP$ 507,85, el suplemento de calcio deja de ser una alternativa costo-efectiva en Colombia para un umbral de 3 veces el PIB per cápita de 2013 (COP$ 45 026 379) por AVG. Conclusiones La administración de calcio a todas las gestantes a partir de la semana 14 de gestación es una alternativa dominante frente a la no intervención, que permite ganar 200 años de vida, al tiempo que disminuye costos del orden de COP$ 5 933 millones por 100 000 gestantes.(AU)

Objectives To estimate the cost-effectiveness of administering calcium (1200 mg per day) starting in week 14 of pregnancy to all pregnant women compared to not supplying it to reduce the incidence of preeclampsia. Methods A decision tree was built in TreeAge® with outcome measured in life years gained (LYG) associated with the reduction in maternal deaths. Costs were included from the perspective of the health system in Colombia and expressed in Colombian pesos in 2014 (COP). The discount rate was 0 %. We performed sensitivity univariate and probabilistic analyses for costs and effectiveness. Results Compared to no intervention, calcium supplement is a dominant alternative. If the incidence of preeclampsia is lower than 51.7 per 1 000 pregnant women or the cost per tablet of calcium of 600 mg is greater than COP $507.85, calcium supplement is no longer a cost-effective alternative in Colombia for a threshold of COP $ 45 026 379 (3 times the Colombian per capita GDP of 2013 per LYG). Conclusions Supplying calcium to all pregnant women from week 14 of gestation is a dominant alternative compared to no intervention, which saves 200 LYG, while it decreases costs to the order of COP$5 933 million per 100.000 pregnant women.(AU)

Atención a la salud y morbimortalidad materna: un estudio de casos y controles de base hospitalaria en dos regiones de Colombia (Bogotá y Antioquia), 2009-2011 / Healthcare and maternal morbidity and mortality: a hospital-based case-control study in two regions of Colombia (Bogotá and Antioquia), 2009-2011 / Atenção à saúde e morbimortalidade materna: estudo caso-controle de base hospitalar em duas regiões de Colômbia (Bogotá e Antioquia), 2009-2011

Resumen: El objetivo fue identificar si formas de pago y regímenes de aseguramiento están asociados con la mortalidad materna y morbilidad obstétrica extrema. Estudio de casos y controles de base hospitalaria en dos regiones de Colombia, 2009-2011. Los datos se obtuvieron de la historia clínica de cada gestante. Se utilizó regresión logística no condicional. El resultado fue: 1.011 pacientes, 337 casos y 674 controles. Ningún componente de calidad fue estadísticamente significativo en ambas regiones. En Bogotá, el riesgo de complicación obstétrica, significativamente mayor en Régimen Contributivo que en Subsidiado y no aseguradas; Antioquia, aunque hubo asociaciones similares, no estadísticamente significativas. Diferencias en morbilidad por régimen de pago no estadísticamente significativas en Antioquia ni Bogotá. Factores asociados a la morbimortalidad materna diferentes, según la población estudiada, lo que sugiere la necesidad de estudios locales para identificar factores determinantes propios y tomar decisiones pertinentes.

Abstract: The study aimed to identify whether payment forms and insurance schemes are associated with severe obstetric complications and maternal mortality. A hospital-based case-control study was conducted in two regions of Colombia, 2009-2011. Data were obtained from each woman's clinical history. Unconditional logistic regression was used. The sample included 1,011 patients: 337 cases and 674 controls. No quality component was statistically significant in either region. In Bogotá, the risk of obstetric complications was significantly higher in the contributive insurance scheme than in subsidized coverage or uninsured; Antioquia showed similar associations, but not statistically significant. Differences in maternal morbidity according to payment scheme were not statistically significant in either Antioquia or Bogotá. Factors associated with maternal morbidity and mortality differed according to the study population, suggesting the need for local studies to identify determinants and make appropriate decisions.

Resumo: O presente estudo objetiva identificar se as formas de pagamento e regimes de seguros de saúde estão associados com a mortalidade materna e morbidade materna grave. Trata-se de um estudo caso-controle de base hospitalar em duas regiões da Colômbia entre 2009-2011. Os dados foram obtidos através da história clínica de cada gestante. Foi utilizada a regressão logística não condicionada. A mostra incluiu 1.011 pacientes: 337 casos e 674 controles. Nenhum componente de qualidade foi estatisticamente significativo em ambas as regiões. Em Bogotá, o risco de complicações obstétricas foi significativamente maior no Regime Contributivo do que no Subsidiado e em mulheres sem seguro de saúde. Em Antioquia, embora existam associações similares, não foram estatisticamente significativas. Tanto em Antioquia quanto em Bogotá não se encontraram diferenças significativas de morbilidade por regime de pagamento. Foram encontrados diferentes fatores associados à morbimortalidade materna, segundo a população estudada, o que sugere a necessidade de estudos locais para identificar fatores determinantes próprios e tomar decisões adequadas neste contexto.

Evaluación de la calidad de atención médica en casos de mortalidad materna por pre eclampsia, hemorragia post parto y sepsis en los hospitales escuela de la región Centroamericana, enero a diciembre 2013 / Assessment of the quality of medical care in cases of maternal mortality by preeclampsia, postpartum hemorrhage and sepsis in teaching hospitals of the Central America region, January-December 2013

Mejorar la salud materna es uno de los ocho objetivos de desarrollo del milenio, adoptados por la comunidad internacional en 1990 en donde se comprometieron los países específicamente en el objetivo número cinco a: "reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre los años 1990 y 2015". Cada día aproximadamente 800 mujeres mueren en el mundo por causas prevenibles relacionadas al embarazo y el parto; 99% de todas las muertes ocurren en países en desarrollo siendo la mortalidad materna más alta en mujeres viviendo en el área rural y entre las mujeres más pobres...

Reduction of maternal mortality due to preeclampsia in Colombia - an interrupted time-series analysis / Reducción de la mortalidad materna por preeclampsia en Colombia - un análisis de series de tiempo interrumpido

Abstract Introduction. Preeclampsia is the most important cause of maternal mortality in developing countries. A comprehensive prenatal care program including bio-psychosocial components was developed and introduced at a national level in Colombia. We report on the trends in maternal mortality rates and their related causes before and after implementation of this program. Methods: General and specific maternal mortality rates were monitored for nine years (1998-2006). An interrupted time-series analysis was performed with monthly data on cases of maternal mortality that compared trends and changes in national mortality rates and the impact of these changes attributable to the introduction of a bio-psychosocial model. Multivariate analyses were performed to evaluate correlations between the interventions. Results: Five years after (2002-2006) its introduction the general maternal mortality rate was significantly reduced to 23% (OR= 0.77, CI 95% 0.71-0.82).The implementation of BPSM also reduced the incidence of preeclampsia in 22% (OR= 0.78, CI 95% 0.67-0.88), as also the labor complications by hemorrhage in 25% (OR= 0.75, CI 95% 0.59-0.90) associated with the implementation of red code. The other causes of maternal mortality did not reveal significant changes. Biomedical, nutritional, psychosocial assessments, and other individual interventions in prenatal care were not correlated to maternal mortality (p= 0.112); however, together as a model we observed a significant association (p= 0.042). Conclusions: General maternal mortality was reduced after the implementation of a comprehensive national prenatal care program. Is important the evaluation of this program in others populations.

Resumen Introducción. La preeclampsia es la causa más importante de mortalidad materna en los países en desarrollo. Se desarrolló e introdujo en Colombia y a nivel nacional un programa de cuidado prenatal que incluyó componentes bio-psicosociales. Se muestran las tendencias de las tasas de mortalidad materna y las causas relacionadas antes y después de la implementación del programa. Métodos: Las tasas de mortalidad general y específica fueron monitoreadas durante 9 años (1998-2006). Un análisis de series de tiempo ininterrumpido se realizó con datos mensuales de casos de mortalidad materna y se compararon las tendencias de cambio en las tasas de mortalidad nacional y el impacto de los cambios atribuibles a la introducción del modelo. Se hizo un análisis multivariado para evaluar la asociación entre las intervenciones. Resultados: Cinco años después de la introducción del programa (2002-2006) la tasa de mortalidad maternal se redujo significativamente en 23% (OR= 0.77, CI 95% 0.710.82). La implementación del MBPS redujo la incidencia de la preeclampsia en 22% (OR= 0.78, CI 95% 0.67-0.88 , igual la mortalidad materna por complicación del parto por hemorragias en 25% (OR= 0.75, CI 95% 0.59-0.90). Otras causas de mortalidad materna no mostraron cambios significativos. No se correlacionó la mortalidad materna con intervenciones de cuidado prenatal individuales como las biomédicas, nutricionales y psicosociales (p= 0.112), sin embargo, ellas en conjunto como un modelo (biopsicosocial) si observaron una asociación significativa (p= 0.042). Conclusiones: La mortalidad maternal general se redujo después de la implementación de un programa nacional de cuidado prenatal. Es importante evaluar este programa en otras poblaciones.

Influencia de la preeclampsia/eclampsia en los indicadores de la mortalidad perinatal / Influence of preeclampsia / eclampsia in perinatal mortality indicator lamps

Introducción: La mortalidad materna perinatal es uno de los indicadores básicos que miden la calidad de la asistencia obstétrica. Objetivos: determinar la influencia de la preeclampsia/eclampsia en los indicadores de la mortalidad perinatal...

La preeclampsia un problema de salud pública mundial / Preeclampsia as a global public health problem

La preeclampsia es un problema de salud pública y una de las principales causas de muerte materna. La prevalencia oscila entre 1,8-16,7 por ciento. La causa sigue desconocida y se asocia a problemas de salud importantes, existiendo muchos retos para la predicción, prevención y tratamiento. Las medidas profilácticas como dosis baja de aspirina y suplementos de calcio, requieren mayor evidencia para uso rutinario. El control prenatal, diagnóstico oportuno, manejo adecuado, y parto son las medidas más eficaces para disminuir la tasa de mortalidad por esta causa. Los factores sociales y de atención médica oportuna deben prevalecer en la población, sin embargo, estos son limitados en poblaciones marginadas sin acceso a servicios médicos. Podemos concluir que los sistemas de salud de todas las poblaciones deben identificar y asistir medicamente a las mujeres que están en mayor riesgo de desarrollar preeclampsia por la importante carga económica mundial que demanda esta enfermedad.

Preeclampsia is a public health problem and a major cause of maternal death. The prevalence ranges from 1.8-16.7 percent, but the cause remains unknown and is associated with significant health problems, many challenges exist for the prediction, prevention and treatment, prophylactic measures such as low-dose aspirin and calcium supplements still require more evidence for routine use, prenatal care, timely diagnosis, proper management, and childbirth are the most effective measures to reduce mortality from this cause. Social factors and prompt medical attention should prevail in the population, but these are limited in underserved populations without access to medical services. We can conclude that the health systems of all populations to identify and medically assist women who are at greater risk of developing preeclampsia by the global economic toll this disease demand.

Mortalidad materna en la Maternidad "Concepción Palacios": 2001-2008 / Maternal mortality in the Maternidad

Determinar la tasa de mortalidad materna, causas, factores relacionados y sugerencias para una atención oportuna y de calidad a la mujer. Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico de las muertes maternas que ocurrieron en el período de 2001 al 2008. En la Maternidad " Concepción Palacios". Caracas. Se reportaron 176 muertes maternas. La tasa de mortalidad materna fue de 159,78 por 100 000 nacidos vivos en el período estudiado. Prevalecieron las causas directas debidas a trastornos hipertensivos del embarazo (39,20 por ciento) principalmente por preeclampsia severa (66,66 por ciento), sepsis (19,31 por ciento) y hemorragia (16,47 por ciento). Las principales causas indirectas fueron: Infecciones (13,63 por ciento), neoplásicas y las cardíacas (2,27 por ciento). Acudieron a control prenatal 50,56 por ciento. Procedían del Distrito Capital 48,29 por ciento y del Estado Miranda 36,36 por ciento. La edad materna predominante fue en el rango 26-30 años (27,84 por ciento) con II o IV gestas (37,5 por ciento), la forma predominante de terminación del embarazo fue la cesárea con (48,86 por ciento); el intervalo entre admisión y la muerte fue mayor de 48 horas (51,70 por ciento). La tasa de mortalidad materna promedio fue 159,78 por 100 000 nacidos vivos permaneciendo elevada, con predominio de los trastornos hipertensivos del embarazo (39,20 por ciento)

To determine the maternal mortality rate, causes, factors and suggestions for timely, quality care to woman. A retrospective, descriptive and analytical study of maternal deaths that occurred in the period from 2001 to 2008. Maternidad " Concepcion Palacios". Caracas. 176 reported maternal deaths. The average maternal mortality rate was 159,78 per 100 000 live births. The prevailing direct causes represented by hypertensive disorders of pregnancy (39.20 percent) mainly by severe preeclampsia (66.66 percent), sepsis (19.31 percent) and hemorrhage (16.47 percent). The main indirect causes were inections (13.63 percent), neoplastic and heart (2.27 percent). Seek prenatal care 50.56 percent. They came from Distrito Capital (48.29 percent) and Miranda state (36.36 percent) maternal age was predominant in the range 26 - 30 years (27.84 percent) with II or IV deads (37.5 percent). The predominant form of termination of pregnancy was the cesarean section (48.86 percent), the interval between admission and death was longer than 48 hours (51.70 percent). The average maternal mortality rate was 159.78 per 100 000 live births remained high, with prevalence of hypertensive disorders of pregnancy (39.20 percent)

Morbilidad y mortalidad en neonatos hijos de madres toxémicas / Morbidity and mortality related to infants of toxemic mothers

La preeclampsia-eclampsia se caracteriza por edema, hipertensión arterial y proteinuria presente entre la vigésima semana de la gestación hasta 14 días después del parto. La presente investigación se realizó con el objetivo de analizar la morbilidad y mortalidad en neonatos hijos de madres toxémicas, en el Hospital Abel Santamaría, en Pinar del Río. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, ambispectivo, longitudinal, descriptivo, en el período entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2007. Se estudiaron 129 neonatos cuyas madres presentaron hipertensión durante el embarazo. Se analizaron las variables: tipo de hipertensión, vía del nacimiento, prematuridad, Apgar, peso, crecimiento intrauterino, morbilidad y mortalidad. RESULTADOS. Predominó la hipertensión arterial (HTA) inducida por el embarazo y el nacimiento por cesàrea (74,4 por ciento). La HTA crónica y con toxemia sobreañadida se relacionó con mayores porcentajes de prematuridad, crecimiento intrauterino retardado y Apgar bajo. La morbilidad predominante fue la hipoxia al nacer (22,5 por ciento), seguida por la enterocolitis necrosante (12,4 por ciento) y el síndrome de dificultad respiratoria (10,8 por ciento). La tasa de mortalidad fue de 1,3 por 1000 nacidos vivos y la de letalidad ascendió a 31 por cada 100 casos. CONCLUSIONES. La hipertensión arterial en el embarazo influye negativamente en una serie de paràmetros perinatales, entre los cuales destacan en nuestro medio el incremento de las cesáreas, el bajo peso al nacer, el crecimiento intrauterino retardado y la hipoxia al nacer, entre otras patologías.

Pre-eclampsia-eclampsia is characterized by edema, high blood pressure and proteinuria present between the twentieth weeks of pregnancy up to 14 postpartum. Aim of present research was to analyze morbidity and mortality in infants of toxemic mothers at Abel Santamiría Cuadrado Hospital, Pinar del Río province. METHODS: A observational, ambispective, longitudinal and descriptive study was made from January 1, 2006 to December 31, 2007. A total of 129 neonates were studied whose mothers had hypertension during pregnancy. Following variants were analyzed: type of hypertension, birth route, prematurity, Apgar score, intrauterine development, morbidity and mortality. RESULTS: There was predominance of pregnancy-induced high blood pressure (HBP) and by cesarean section birth (74,4 percent). The chronic HBP and with presence of an added toxemia was related to higher percentages of prematurity, late intrauterine development, and low Apgar score. Predominant morbidity was the birth hypoxia (22,5 percent) followed by necrotizing enterocolitis (12,4 percent), and respiratory difficulty syndrome (10,8 percent). Rate mortality was of 1,3 by 1000 newborns, and lethality increased to 31 by 100 cases. CONCLUSIONS: High blood pressure during pregnancy influences negatively on a series of perinatal parameters among which, in our daily practice, is significant the cesarean section increase, the low birth weight, late intrauterine development, and birth hypoxia among other.

Eclampsia: morbilidad y mortalidad materna y perinatal / Eclampsia: maternal and perinatal morbidity and mortality

Evaluar el impacto de la eclampsia sobre la morbilidad y mortalidad materno fetal. Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, incluyó 102 pacientes con diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo tipo eclampsia durante 2006-2007. Se utilizó una hoja de registro que contenía las variables del presente estudio. Unidad de Medicina Materno Fetal, Maternidad "Concepción Palacios", Caracas. En este período se atendió un total de 28 617 partos, de los cuales 102 (0,35 por ciento) presentaron eclampsia. Los principales síntomas fueron cefalea (57,84 por ciento) e hipertensión (85,29 por ciento), la convulsión se presentó anteparto en el 63,72 por ciento, la principal complicación fue síndrome HELLP en 38,23 por ciento. Un 80,48. por ciento de los neonatos nacieron vivos y la mortalidad perinatal fue de 18,75 por ciento. La eclampsia es una causa importante de morbi-mortalidad materna y perinatal

To evaluate the impact of eclampsia on maternal and fetal morbidity and mortality. Retrospective, descriptive and longitudinal study, that included 102 patients with diagnostic hypertensive distress of pregnancy eclampsia's type during 2006-2007. A record sheet containing the variables of the study was used. Unidad de Medicina Materno Fetal, Maternidad "Concepcion Palacios", Caracas. During the study period 28 617 deliveries were attended, from which 102 (0.35 percent) presented eclampsia. The main symtoms were headache (57.84 percent) and hypertension (85.29 percent), seizure appreas before delivery in 63.72 percent, the main complication was HELLP syndrome in 38.23 percent. The 80-48 percent of the neonates were born alive and perinatal mortality was 18.75 percent. Eclampsia is an important cause of maternal and perinatal morbi-mortaliy

Mortalidade materna: 75 anos de observações em uma Maternidade Escola / Maternal mortality: 75 years of observations in a teaching maternity hospital

OBJETIVO: avaliar as causas de todas as mortes maternas ocorridas no período de 1927 a 2001 entre 164.161 pacientes, internadas no Serviço de Obstetrícia da Universidade Federal de Juiz de Fora. MG. MÉTODOS: estudo retrospectivo das 144 mortes maternas que ocorreram na maternidade em 75 anos, com um total de 131.048 nascidos vivos, utilizando todos os prontuários de pacientes, avaliados pela história clínica e dados da certidão de óbito (não foram realizadas necropsias). Foram registrados a idade, paridade, tempo de gestação, complicações, momento e causas de morte, estabelecendo-se o índice de mortalidade materna (IMM) hospitalar por cem mil nascidos vivos. Análise estatística pelo teste do chi2 e pela técnica de amortecimento exponencial (alfa =0,05). RESULTADOS: de 1927 a 1941 o IMM foi de 1544, entre 1942 e 1956 houve redução para 314 (p<0,001) e de 1957 a 1971 decresceu para 76,4 por cem mil nascidos vivos (p<0,001). No entanto, desde 1972 tem se mantido estável (IMM=46 nos últimos 15 anos, p=0,139). As mortes maternas mais freqüentes ocorreram entre 15 e 39 anos, em nulíparas com gestação a termo, e no puerpério imediato (53 por cento). Causas obstétricas diretas foram responsáveis por 79,3 por cento dos casos e indiretas em 20,7 por cento. Analisando as causas de mortes, verificou-se que no primeiro período as causas obstétricas diretas mais freqüentes em ordem decrescente, foram a infecção puerperal, eclampsia e ruptura uterina intraparto; no segundo período, foram a hemorragia pré-parto e eclampsia, e entre 1977 e 2001, as hemorragias, abortos e pré-eclampsia. A análise dos últimos 15 anos mostrou que não houve morte por pré-eclampsia/eclampsia nem infecção puerperal e as principais causas foram hemorragia periparto, aborto e obstétricas indiretas. Relacionando a mortalidade materna por tipo de parto pelo risco relativo associado à cesárea e/ou parto vaginal, verificou-se que, quando a cesárea é indicação inevitável, o risco...

PURPOSE: to evaluate all maternal deaths that occurred between 1927 and 2001, among 164,161 patients admitted to the Maternidade Therezinha de Jesus, the obstetrical service of the "Universidade Federal de Juiz de Fora", Brazil. METHODS: a retrospective study of 144 maternal deaths that occurred in the maternity hospital in 75 years, with 131,048 live births in the same period of time, analyzing all patients's records regarding their clinical history and data from death certificates. Autopsies were not performed. Data obtained were age, parity, gestation length, complications, moment, and causes of death. The index of maternal mortality (IMM) period 100 thousand live births was utilized. For statistical analysis the chi2 test and the exponential smoothing technique were used (alpha=0.05). RESULTS: IMM decreased from 1544 in the period 1927-1941 to 314 (p<0.001) between 1942 and 1956 and from 1957 to 1971 it was reduced to 76.4 per 100 thousand live births (p<0.001). Nevertheless, since 1972 there was no further significant improvement (IMM=46 in the last 15 years, p=0.139). Maternal mortality was more frequent in the 15 to 39 years age group, in nulliparous patients with term pregnancies and mostly in the immediate postpartum period (53 percent). Direct obstetric causes occurred in 79.3 percent and indirect causes in 20.7 percent of the cases. Analyzing the evolution of the causes of death, it was found that in the first period of time the most frequent direct obstetric causes in descending order were puerperal infection, eclampsia and uterine rupture, while in the second period they were prepartum hemorrhage and eclampsia, and from 1977 to 2001 hemorrhage, abortion and preeclampsia. Analysis of the past 15 years showed the absence of maternal deaths by either preeclampsia or puerperal infection and the main causes were peripartum hemorrhage, abortion and indirect obstetrical causes. Relating maternal mortality to the type of delivery...

Estudo da mortalidade materna no municipio de Sao Paulo durante o ano de 1999 / Sao Paulo city maternal mortality in 1999

Determinar quais as doencas que ocasionaram morte materna por ordem de frequencia, estabelecer as razoes de mortalidade(RMM) para o ano de 1999 no...

Mortalidad materna y perinatal en el síndrome Hellp en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Maternal and perinatal mortality in Hellp syndrome

Objetivo: Determinar la morbimortalidad materna y perinatal de gestantes con síndrome Hellp en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre julio 1991 y diciembre 1997. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo evaluando 20 gestantes con síndrome Hellp. Resultados: Se halló una incidencia de 3,7 del síndrome Hellp entre las pacientes con hipertensión severa del embarazo y/o eclampsia (533 casos). Se encontró el mayor número de casos en el grupo de primigestas (60 por ciento) y en el grupo etáreo entre 25 y 29 años (35 por ciento), con alto porcentaje de parto pretérmino (70 por ciento) y elevada frecuencia de cesárea (70 por ciento), una mortalidad perinatal de 8 casos (40 por ciento), con un 70 por ciento de recién nacidos pequeños para edad gestacional y 30 por ciento de recién nacidos deprimidos. Entre las pacientes con el síndrome Hellp convulsionaron el 65 por ciento y fallecieron 6 pacientes (30 por ciento) por causas de falla renal, daño cerebral y/o eclampsia. Conclusiones: Se encontró una elevada tasa de mortalidad materna y perinatal.

Operación cesárea postmortem con supervivencia fetal: informe de un caso / Post mortem cesarian section with foetal survival: a case report

Introducción: En la antigüedad se realizaba extracción del feto de una madre muerta para permitir la inhumación separada; aunque en la actualidad la cesárea postmortem es rara, se efectúa para tratar de salvar el feto. Objetivo: Presentar un caso de operación cesárea postmortem con supervivencia del feto. Presentación del caso: Mujer de 27 años que ingresa al Servicio de Urgencias de Ginecoobstetricia con diagnóstico de embarazo de 39 semanas en trabajo de parto, con preeclampsia severa, presenta crisis convulsiva con broncoaspiración masiva, se le declara muerte. Se realiza operación cesárea postmortem con supervivencia fetal

Mortalidad materna por preeclampsia-eclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-1996 / Maternal mortality due pre-eclampsia or eclampsia to Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-1996

Se revisaron 1033 casos de muerte materna por preeclampsia registrados por los Comités de Estudios en Mortalidad Materna del Instituto Mexicano del Seguro Social en el periodo 1987-1996. Se analiza su tendencia, las causas clínicas directas de las defunciones, las características de la atención prenatal y los factores asociados con dichas muertes, con el fin de obtener información útil para el diseño de estrategias institucionales destinadas a reducir la magnitud de esta complicación del embarazo que es la primera causa de muerte materna entre la población derechohabiente. En el periodo analizado la tasa específica de mortalidad por preeclampsia-eclampsia descendió sólo 3.5 unidades de tasa, reducción mucho menor que la observada en la mortalidad materna general del IMSS. Las tres principales causas clínicas directas de las defunciones fueron hemorragia cerebral (46.2 por ciento), síndrome de HELLP (12.7 por ciento) y coagulación intravascular diseminada (10.7 por ciento). La tasa más elevada de mortalidad materna la presentaron las mujeres de 35 años y más de 38.4 por 100 000 nacidos vivos, 31.3 por ciento de las fallecidas cursaba el primer embarazo y 19.1 por ciento se encontraba de la quinta gestación en adelante, 45 por ciento de las muertes ocurrió con embarazos entre 28 y 36 semanas, 41.3 por ciento no tuvo atención prenatal y 30 por ciento tuvo cinco y más consultas; en 44.4 por ciento habián transcurrido menos de 7 días entre la última consulta prenatal y el ingreso a la unidad donde ocurrió el fallecimiento. En 36.5 por ciento de los casos se dictaminó manjo médico inadecuado en el hospital. Se concluye que a la lenta disminución de la tasa de mortalidad por preeclampsia-eclampsia en el IMSS contribuye una calidad insuficiente de la atención obstétrica ambulatoria y hospitalaria

Diferencias entre preeclampsia, síndrome de Hellp y eclampsia, evaluación materna / Differences among pre-eclampsia, Hellp's syndrome and eclampsia. maternal evaluation

Se analizan 120 casos de preeclampsia severa sin síndrome de HELLP (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia), 120 casos de HELLP sin eclampsia y 119 eclámpticas sin síndrome de HELLP. El objetivo es determinar diferencias en la morbimortalidad materna. Las pacientes eclámpticas se presentan principalmente en igual o menor de 20 años, en nulíparas y con embarazos de 37 semanas y más, lo cual hace una diferencia estadísticamente significativa. En la preeclampsia severa hubo una muerte y 18 complicaciones, en las eclámpticas se encontraron cinco muertes y 21 complicaciones y en el grupo de pacientes con síndrome de HELLP fallecieron nueve pacientes y hubo 63 complicaciones. Las causas de muerte en las pacientes con síndrome de HELLP son muy variadas, en cambio en las eclámpticas la principal causa de muerte fue la hemorragia cerebral. La principal complicación, simando los tres grupos, fue la insuficiencia renal aguda y se diagnosticó principalmente en las que tenían síndrome de HELLP. Concluimos que el síndrome de HELLP tiene características fisiopatológicas que lo hacen diferente de la preeclampsia severa y de la eclampsia. Esto se demuestra con la gran diferencia que existe en la morbimortalidad. Sugerimos un manejó más agresivo e intensivo del síndrome de HELLP